Verslag van een algemeen overleg : Verslag van een algemeen overleg, gehouden op 24 april 2019, over GGZ

Nr. 470
VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEG

Vastgesteld 7 juni 2019

De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport en de vaste commissie voor
Justitie en Veiligheid hebben op 24 april 2019 overleg gevoerd met de heer Blokhuis,
Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, over:

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 21 december
2018 inzake informatiekaart NZa inzake wachttijden ggz (Kamerstuk 25 424, nr. 451);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 19 december
2018 inzake antwoorden op vragen commissie inzake de voorgenomen aanwijzing aan de
Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) (Kamerstukken 25 424 en 33 628, nr. 450);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 19 december
2018 inzake vervolg op het Schakelteam personen met verward gedrag (Kamerstuk 25 424, nr. 445);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 16 januari
2019 inzake reactie met betrekking tot doelgroep verwarde personen en beleid rond
drugsgebruik in de ggz (2019D01233);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 6 maart
2019 inzake reactie op verzoek commissie over berichten op Trouw.nl en een bericht
op De Groene Amsterdammer.nl inzake personeelstekort in de ggz (Kamerstuk 29 282, nr. 353);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 22 februari
2019 inzake uitvoering van de gewijzigde motie van het lid Renkema c.s. over inzicht
in de wijze waarop de wachtlijsten worden teruggedrongen, de motie van de leden De
Lange en Van den Berg over physician assistants opnemen in het kwaliteitsstatuut ggz
en de motie van het lid De Lange c.s. over een persoonsgerichte aanpak voor de 13.000
mensen die herhaaldelijk in de politiemeldingen voorkomen (Kamerstuk 25 424, nr. 455);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 20 februari
2019 inzake uitvoering van de gewijzigde motie van het lid Van den Berg c.s. over
één kwaliteitssysteem (Kamerstuk 25 242, nr. 449)(herdruk) (Kamerstuk 25 424, nr. 454);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 19 maart
2019 inzake stand van zaken onderzoek Zorginstituut Nederland naar Zorgclustermodel
en verzekerde aanspraken ggz (Kamerstuk 25 424, nr. 456);

– de brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Vice-Minister-President
d.d. 14 maart 2019 inzake NZa rapport «Controles zorgverzekeraars naar aanpak wachttijden»
(Kamerstuk 32 620, nr. 223);

– de brief van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 5 april
2019 inzake voortgang aanpak wachttijden ggz (Kamerstuk 25 424, nr. 457);

– de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 23 april 2019 inzake
rapport taskforce gepast gebruik GGZ (Kamerstuk 25 424, nr. 458);

– de brief van Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 23 april
2019 inzake reactie op het verzoek van het lid Kuiken, gedaan tijdens de regeling
van werkzaamheden van 18 april 2019, over het rapport naar de veiligheid, zorg en
hulp rond mensen met een ernstige psychische aandoening van de Onderzoeksraad en het
bericht «Omstreden kliniek Den Dolder stuurt opnieuw ten onrechte patiënten met verlof»
(Kamerstuk 25 424, nr. 459).

Van dit overleg brengen de commissies bijgaand geredigeerd woordelijk verslag uit.

De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Lodders

De voorzitter van de vaste commissie voor Justitie en Veiligheid, Van Meenen

De griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Post

Voorzitter: Tielen

Griffier: Clemens

Aanwezig zijn negen leden der Kamer, te weten: Van den Berg, Diertens, Dik-Faber,
Hijink, Kuiken, De Lange, Renkema, Van der Staaij en Tielen,

en de heer Blokhuis, Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

Aanvang 19.07 uur.

De voorzitter:

Goedenavond. Welkom bij dit algemeen overleg Ggz. Staatssecretaris Blokhuis is aangeschoven,
dus we kunnen beginnen. Welkom aan de Kamerleden en welkom aan de toeschouwers hier
en thuis. Laten we beginnen met de eerste termijn, waarin elk Kamerlid in maximaal
4 minuten zijn of haar inbreng kan doen. Ik stel voor om twee interrupties in tweeën
aan te houden. Mocht tussentijds blijken dat dat te weinig is, dan kunnen we dat soort
afspraken alsnog wijzigen. Ik geef graag eerst het woord aan mevrouw Van den Berg,
die namens het Christen Democratisch Appèl het woord zal voeren.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Dank u wel, voorzitter. Eerst dank ik de Staatssecretaris, omdat we nu betere informatie
hebben over de wachtlijsten in de ggz. Ook dank voor de NZa-rapportage. Daaruit blijkt
dat de helft van de zorgverzekeraars de monitoring van de wachttijden nog niet structureel
heeft geborgd. Acht van de tien zorgverzekeraars meten de resultaten van de zorgbemiddeling
niet of nauwelijks. Tv-programma De Zorgwaakhond liet recentelijk de trieste voorbeelden
zien van wat dat met mensen doet. Daarom de volgende vragen. Wat gaat de Staatssecretaris
doen opdat zorgverzekeraars de zorgplicht beter invullen? Hoever staat het met de
toetsing die in het tweede kwartaal van 2019 per zorgverzekeraar plaatsvindt? Wat
zeggen de net genoemde conclusies van de NZa over de inkoop van ggz door zorgverzekeraars?

Zoals bekend is het CDA voor praktische regionale doorzettingsmacht. Daarom is het
CDA verheugd dat de Staatssecretaris met MIND samen een tafel organiseert om daaraan
invulling te geven. Hoe gaat deze tafel vormgegeven worden?

Vervolgens meldt de Staatssecretaris dat het een complicerende factor is dat er verschillende
verantwoordelijkheden zijn tussen zorgverzekeraars en gemeenten. Dat blijkt ook uit
het onderzoek van de OVV. De Staatssecretaris stelt in zijn brief van gisteravond
dat hij vooral wil aansluiten bij de in gang gezette initiatieven. Denkt hij dat dit
voldoende is? Denkt hij – zoals ik meen te begrijpen – dat het hoofdlijnenakkoord
ggz voldoende aanknopingspunten biedt voor deze kwetsbare groep? De VNG heeft immers
nog steeds niet getekend en juist in de gemeenten vindt de ambulante opbouw plaats.

Voorzitter. Doorgaand op dit punt kom ik bij de aanpak van personen met verward gedrag.
Het Schakelteam meldt in de eindrapportage dat driekwart van de gemeenten een aanpak
ontwikkelt. Hoe wordt omgegaan met het kwart aan gemeenten dat nog geen aanpak of
een halve aanpak ontwikkeld heeft? Daalt het aantal van de intussen 5.700 unieke personen
die verantwoordelijk zijn voor een groot deel van de 80.000 E33-meldingen die bij de politie binnenkomen? Wat vindt de Staatssecretaris van het CDA-voorstel
om in de Wet verplichte ggz alsnog de observatiemaatregel op te nemen, zoals mijn
collega Van Toorenburg heeft voorgesteld, uiteraard met een rechtelijke toets conform
het amendement-Bruins Slot/Van der Staaij? Daarnaast willen we natuurlijk geen vertraging
bij de invoering van de wet.

De voorzitter:

Mevrouw Van den Berg, voor u verdergaat, geef ik eerst het woord aan mevrouw Diertens
voor een interruptie.

Mevrouw Diertens (D66):

Ik ben heel erg geschrokken van het artikel vanochtend in de krant. Ik ben heel benieuwd
wat u wilt bereiken met mensen drie dagen vast te zetten, zeg maar zonder proces,
want zorginhoudelijk klopt dit gewoon allemaal niet. Volgens mij is er ook geen grond
om dit alsnog weer in te voeren, want we hebben het er hier al eerder over gehad.
Er is ook geen enkele steun voor vanuit ggz- en mensenrechtenorganisaties. Wat is
uw reactie hierop?

De voorzitter:

Waar u «u» zegt, bedoelt u waarschijnlijk mevrouw Van den Berg of het CDA.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

We constateren dat we nu vaak aanlopen tegen mensen van wie we op dat moment niet
weten wat de goede diagnose is, die niet vrijwillig opgenomen willen worden om een
diagnose te constateren en in beeld te brengen, maar die soms wel voor veel overlast
zorgen dan wel een gevaar zijn voor zichzelf of de samenleving. Juist vanwege de zorg
van mevrouw Diertens over de vraag of dat dan tot willekeur of iets dergelijks leidt,
willen we uitdrukkelijk dat het destijds ingebrachte amendement-Bruins Slot/Van der
Staaij ook weer erbij terugkomt. Dat betekent dat de rechter binnen 24 uur moet aangeven
of de observatiemaatregel terecht is toegepast. Mevrouw Diertens refereert wellicht
aan een letter van MIND, of in ieder geval hebben wij van hen een brief ontvangen.
Maar ik heb ook een e-mail ontvangen van het Leger des Heils, dat aangeeft dat ze
zeer positief zijn over dit initiatief, juist omdat ook zij zien dat er aan deze zeer
kwetsbare mensen geen adequate zorg geleverd kan worden.

De voorzitter:

Waar mevrouw Van den Berg «letter» zegt, bedoelt ze waarschijnlijk een brief. Klopt
dat? Inderdaad, een brief. Ik zie dat mevrouw Diertens nog niet helemaal tevreden
is met het antwoord. Een korte vervolgvraag, mevrouw Diertens.

Mevrouw Diertens (D66):

Ja. Ik ben het namelijk niet eens met mevrouw Van den Berg. Zij gaat uit van allerlei
aannames dat alle verwarde mensen op straat blijkbaar psychische nood hebben. Op dat
moment is dat misschien wel zo, maar dat wil niet zeggen dat iedereen gediagnosticeerd
moet worden. Ik vind bovendien dat uw maatregel niet echt leidt tot meer veiligheid,
want die maatregel leidt ertoe dat er zomaar mensen opgepakt kunnen worden zonder
dat een behoorlijk rechtssysteem gevolgd wordt. Daar heb ik dus wel heel erg veel
bezwaar tegen.

De voorzitter:

Verwacht u daarop nog een reactie van mevrouw Van den Berg?

Mevrouw Diertens (D66):

Ik ben wel benieuwd hoe zij dit kan rechtvaardigen, want ik vind het onrechtvaardig.

De voorzitter:

Mevrouw Van den Berg, een korte reactie.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Voordat mevrouw Diertens de indruk krijgt dat wij iedereen die verward gedrag vertoont
onder deze maatregel willen laten plaatsen, wil ik aangeven dat dit absoluut niet
het geval is. We hebben het hier over mensen die voor zeer veel overlast zorgen en
een gevaar zijn voor zichzelf dan wel voor de samenleving. Er zijn heel veel mensen
met verward gedrag die absoluut niet in die categorie vallen. Dus laten we ook heel
duidelijk zijn dat we die groepering echt niet onder die maatregel willen laten vallen.
Nogmaals, we laten het aan de burgemeester, omdat die vanuit veel verschillende bronnen
informatie krijgt, en binnen 24 uur moet de rechter beoordelen of het terecht is.

De voorzitter:

Mevrouw Diertens, ik weet niet of u uw tweede interruptie wilt gebruiken. Dat kan,
maar we kunnen ook even kijken wat meneer Hijink ervan maakt en dan kunnen we daarna
weer bij u terugkomen. Zullen we dat zo doen?

Mevrouw Diertens (D66):

Dat lijkt me een goed idee.

De voorzitter:

Meneer Hijink van de Socialistische Partij heeft een interruptie voor mevrouw Van
den Berg.

De heer Hijink (SP):

Kijk, de reden dat dit voorstel er destijds niet is gekomen, was dat er hele zware
kritiek kwam op het punt dat iemand die eigenlijk zorg nodig heeft, zónder zorg drie
dagen kan worden opgesloten. Ik vraag me serieus af of dat nu de bedoeling is van
mevrouw Van den Berg en het CDA: om mensen die feitelijk te laat zorg hebben gekregen
en daardoor overlast zijn gaan geven, in een vorm van repressie drie dagen op te sluiten
zonder enige hulp of zorg. Dat was namelijk het belangrijkste punt van kritiek. Is
dat wat mevrouw Van den Berg voorstelt?

Mevrouw Van den Berg (CDA):

De conclusie is vaak dat er op zo'n moment dus mensen op straat zijn die geen adequate
zorg hebben. We moeten dat op een of andere manier borgen. We komen dan vaak tot de
conclusie dat die mensen dat vrijwillig niet hebben gewild, maar toch voor overlast
zorgen dan wel een gevaar zijn voor andere mensen of voor zichzelf. Nogmaals, we willen
niet voor niks ook uitdrukkelijk het amendement erbij hebben dat op zo'n moment de
rechter binnen 24 uur een besluit moet nemen of het terecht is.

De heer Hijink (SP):

Maar dan zegt mevrouw Van den Berg dus dat het gaat om mensen die feitelijk zorg nodig
hebben. Dat is al geregeld, want mensen die nu dwangzorg nodig hebben, kunnen volgens
de BOPZ via de burgemeester al een dwangopname krijgen. Ook in de nieuwe wet is dat
al opgenomen: in die gevallen waarin iemand van de straat moet worden geplukt omdat
hij een gevaar is voor zichzelf of voor een ander, kan via de burgemeester en met
een rechterlijke toets al een vorm van dwangzorg worden geleverd. Dus wat u voorstelt
bestaat al, alleen wilt u het erger maken door geen zorg te leveren in de drie dagen
waarvoor die opname geldt. Dat is namelijk wat de maatregel voorstond: drie dagen
lang observatie, geen behandeling en geen zorg. Als het u om de mensen te doen is
en om het feit dat zij niet de zorg krijgen die ze nodig hebben, dan moet u zeggen:
we moeten een dwangopname gebruiken wanneer dat nodig is, en in andere gevallen waarin
alleen sprake is van overlast moeten we gewoon de politie inschakelen.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Voor zover ik heb begrepen is bij zo'n dwangopname heel specifiek bekend welke soort
zorg er geleverd gaat worden. De problematiek hier is juist dat die diagnose er niet
is. Als we binnen die drie dagen eerder weten wat we voor die persoon kunnen doen,
wordt natuurlijk eerder met die adequate zorg gestart. Dat is helemaal niet de discussie.

De voorzitter:

Mevrouw Diertens heeft besloten om toch door te gaan.

Mevrouw Diertens (D66):

Ik heb er vandaag erg veel studie van gemaakt, maar zorginhoudelijk klopt hier helemaal
niets van. Er is geen grond om dit in te voeren en het heeft ook geen enkele steun
vanuit de ggz, mensenrechtenorganisaties en zo meer. Dus ik begrijp werkelijk niet
welk probleem u hiermee wilt oplossen, want er is al een zorginhoudelijk pad waarin
mensen terechtkomen. Als het gewoon gaat om crimineel gedrag op straat, dan komen
ze in de cel. Anders gaan mensen naar een zorginstelling of zorgopvang waar ze gewoon
prettig meteen behandeld kunnen worden, omdat er dan ook werkelijk sprake is van een
probleem. Ik vind dit dus echt een vreselijk voorstel.

De voorzitter:

En uw vraag is?

Mevrouw Diertens (D66):

Of u dat ook vindt.

De voorzitter:

Ik heb vandaag even geen mening. Mevrouw Van den Berg, vindt u het ook een vreselijk
voorstel?

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Ik kom tot de conclusie dat mevrouw Diertens en ik het in ieder geval op dit punt
niet eens zijn. Ik denk wel dat wij dezelfde zorg hebben om deze kwetsbare groep mensen
en dat we samen kijken hoe wij juist ook voor deze mensen goede zorg kunnen bieden.
De mening van het CDA is in ieder geval dat we hiermee voor deze groep tot een diagnose
kunnen komen en vervolgens tot adequate zorg kunnen komen.

De voorzitter:

Ook meneer Renkema heeft er toch nog een vraag over.

De heer Renkema (GroenLinks):

Nog over hetzelfde punt, in aansluiting op mijn collega van de SP. Ik heb het CDA
nu drie keer horen zeggen «overlast óf een situatie waarin iemand een gevaar is voor
zichzelf of voor anderen». Volgens mij hebben we voor die tweede situatie eigenlijk
al de dwangopname. Als iemand een gevaar is voor zichzelf of voor anderen, dan is
daar een goede maatregel voor. Dan blijft «overlast» over. Is het nou zo dat het CDA
deze maatregel eigenlijk voorstelt om overlast tegen te gaan?

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Als ik kijk naar de voorbeelden die ik in ieder geval al vandaag heb meegekregen naar
aanleiding van het feit dat dit voorstel vanochtend in de krant stond, dan is er nog
wel een groot verschil tussen de ene vorm van overlast en de andere. Er zijn extreme
vormen van overlast, waardoor andere mensen zich bedreigd voelen. Wij willen alleen
maar zorgen dat er ook voor die groep adequate zorg geleverd wordt, want nogmaals,
het is een groep van kwetsbare mensen voor wie wij wat willen doen. We zien in ieder
geval op dit moment niet dat er voldoende mogelijkheden zijn om deze groep adequaat
aan te pakken.

De voorzitter:

Mevrouw Van den Berg, vervolgt u uw betoog.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Voorzitter. De stuurgroep heeft bij de aanpak van de wachttijden speciale aandacht
voor cliëntgroepen die met extra lange wachttijden te maken hebben, zoals mensen met
autisme, een lichte verstandelijke beperking, een persoonlijkheidsstoornis of een
trauma. Er loopt een traject dat moet helpen achterhalen waarom de wachttijden juist
bij deze groepen zo lang zijn en wat eraan gedaan kan worden. Van familieleden en
dierbaren van mensen uit deze groepen hoor ik enorm trieste voorbeelden, waarin mensen
van het kastje naar de muur worden gestuurd. Ik wil aan de Staatssecretaris vragen
of hierover al meer informatie is. Wordt er bij de zorginkoop door zorgverzekeraars
voor volgend jaar nu meer van deze specifieke zorg ingekocht? Kan de NZa dat dan ook
volgen?

Voorzitter, ten slotte. Ik zie dat de Staatssecretaris met mijn motie bezig is. Dank
voor de brief over de kwaliteitscriteria. Toch vind ik dat er nog een tandje bij kan.
Er moet in de ggz een lerende cultuur komen en daarvoor is gegevens delen essentieel.
Denkt de Staatssecretaris dat het de ontwikkeling van nieuwe behandelingen en medicijnen,
die er wel degelijk zijn, zou bevorderen als de gegevens beter gedeeld worden?

Voorzitter, ten slotte. Gezien het belang van dit onderwerp en de hele ggz overweeg
ik een VAO. Dat wil ik bij dezen alvast aangeven.

De voorzitter:

Ik ben gewend om dat vooral in de tweede termijn te horen. Maar goed, dan weten we
alvast wat we straks waarschijnlijk van u kunnen verwachten. Ik geef het woord aan
meneer Hijink, die namens de Socialistische Partij spreekt.

De heer Hijink (SP):

Voorzitter. De Onderzoeksraad voor Veiligheid stelt vast dat de zorg voor mensen met
een ernstige psychiatrische aandoening versnipperd is. Dat komt natuurlijk doordat
mensen te maken hebben met zorg via de gemeente, de zorgverzekeraar of het zorgkantoor.
Voor al die loketten gelden verschillende regels en verschillende soorten van verantwoording.
De Staatssecretaris zegt in zijn antwoord hierop dat een stelselwijziging niets gaat
oplossen. Maar dat is toch heel raar, want is dit niet het zoveelste bewijs dat het
huidige stelsel feitelijk niet werkt? Vorige week nog hebben wij een interessante
bijpraatsessie gehad over de zorgstelsels in Scandinavië, waar men minder marktwerking,
minder loketten en daardoor minder bureaucratie en lagere kosten heeft. Mijn vraag
aan de Staatssecretaris is of dit kabinet nu dit falende stelsel wil verdedigen, of
de mensen die eronder lijden. De Staatssecretaris spreekt consequent over «omschotten».
De zorgverleners en patiënten moeten dit stelsel maar voor lief nemen en zien dat
ze eromheen bewegen. Ik vind «omschotten» een absurde term. Het is alsof concurrentie,
macht van verzekeraars en decentralisatie door de natuur of wellicht door God zijn
vastgesteld. Hoezo? Het is toch mensenwerk? Als iets niet werkt, dan kun je het aanpassen.

Gemeenten en verzekeraars kijken naar elkaar als het gaat over het voorkomen van problemen
voor en door mensen met verward gedrag. Eerder steunde de Kamer de motie van de SP
om verzekeraars te laten bijdragen aan de bemoeizorg in gemeenten. Ik zou graag van
de Staatssecretaris horen hoe het met de uitvoering van die motie staat. Zijn verzekeraars
inmiddels betrokken? Leveren zij een bijdrage aan het voorkomen van escalatie? Wat
vindt de Staatssecretaris van het idee van het CDA om de observatiemaatregel weer
van stal te halen? Voor wie precies kan het goed zijn om mensen drie dagen op te sluiten
zonder zorg of behandeling?

Voorzitter. Als je bedenkt hoe lang en hoe vaak we hier al hebben gesproken over wachtlijsten,
bureaucratie en overlast die maar niet worden opgelost, dan begint bij mijn fractie
het geduld wel op te raken. Het is vrij treurig dat een van de weinige concrete maatregelen
die gepresenteerd worden een telefoonnummer betreft dat mensen kunnen bellen als ze
iemand met verward gedrag zien. Wat moeten we daar nu precies mee? Als iemand met
een mes zwaait en anderen bedreigt, dan lijkt het me dat je de politie belt. Als iemand
ronddwaalt en hulp nodig heeft, dan ga je diegene helpen. Volgens mij is die afweging
niet zo heel ingewikkeld. Is het zo dat deze symptoombestrijding alles zegt over de
machteloosheid van dit kabinet om de echte problemen in de ggz aan te pakken? Er wordt
gewoon niet doorgepakt.

Ggz-instellingen moeten de wachtlijsten inzichtelijk maken, maar waarom geldt die
transparantie niet aan de kant van de verzekeraars? Kan de Staatssecretaris aangeven
wat het bijhouden van wachtlijsten en het dagelijks updaten hiervan zo ongeveer kost
aan personele inzet en aan geld dat eigenlijk bedoeld is voor de zorg? Ik denk dat
het vorig jaar bij de begroting was dat ik de Staatssecretaris een foto liet zien
van de «lijstjesman». Ik weet niet of u zich hem nog kunt herinneren. De lijstjesman
is de arme ziel die bij een ggz-instelling in Amsterdam fulltime bezig is met onzinnige
regelgeving. Mijn vraag aan de Staatssecretaris is hoeveel lijstjesmannen en lijstjesvrouwen
erbij komen doordat we aan al deze transparantie moeten gaan voldoen. Kan de Staatssecretaris
aangeven in hoeveel gevallen de NZa echt heeft opgetreden richting de verzekeraars?
Ik bedoel dan niet een gesprekje over hoe het gaat, maar voorbeelden waarin de NZa
de verzekeraar heeft gedwongen om een budgetplafond los te laten, tarieven te verhogen
of meer zorg in te kopen. Hoe vaak is dat nu daadwerkelijk gebeurd en waar was dat?

Tot slot. Hoe kijkt de Staatssecretaris naar verzekeraars die het aanbieden van een
onlinebehandeling verplicht gaan stellen aan zorgaanbieders? Staat het belang van
de patiënt hierbij voorop, omdat hij alvast met de behandeling kan beginnen? Of is
het doel van de verzekeraar om de wachtlijsten digitaal weg te poetsen, omdat de patiënt
begonnen is met de behandeling zodra hij online in therapie is en dus niet meer aan
het wachten is? Ik ben heel benieuwd hoe de Staatssecretaris daarnaar kijkt en krijg
daarop graag een reactie.

De voorzitter:

Eerst krijgt u een reactie van meneer De Lange.

De heer De Lange (VVD):

Meneer Hijink schetst een gitzwart beeld van de wachtlijsten en de rol van de verzekeraars.
Nu ga ik me even verplaatsen in degene die psychische nood heeft en graag geholpen
wil worden. Die persoon wil één ding en dat is dat er iets wordt gedaan aan het probleem
waar hij of zij mee zit. Nu is er de mogelijkheid om aan de hand van e-health alvast
te beginnen met trucs en tips, om zo alvast iets aan die behandeling te kunnen doen.
Waarom gunt u mensen niet meteen een eerste start om te kunnen werken aan het probleem
en zet u dit meteen neer alsof het allerlei gedachtes over efficiëntie in zich heeft?
Dit is toch gewoon een voorstel om hulp te bieden?

De heer Hijink (SP):

Volgens mij heeft meneer De Lange helemaal niet geluisterd naar wat ik heb gezegd.
Ik heb niet gezegd dat dit fout is of dat het niet moet kunnen. Ik stel de vraag aan
de Staatssecretaris of het verplicht stellen van een onlinebehandeling voor alle zorgaanbieders
een oplossing is. Ik stel die vraag aan de Staatssecretaris omdat ik zo kan vermoeden
dat het ook een heel handig middel is voor de zorgverzekeraar om te kunnen zeggen:
wacht eens, deze patiënt is al in zorg want hij is aan de onlinebehandeling begonnen,
dus hij telt niet meer mee voor de wachtlijst. Dat is waar ik voor waarschuw. Daar
waar zorg online kan bijdragen aan goede zorg, vind ik dat uitstekend. Prima zelfs,
dat moeten we vooral blijven doen en zelfs meer gaan doen. Maar het mag geen lapmiddel
worden om het een-op-eencontact tussen behandelaar en patiënt nog verder uit te stellen
doordat je altijd kunt terugverwijzen naar het gegeven dat hij of zij toch al online
in therapie is. Dat lijkt me namelijk niet de bedoeling.

De heer De Lange (VVD):

Dat is helder. Ik ben toch blij dat ik de vraag stelde, want ik hoor u zeggen dat
onlinehulp ook volgens de SP wel degelijk een extra middel zou kunnen zijn. Natuurlijk
is het en-en; het is altijd een combinatie. Dan heb ik toch nog deze vraag. Het bijhouden
van die wachtlijsten zorgt er ook voor dat mensen die bij de ene aanbieder lang moet
wachten, op zoek kunnen gaan naar een andere aanbieder waar ze sneller aan de bak
zouden kunnen komen. En het zorgt ervoor dat ze om zorgbemiddeling kunnen vragen.
Dat is toch zinnig? Hoe kijkt u daartegen aan? U doet het nu af als een soort bureaucratisch
moetje, maar hierdoor worden toch ook weer mensen geholpen?

De voorzitter:

En waar meneer De Lange «u» zegt, bedoelt hij meneer Hijink of de SP.

De heer De Lange (VVD):

Zeker, voorzitter.

De heer Hijink (SP):

Het ís natuurlijk ook een bureaucratisch moetje, omdat je van alle zorgaanbieders
gaat verlangen dat zij iedere dag opnieuw hun lijst met wachttijden en hun wachtlijsten
gaan updaten. Het is prima dat dat inzicht er dan is, maar dat kost natuurlijk wel
mankracht en geld die niet aan de zorg kunnen worden besteed. En ik probeer nu juist
te benadrukken dat je eens moet gaan kijken hoe die zorgverzekeraar zijn rol eigenlijk
waarmaakt. We hebben helemaal geen zicht op waar een zorgverzekeraar budgetplafonds hanteert.
Dus als ik als patiënt bij een zorginstelling aanklop en ik hoor dat daar de wachtlijst
heel erg lang is, dan weet ik niet of dat een capaciteitsprobleem is of dat de zorgverzekeraar
heeft gezegd «u mag dit jaar niet meer». Als dat laatste het geval is, dan wil ik
die transparantie ook hebben. Als ik de bal terug mag kaatsen, dan mag ik hopen dat
de VVD op zo'n punt ook een keer zou zeggen: als de zorgaanbieder die transparantie
moet laten zien, laat de zorgverzekeraars dan ook maar een keer laten zien waar zij
budgetplafonds hanteren, waar zij te weinig zorg inkopen en waar zij hun rol van inkoper
niet waarmaken. Maar het punt met de VVD is dat zij wel altijd de instellingen de
duimschroeven aandraait, maar datzelfde niet bij de verzekeraars wil doen.

De voorzitter:

Als ik het goed begrepen heb, meneer Hijink, was u aan het eind van uw betoog gekomen.
Dan geef ik het woord door aan meneer Renkema, die namens de GroenLinks-fractie spreekt.

De heer Renkema (GroenLinks):

Dank u wel, voorzitter. De Franse filosoof Foucault heeft de geschiedenis van onze
omgang met anderen die vreemd zijn of afwijkend gedrag vertonen heel scherp geanalyseerd.
Hij stelt dat vroeger aan die anderen een min of meer vanzelfsprekende plaats in de
samenleving werd toegekend, maar dat ze door de eeuwen heen steeds vaker werden afgezonderd
en opgesloten als in een soort beschavingsoffensief. Dat roept bij mij in ieder geval
de vraag op hoe onze huidige samenleving omgaat met afwijkend gedrag en met mensen
met verward gedrag of personen met een ernstige psychiatrische aandoening. Onze omgang
met hen zegt iets over ons en onze samenleving. Het zegt ook iets over de slechts
beperkte maakbaarheid van ieders leven, want we zijn allemaal psychisch kwetsbaar.

Voorzitter. We spreken vandaag over de ggz. Dat is een mooie sector waarin veel gebeurt
en waarin heel veel positieve dingen gebeuren, maar waarover mijn fractie ook zorgen
heeft. Laat ik beginnen met de campagnes die gevoerd worden rondom suïcidepreventie,
depressiviteit en angststoornissen. GroenLinks is blij met deze campagnes. Ik vind
het goed dat 113 steeds bekender wordt en dat de taboes rondom depressies en angststoornissen
doorbroken worden, maar het onder de aandacht brengen daarvan via campagnes is slechts
de eerste stap. We maken ons zorgen over de toegankelijkheid van laagdrempelige oplossingen
voor iedereen, ook gezien de wachtlijsten, waar ik straks nog op terug zal komen.
Welke mogelijkheden ziet de Staatssecretaris? Wil hij bijvoorbeeld investeren in meer
praktijkondersteuners of wellicht in jeugdartsen en andere professionals?

Voorzitter. Daarmee kom ik meteen bij de arbeidsmarktproblematiek. Die leidt immers
tot incidenten met een dodelijke afloop, zoals nu is geconstateerd. Ook de inspectie
rapporteert dat en gaat een verdiepende analyse uitvoeren. Ik zou wel heel graag willen
dat die voor 1 november wordt afgerond. Kan dat? Ik realiseer me dat we het vanavond
al eerder hebben gehad over onderzoeken en de duur daarvan, maar het is toch een serieuze
vraag of die verdiepende analyse er snel kan komen.

Voorzitter. Ik maak me zorgen over de ver-zzp-isering van de psychiatrie. Ik heb daarover
ook schriftelijke vragen gesteld. Een derde van de psychiaters in loondienst denkt
erover om zzp'er te worden. Dit komt omdat zelfstandigen een hoop voordelen ervaren,
zoals meer direct contact met patiënten, meer invloed op het eigen werk, minder bureaucratie
en minder werkdruk. Het problematische is dat degenen die in loondienst blijven vervolgens
nog meer last krijgen van werkdruk. Zo wordt dit een zichzelf versterkende neerwaartse
spiraal. Een belangrijk element van werkplezier is professionele ruimte. Welke maatregelen
neemt de Staatssecretaris om die ruimte te vergroten? Welke regels gaat hij schrappen?
Het meest nijpend zijn de crisisdiensten en de avond-, nacht- en weekenddiensten.
Waarom is er op dit punt nog steeds geen plan van aanpak? Wat vindt de Staatssecretaris
eigenlijk van tarieven van € 170 per uur van zzp-psychiaters die dan wel willen komen?

Dan de wachtlijsten. Middels een Kamerbreed gesteunde motie in december wilde ik inzicht
verkrijgen in de wijze waarop die wachtlijsten teruggedrongen worden en in het moment
waarop de Staatssecretaris zijn eigen ambities hierin zou gaan verwezenlijken. Daartoe
kwam de Staatssecretaris met een spoorboekje. Ik lees daarin weer over plannen van
aanpak, inventarisaties, analyses en gesprekken, maar mij bekruipt het gevoel dat
het allemaal niet opschiet. 50.000 mensen staan op een wachtlijst. Al sinds twee jaar
ligt er een actieplan. De huisartsen trekken nu aan de bel omdat zij hun patiënten
niet aangemeld krijgen en hun aandacht en tijd niet kunnen besteden aan anderen. Volgens
de Staatssecretaris zijn de zogenaamde regionale taskforces aan zet, maar in een aantal
regio's met forse wachtlijsten vinden de eerste bijeenkomsten daarvan nu pas plaats.
Dan zijn er ook nog steeds regio's waar geen taskforce is. Wanneer gaat de Staatssecretaris
hier de regie nemen door dwingender op te treden? Is hij bereid per regio een regievoerder
wachtlijsten aan te stellen? Waarom zijn er nog steeds geen meetbare doelen voor de
komende jaren?

Tot slot. Tussen de 10.000 en 20.000 mensen met een ernstige psychiatrische aandoening
ervaren acute zorgnood. Daardoor ontstaan situaties die onveilig zijn voor henzelf
en hun omgeving. De Onderzoeksraad voor Veiligheid wijst op het langs elkaar heen
werken van allerlei partijen, wijst op handelingsverlegenheid en wijst ook hier op
de regelgeving. Blijkbaar neemt niemand verantwoordelijkheid. Waarom wil de Staatssecretaris
hier wel «omschotten», maar niet «ontschotten»?

Dank u wel.

De voorzitter:

Dank u wel, meneer Renkema. Ik geef graag het woord aan mevrouw Kuiken, die spreekt
namens de fractie van de Partij van de Arbeid. O nee, sorry. Ik zie dat er nog een
interruptie is, van mevrouw Van den Berg voor meneer Renkema.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Meneer Renkema noemt net de term «regievoerder voor wachtlijsten». Als CDA hebben
wij samen met de VVD eerder gepleit voor het realiseren van die regionale doorzettingsmacht.
Wat vindt meneer Renkema daarvan? Want we willen dus juist dat één persoon de knopen
doorhakt.

De heer Renkema (GroenLinks):

Volgens mij ging dat vooral om een individueel probleem; iemand doorzettingsmacht
geven om in een individuele casus te kunnen optreden. Mij gaat het er veel meer om
dat er in de regio's, die nu allemaal aan zet zijn, per regio iemand wordt aangesteld
om daar het gesprek te kunnen gaan voeren over de wachtlijsten, even afhankelijk van
de behandelingscategorie en de problematiek.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Ik zou graag iets meer toegelicht willen hebben wat dan de aard van dat gesprek zou
zijn. Je wilt de wachtlijsten wegwerken en je wilt zorgen dat personen die zorg nodig
hebben die adequate zorg ook gaan krijgen. Het is mij nog niet helemaal duidelijk
wat het verschil is met het CDA-voorstel.

De heer Renkema (GroenLinks):

Het gaat mij echt om de regio's. Daarom vraag ik de Staatssecretaris of hij daarin
meer regie wil nemen. Ik zie dat er in een aantal regio's, bijvoorbeeld Rotterdam
en Haaglanden, eigenlijk nog maar net de eerste gesprekken zijn geweest, terwijl daar
lange wachtlijsten zijn. Dan is mijn vraag aan de Staatssecretaris of hij bereid is
om daarin meer regie te nemen en in elk van die regionale taskforces iemand de kar
te laten trekken. Nogmaals, dat is iets anders dan doorzettingsmacht in een individueel
geval van iemand met een wachtlijstprobleem.

De voorzitter:

Dan is nu toch het woord aan mevrouw Kuiken namens de Partij van de Arbeid.

Mevrouw Kuiken (PvdA):

Dank u wel, voorzitter. Verwardheid hoeft op zichzelf geen probleem te zijn. Het is
wel een probleem als het een gevaar voor jezelf of je omgeving is, of als verwardheid
leidt tot een vorm van bijvoorbeeld verwaarlozing, waardoor je niet meer goed voor
jezelf kunt zorgen. Op al die momenten is het prettig dat er een omgeving en een overheid
zijn die je daarbij kunnen helpen. Dat is niet altijd makkelijk. We zien ook dat het
aantal verwarde personen toeneemt. Waarschijnlijk komt dat door de ingewikkeldheid
van onze samenleving, door verkeerd of te laat overheidshandelen of door het feit
dat we met elkaar gewoon minder naar elkaar omzien. Het is een gegeven waar we het
mee te doen hebben. Het is ook aan ons om te zorgen dat we gezamenlijk zoeken naar
oplossingen om zo veel mogelijk mensen daarbij te helpen, hoe ingewikkeld dat ook
is.

Voorzitter. Ik zou graag even een klein maar zeer ernstig incident als uitgangspunt
willen nemen voor mijn vraag. Dat is de gewelddadige steekpartij die plaatsvond op
de Albert Cuypmarkt. Een meneer die misschien geradicaliseerd maar in ieder geval
verward was, stak zijn twee buurmannen neer: een vader en een zoon, die allebei gruwelijk
gewond raakten. In dit geval hadden zowel de buren als andere buurtbewoners bij de
gemeente aan de bel getrokken en de gemeente Amsterdam had ook gehandeld. De GGD was
langs geweest en de politie was langs geweest, maar niemand heeft ingegrepen totdat
het uiteindelijk gruwelijk misging. De vraag rijst dan ook wat ervoor nodig is om
dit soort gruwelijke incidenten te voorkomen. Mijn eerste vraag aan de Staatssecretaris
gaat dan ook over de Wet verplichte ggz. Helpt die wet nu om mensen in dit soort gevallen
ook echt verplicht te laten opnemen? Ik hoor signalen vanuit de beroepsgroep. Zij
zeggen dat de invoering die nu per 2020 is beoogd voor hen te vroeg komt. Dat zou
ik zelf heel erg jammer en zorgelijk vinden. Wat is ervoor nodig om ervoor te zorgen
dat die invoering wel door kan gaan?

Voorzitter. In het verlengde hiervan wil ik eenzelfde vraag stellen over de BOPZ.
Sommige mensen zeggen dat die wet op zich heel goed werkt, maar dat ze een gapend
gat zien tussen de wijze waarop burgemeesters graag willen dat er hulp geboden wordt
en de wijze waarop psychiaters hun aanbevelingen doen. Hebben we nou goed zicht op
vraag en aanbod en beslissingen die daarin genomen worden? Kunnen we daar nog verbetering
in aanbrengen?

Mijn derde vraag naar aanleiding van het genoemde incident is tegelijk ook de reden
dat ik toch opnieuw wil kijken naar de maatregel van een driedaagse observatie. Wij
hadden eerder tegengestemd, omdat het toen meer een dwangmaatregel dan een zorgmaatregel
was. Maar ik zie wel dat er een behoefte is om ook een soort tussenopvang te hebben
in die gevallen waarin er niet een acuut gevaar is, maar er wel grote zorgen zijn
om mogelijk gevaar. Ik vraag dan ook aan de Staatssecretaris of hij bereid is om opnieuw
naar die mogelijkheid te kijken. Daarbij moet er wel duidelijk een vorm van gevaar
zijn, moet er een psychiater bij betrokken zijn en moet er een rechterlijke uitspraak
gedaan worden. Het moet dus wel gaan om een soort behandelsetting en niet om een strafdetentiesetting.
Ik zie dat mevrouw Van den Berg er ook zo in staat. Ik vind het toch de moeite waard
om er in deze veranderde omgeving naar te kijken. Ik zou de maatregel niet willen
toevoegen aan de Wet verplichte ggz zoals die nu al voorligt, want als ik heel eerlijk
ben, kost dat volgens mij te veel tijd. Maar ik zou wel willen kijken of een dergelijke
zelfstandige maatregel iets toevoegt aan het palet aan mogelijkheden dat we nu hebben.

De voorzitter:

Mevrouw Kuiken, meneer Hijink heeft daar een vraag over.

De heer Hijink (SP):

We kunnen maar beter niet dezelfde discussie gaan herhalen die ik net met mevrouw
Van den Berg had. Misschien is het slim om te kijken waar dit soort problemen vandaan
komen. Als je het mij vraagt, dan doen zowel de PvdA als het CDA deze oproep nu omdat
er lokaal steeds minder ruimte is voor bemoeizorg. Gemeenten hebben daarin flink gesnoeid
en verzekeraars nemen daarin geen verantwoordelijkheid. Het aantal bedden in de ggz
is flink teruggelopen. We hebben in de afgelopen jaren de verzorgingshuizen gesloten
waardoor meer dementerende mensen met verward gedrag over straat gaan. Er is bezuinigd
op lokale maatschappelijke opvang. Als je dat allemaal bij elkaar optelt, dan is het
natuurlijk niet zo gek dat er steeds meer incidenten ontstaan. Hoe kijkt mevrouw Kuiken
daarnaar? Moet je nou kiezen voor repressie en mensen drie dagen opsluiten zonder
behandeling – want dat is wat de observatiemaatregel was – terwijl je die hele kaalslag,
die ook onder verantwoordelijkheid van de PvdA heeft plaatsgevonden, volkomen negeert?
Dat kan toch eigenlijk niet?

Mevrouw Kuiken (PvdA):

Laat ik beginnen met de opmerking dat het volgende punt op mijn lijst bemoeizorg is.
Daar ben ik het dus heel erg mee eens. Waar gaten zijn gevallen, zullen we met elkaar
moeten kijken waar je die kunt repareren. Gelijktijdig erken ik ook wat al langere
tijd een probleem is, namelijk dat we een groep mensen hebben die wel een gevaar lijken
te vormen, maar niet dusdanig dat er – tot nu toe – overgegaan kon worden tot gedwongen
opname. Ik heb het niet over de oude vorm van repressie als een strafmaatregel. Ik
heb het juist over een vorm van bemoeizorg waarin je mensen even uit de eigen omgeving
haalt en waarin je hen onder observatie kunt stellen, onder het bezielend oog van
een psychiater of in ieder geval iemand die daartoe bevoegd is, om dan te kunnen beoordelen
of je te maken hebt met acuut gevaar of met weliswaar verwardheid maar niet een dreigend
gevaar. Ik ben geen psychiater, maar ik heb me goed laten informeren, ook over het
vraagstuk van radicalisering en verwardheid. Het is geen constante fase. Het is iets
dat komt en gaat. En soms heb je even tijd nodig om mensen te kunnen observeren.

Samenvattend: waar gaten zijn gevallen en maatregelen moeten worden genomen, ben ik
daar zeker voor. Daar ga ik straks nog een aantal vragen over stellen. Maar ik zie
ook dat we in sommige gevallen een acuut probleem hebben en dat die acute problemen
aan het toenemen zijn. Ik noemde dat voorbeeld van de Albert Cuyp, want daar was namelijk
niet een heel verleden van gebrek aan ggz. Dat was iets dat in een periode van een
aantal maanden ontstond. Daarin hebben wel of geen opvang en wel of geen bezuinigingen
dus geen rol gespeeld, maar speelde wel het ontbreken van handelingsmogelijkheden.

De voorzitter:

Meneer Hijink, heeft u nog een vervolgvraag?

De heer Hijink (SP):

Jazeker. Mevrouw Kuiken legt het voorstel dat zij vanochtend in de krant omarmde,
namelijk het voorstel van die observatiemaatregel dat ook VVD en CDA eerder hebben
gedaan, nu volledig anders uit dan het natuurlijk ooit bedoeld was. Mevrouw Kuiken
brengt het nu alsof het een hele sympathieke manier is om mensen – oké, wel tegen
hun wil – op te vangen in een fijne setting met een psychiater, behandeling en hulp
erbij. Maar dat is allemaal niet wat de observatiemaatregel is. Die maatregel is gewoon
heel kil drie dagen opsluiten, zonder behandeling, en dan gaan we weleens verder kijken.
Dat is het, letterlijk. Lees de wetsbehandeling er maar op na. Dat is precies de reden
waarom die maatregel er uiteindelijk niet is gekomen en waarom ook de PvdA er destijds
tegen was. Dus als we nu vinden dat de bemoeizorg beter moet, laten we dan de Staatssecretaris
aan de jas trekken. Laten we hem vragen waarom de verzekeraars daar geen enkele rol
in nemen, waarom gemeenten er zo flink in gesnoeid hebben en waarom die samenwerking
maar niet tot stand komt. Waarom investeren we daar niet in, in plaats van te investeren
in een repressieve maatregel die hier niet voor niks door een grote meerderheid verworpen
is?

De voorzitter:

Kunt u daar kort op reageren, mevrouw Kuiken?

Mevrouw Kuiken (PvdA):

Nou ja, de vraag was ook vrij lang, voorzitter. Waarom niet en-en? De tijd staat niet
stil. Bovendien ben ik niet door het AD gevraagd hoe ik het precies voor me zag. Mij
is alleen gevraagd of ik zo'n maatregel eventueel zou kunnen steunen. Daarop heb ik
ja gezegd en wat u in de krant terugzag, was niet eens een quote van mij. Dus wat
ik hier in het debat doe, is uitleggen hoe ik zo'n maatregel graag zou willen zien.
We hebben het voorstel destijds niet gesteund, maar ik wil er opnieuw naar kijken.
Maar dan dus wel onder een aantal strikte voorwaarden, namelijk dat het inderdaad
gaat om een vorm van bemoeizorg, dat je een rechterlijke toetsing moet kunnen hebben
en dat er een psychiater of een goede behandelaar aan te pas komt. Dat is dus een
heel ander voorstel dan er een aantal jaren geleden lag. Als we daar niet in gezamenlijkheid
uit kunnen komen, dan hebben we weer een andere discussie. Maar de tijd verandert
en er zijn acute situaties. Het voorbeeld van de Albert Cuypmarkt is er slechts een
van en ik heb die vader en zoon gesproken. Daarvoor zoek ik oplossingen. De tijd verandert
voortdurend, je kunt niet achteruitgaan of stilstaan en je moet dus op zoek gaan naar
nieuwe oplossingen.

De voorzitter:

Ook meneer Renkema heeft hier een vraag over.

De heer Renkema (GroenLinks):

Over datzelfde punt nog even. Ik heb het rapport van de Onderzoeksraad voor Veiligheid
gelezen. Die zegt eigenlijk dat de problemen zitten in een gebrekkige samenwerking,
in financiering en in een informatie-uitwisseling waarin allerlei partijen langs elkaar heen werken. Ik zie niet zo goed hoe die
observatiemaatregel zou helpen, want die komt niet tegemoet aan wat volgens de Onderzoeksraad
voor Veiligheid de belangrijkste problemen zijn. Dus ik ben nog niet overtuigd, temeer
daar de PvdA nu zegt dat het niet in een wet hoeft en het een zelfstandige maatregel
kan zijn. Dan begin ik me helemaal zorgen te maken over wat nu de juridische basis
is die de PvdA zoekt om die observatiemaatregel aan het palet aan maatregelen toe
te voegen, temeer daar we de dwangopname als maatregel al hebben. Dus ik ben absoluut
niet overtuigd.

Mevrouw Kuiken (PvdA):

Dat is me helder, maar u stelt weer twee vragen ineen. Ik zei dat ik de maatregel
nu niet zou toevoegen als een novelle in het wetsvoorstel van de Wet verplichte ggz
zoals die nu voorligt, omdat ik graag wil dat die wet van kracht wordt in 2020. Daarnaast
– dat wil zeggen naast mijn vragen over dat wetsvoorstel en over de BOPZ – zou ik
de Staatssecretaris willen vragen of het misschien verstandig is om ook te kijken
naar zo'n observatiemaatregel in een nieuwe vorm, waarvoor je natuurlijk een wettelijk
kader moet creëren. Daar hoef je het niet mee eens te zijn, maar ik denk dat daar
een gat is en ik vind het de moeite waard om dat te onderzoeken.

Voorzitter, ik ga door met mijn betoog.

De voorzitter:

Ik hoop dat het kort is, want uw vier minuten zijn eigenlijk al om.

Mevrouw Kuiken (PvdA):

Het is in het verlengde van de vraag. Natuurlijk moet je vervolgens investeren in
bemoeizorg, moet je investeren in samenwerking en zien we dat daar gaten vallen. Hetzelfde
geldt voor het landelijke of het regionale meldpunt. Waarom alleen voor niet-acute
zorg? Waarom doen we dat niet ook voor acute zorg? Waarom zorgen we er niet voor dat
er uiteindelijk één persoon eindverantwoordelijk is, ook voor het blijven volgen van
iemand? Dat moeten wij allemaal zien te faciliteren, omdat ik al zei dat verwardheid
geen constante fase is.

Daarmee rond ik af, voorzitter. Verwardheid is iets dat komt en gaat. Dat betekent
dat je mensen nodig hebt die er voortdurend omheen kunnen blijven staan om mensen
daarin te begeleiden, te volgen en te kijken of er nu hulp nodig is en op wat voor
manier. Alles wat we daaraan nog kunnen bijdragen, moeten we daaraan bijdragen, zowel
financieel als met mensen die voldoende opgeleid zijn.

Voor de rest sluit ik me graag aan bij de vragen die al zijn gesteld over allerlei
wachtlijsten en budgetten.

De voorzitter:

Dat lijkt mij goed. Dank u wel, mevrouw Kuiken. Het woord is aan de heer De Lange,
die namens de Volkspartij voor Vrijheid en Democratie spreekt.

De heer De Lange (VVD):

Dank u wel, voorzitter. Tijdens een recent werkbezoek aan GGz Breburg in Etten-Leur
sprak ik Hanny. Zij is een doortastende zorgprofessional die actief is in de wijk-ggz.
Ze werkt in het stuk van de maatschappij waar «gedoe» is, zoals zij het zelf treffend
beschreef. Ggz, gemeente en de wijkagent werken hier goed samen, weten elkaar te vinden
en proberen het gedoe voor te zijn. Helaas is dit nog niet overal in Nederland vanzelfsprekend.
Op 1 januari 2020 gaat de Wet verplichte ggz in, met als doel om in een vroeger stadium
mensen te behandelen, zodat ernstige situaties voorkomen worden. Te vaak moeten we
achteraf constateren dat er talloze signalen bekend waren over personen die een groot
gevaar bleken voor zichzelf of voor hun omgeving. We hadden het er net ook al over.
Daar moeten we de samenleving tegen beschermen. De VVD was en blijft dan ook een voorstander
van invoering van de observatiemaatregel. Ik verneem dan ook graag van de Staatssecretaris
of hij bereid is om dit alsnog wettelijk mogelijk te maken.

De kabinetsreactie op het verontrustende rapport van de Onderzoeksraad voor Veiligheid
roept de nodige vragen op. Waar het gaat om de zorg voor mensen met ernstige psychiatrische
aandoeningen, zijn we de fase van analyses allang voorbij en is het tijd voor actie.
Is de Staatssecretaris het met de VVD eens dat privacy nooit boven veiligheid gaat?
Wat gaat u concreet doen om ervoor te zorgen dat de standaard relevante informatie
wordt uitgewisseld tussen politie, ggz, burgemeester en andere instellingen die over
deze informatie beschikken? Is er nog iets wat daaraan in de weg staat? Hoe kan het
dat de systemen in de ggz aan het eind van dit jaar nog niet klaar zijn en dat informatie
gedeeld gaat worden via beveiligde e-mail, zoals nu wordt voorgesteld? Ziet u daarin
risico's en wat moet daar dan aan worden gedaan?

Zorgelijke signalen moeten tot ingrijpen leiden en een persoonsgerichte aanpak helpt
daarbij. Hoe kan het dan dat het nog maanden gaat duren voordat alle 13.000 mensen
die herhaaldelijk voorkomen in de politiemeldingen over personen met verward gedrag,
met voorrang onder de loep worden genomen? Waar zitten de problemen dan? Ziet de Staatssecretaris
voor zichzelf een regierol om dit op te pakken? Kan hij toezeggen dat op 1 januari
2020 de generieke module Acute psychiatrie werkt?

Papier, plannen en overleggen zijn er genoeg. Ik roem alle mensen die er dagelijks
hard aan werken. De boel is helaas nog niet overal op orde. Daarom wil de VVD dat
nu aan de hand van een stresstest in kaart wordt gebracht waar dit niet het geval
is, zodat daar in aanloop naar de invoering van de Wet verplichte ggz kan worden ingegrepen.
Is de staatsecretaris bereid om in de komende maanden een stresstest uit te voeren
en kort na de zomer hierover aan de Kamer te rapporteren?

Begin maart was ik op bezoek bij de Luisterlijn. Wat een toppers zitten daar. Zij
voeren 24/7 heftige gesprekken of kletsen gewoon met mensen. De Luisterlijn is een
professionele club die de mensen, kennis en organisatie heeft om het voorgestelde
landelijke telefoonnummer voor personen met verward gedrag vorm te geven. Waarom zijn
ze nu nog niet betrokken? Is de Staatssecretaris bereid om hen alsnog te betrekken?

Voorzitter. Waar je ook mensen binnen de ggz spreekt, iedereen is bezig met het aan
zich binden en vinden van nieuwe collega's. Eerder nam de Kamer een motie aan om de
BIG-geregistreerde beroepen in de ggz ook gewoon avond-, nacht- en weekenddiensten
mee te laten draaien. Het is onuitstaanbaar dat er nog steeds zorgprofessionals zijn
die wel de lusten willen, maar niet de lasten. Ze zetten daarmee hun collega's keihard
in de kou. Wat vindt de Staatssecretaris hiervan? Is hij bereid om in kaart te brengen
in welke regio's het hierdoor dreigt vast te lopen? Wanneer komen er voorstellen om
de ANW-diensten onderdeel te maken van iemands vakbekwaamheid, net als bij de huisartsen?

Voorzitter, ten slotte. Zoals de Vlaamse psychiater Dirk De Wachter zegt: in de hele
psychiatrie zijn wachtlijsten en als we morgen het aantal psychiaters verdubbelen,
hebben we overmorgen opnieuw wachtlijsten. Het niveau van de ggz is goed, maar de
wachtlijsten, het personeelstekort en de incidenten laten zien dat er raderen vastlopen.
Het is dan ook een goed moment om na te denken over de toekomst van de ggz.

De voorzitter:

Hoorde ik daar een punt, of bent u nu aan de laatste zin toe?

De heer De Lange (VVD):

Ik ben nu bij mijn laatste zin, voorzitter. Is de Staatssecretaris bereid om in de
begroting 2020 met een concreet voorstel te komen voor een onderzoek naar de toekomst
van de ggz, bijvoorbeeld om de vraag wat hierin nu wel in thuishoort en wat juist
niet beantwoord te krijgen? Ik pleit voor zo'n onderzoek.

Voorzitter, ik dank u wel.

De voorzitter:

U mag nog even doorpraten, want meneer Renkema heeft een vraag waarop hij uw antwoord
wil.

De heer Renkema (GroenLinks):

Het gaat vooral om die avond-, nacht- en weekenddiensten. Begrijp ik nu goed dat de
heer De Lange van de VVD zegt dat hij eigenlijk vindt dat iedereen die psychiater
is, verplicht dat soort weekenddiensten, nachtdiensten en avonddiensten moet draaien?
Dus mensen die niet in loondienst zijn bij een ggz-instelling moeten verplicht deze
diensten draaien. Begrijp ik dat goed?

De heer De Lange (VVD):

Dat begrijpt u goed. Dat is het idee erachter. Daarom de koppeling aan de BIG-registratie
en de vakbekwaamheid; zo geldt dat ook voor huisartsen. Dat betekent dat je een aantal
uren op jaarbasis die diensten moet draaien om je vakbekwaamheid te houden. Vandaar
die gelijkschakeling en die koppeling aan de BIG-registratie. Dat klopt.

De heer Renkema (GroenLinks):

Hoe moet ik me dat voorstellen voor patiënten? Want dat zijn de mensen die in een
ggz-instelling zitten. Zij zijn gewend aan een psychiater die in loondienst is en
dan komt er in het weekend iemand die zijn BIG-registratiepunten moet halen en die
daar dus eigenlijk als een soort corvee de avond-, nacht- en weekenddiensten draait.
Wat zijn de consequenties daarvan voor de kwaliteit en de continuïteit van zorg?

De heer De Lange (VVD):

Het hele trieste lot is dat patiënten op dit moment een zzp'er krijgen die ze ook
niet kennen. Het is op dit moment binnen de praktijk van de ggz echt ingewikkeld om
die diensten gevuld te krijgen. Ik wil gaan staan voor al die mensen in vaste dienst
die daar elke dag de kastanjes uit het vuur halen. Er zijn dus ook mensen – daar maakte
u zelf ook een punt van – die zeggen: ik ga zzp'en want dat doe ik dan lekker ergens
tussen 9.00 uur en 17.00 uur en dat is prettig. Natuurlijk, avond- en weekenddiensten
horen er gewoon bij. Daarom vind ik het gewoon onderdeel van het vak. Dat geldt voor
huisartsen in dit land en ik zou niet weten waarom dat niet ook voor psychiaters zou
kunnen.

De voorzitter:

Mevrouw Van den Berg heeft hierover nog een vraag.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Meneer De Lange en ik hebben daarover toen samen een motie ingediend. De Staatssecretaris
heeft eerder aangegeven dat het aan het veld is om daarnaar te kijken, want uiteindelijk
hebben de huisartsen dat uit zichzelf opgebracht. Wat zou meneer De Lange ervan vinden
om er uiteindelijk als politiek wat aan te doen, op het moment dat het veld daarin
niet verder zou komen en die enorme ver-zzp-isering doorzet, die meneer Renkema zonet
aangaf? Want ook ik merk bij werkbezoeken dat die ver-zzp-isering een groot zorgpunt
is.

De heer De Lange (VVD):

Dat lijkt me een uitstekende gedachte. Vandaar ook mijn vraag aan de Staatssecretaris
of er nadere voorstellen op dat punt komen en hoe het loopt. Maar laat volstrekt helder
zijn: als die beweging niet vanuit de sector zelf komt, dan zou de Kamer daarin wat
mij betreft helder moeten zijn en zullen we dus voorstellen moeten doen om die gelijkschakeling
te maken aan de BIG-registratie zoals die nu bijvoorbeeld ook voor huisartsen geldt.
Het lijkt me een helder signaal aan de sector om nu zelf in beweging te komen, in
plaats van al die signalen af te geven dat het allemaal niet kan en allemaal zo ingewikkeld
is. Nee, ga het nu gewoon oppakken. Dan heeft de sector in ieder geval nog de mogelijkheid
om het naar eigen inzicht in te vullen.

De voorzitter:

Dank u wel, meneer De Lange. Het woord is aan mevrouw Dik-Faber. Zij spreekt namens
de ChristenUnie.

Mevrouw Dik-Faber (ChristenUnie):

Dank u wel, voorzitter. Ik heb hetzelfde interview met de Vlaamse psychiater Dirk
De Wachter gelezen als de heer De Lange. Ik begin met een citaat: «Ik denk dat we
te veel geobsedeerd zijn door geluk. We willen zo nodig dat alles altijd leuk, leuk,
leuk is en dat lijkt mij een vergissing.» Ik denk dat hij gelijk heeft. Het leven
is niet alleen maar leuk. Somberheid en verdriet mogen er zijn, en ook dan ben je
een mooi mens. De kunst van het leven is om donkere periodes te doorleven, samen met
de mensen die je dierbaar zijn. In een samenleving waarin we geobsedeerd zijn door
geluk en waarin alles altijd maar leuk moet zijn, weten we soms bijna niet meer hoe
we met mensen moeten omgaan die verdrietig en somber zijn, of die niet passen in dit
perfecte plaatje. Dan zijn we er als de kippen bij om mensen te helpen met medicatie.
Het is schrikbarend dat inmiddels meer dan 1 miljoen mensen in Nederland antidepressiva
slikken, medicijnen waarbij ook nog discussie is over de mogelijke bijwerkingen.

Voorzitter. Begrijp me niet verkeerd. Laten we vooral gebruikmaken van medicatie,
zorg en behandeling als dat nodig is. Maar ik vind dat De Wachter ons als politiek
en als samenleving een spiegel voorhoudt als hij zegt: als we morgen het aantal psychiaters
verdubbelen, zijn er overmorgen opnieuw wachtlijsten. Daarmee kom ik bij hetzelfde
citaat uit als de heer De Lange. Gebrek aan zingeving en aan baarmoederlijkheid, zoals
De Wachter het zo mooi verwoordt, zijn dieper liggende problemen in onze samenleving
die wat mij betreft om een antwoord vragen. Ik begrijp dat dat niet eenvoudig is,
maar ik zou het toch heel erg op prijs stellen als de Staatssecretaris reflecteert
op deze wat meer beschouwende inleiding.

De voorzitter:

Voor u verdergaat, geef ik de gelegenheid aan mevrouw Diertens om een korte interruptie
te plegen.

Mevrouw Diertens (D66):

Ik heb er toch wat moeite mee dat hier één psychiater wordt geciteerd, omdat ik niet
alleen hem maar ook een aantal andere psychiaters heb gelezen. Daarnaast heb ik er
moeite mee, omdat ik ook wel begrijp dat dit eigenlijk suggereert dat psychiatrische
patiënten ongelukkig zouden zijn en dat er ruimhartig aan overdiagnostiek wordt gedaan.
Maar er is ook sprake van onderdiagnostiek. En vroegdiagnostiek wordt steeds vervangen
door het idee dat kinderen wel goed opgroeien en dat psychiatrische problematiek wordt
voorkomen als ze gezinsondersteuning hebben. Dat klopt volgens mij niet. Is mevrouw
Dik-Faber het ermee eens dat er mensen zijn met werkelijke problemen, ook al zijn
ze goed opgevoed en proberen ze heel dapper om gelukkig te zijn?

De voorzitter:

Ik constateer even dat dat best een lange interruptie was.

Mevrouw Dik-Faber (ChristenUnie):

Dat was inderdaad een lange interruptie. Ik wil benadrukken dat ik net gezegd heb
dat mensen mij vooral niet verkeerd moeten begrijpen, omdat ik ook wel zie dat zorg,
ondersteuning, behandeling en medicatie soms gewoon allemaal nodig zijn. Ik vind dat
als mensen zorg, ondersteuning en medicatie nodig hebben, ze die moeten kunnen krijgen.
Tegelijkertijd zie ik dat meer dan 1 miljoen mensen in ons land antidepressiva gebruiken.
Ik vind dat dat ook een samenlevingsvraagstuk is. Ik denk dat het goed is om ook te
kijken naar de vraag achter de vraag.

Mevrouw Kuiken heeft zojuist aan de orde gesteld dat de samenleving complexer wordt
en dat niet meer iedereen mee kan komen. Ook dat is een samenlevingsvraagstuk. Ik
zie gebrek aan zingeving en een gebrek aan baarmoederlijkheid of geborgenheid. Ik
zie dat we 's avonds met een bord op schoot achter de tv zitten en intussen op Facebook
allemaal likes geven alsof dat leuk is. Ik denk dat ik een samenlevingsvraagstuk adresseer.
Mij is verteld: als je twee weken somber bent en je gaat naar de huisarts, dan krijg
je het stempel dat je depressief bent. Terwijl de huisarts misschien, als hij iets
verder vraagt, tot een andere diagnose zou komen, namelijk dat iemand eenzaam is.

Dit zijn allemaal elementen en ik heb geprobeerd om die in een paar alinea's kort
samen te vatten. Dat doet volstrekt geen recht aan de situatie, maar ik probeer hier
wel, met alle handicaps wellicht, een samenlevingsvraagstuk te adresseren.

De voorzitter:

Gaat u verder met uw betoog, mevrouw Dik-Faber.

Mevrouw Dik-Faber (ChristenUnie):

Dank u wel. Ik ga dan naar de brief op de agenda. Ik ben geschrokken van de hardnekkigheid
van de wachttijdenproblematiek. Er gaat gelukkig ook heel veel goed. Zorgprofessionals
werken dag en nacht om goede zorg te leveren, maar op hoog niveau slagen aanbieders
en verzekeraars er niet in om knelpunten op te lossen. Ik vind het bizar dat de NZa
na al die tijd nog steeds concludeert dat het ontbreekt aan doelgerichte afspraken
tussen verzekeraars en aanbieders over de wijze waarop de wachttijden worden aangepakt.
Het is niet meer dan logisch dat zorgverzekeraars met individuele aanbieders afspraken
maken. Het lijkt alsof dit nu pas gaat gebeuren. Wat mij betreft wijst de Staatssecretaris
de zorgverzekeraars nóg steviger op hun zorgplicht. Bij onvoldoende voortgang moeten
er andere maatregelen worden genomen. Ziet de Staatssecretaris bijvoorbeeld mogelijkheden
om voor verzekerden transparant te maken welke maatregelen zorgverzekeraars nu precies
nemen om de wachttijden terug te brengen?

Voorzitter. Ondanks de goede inzet van het Schakelteam in de afgelopen jaren concludeert
de Onderzoeksraad voor Veiligheid dat mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen
niet de zorg krijgen die ze zo hard nodig hebben. Te vaak worden deze mensen heen
en weer geschoven en voelt niemand zich verantwoordelijk. Bovendien is er vaak geen
goede afstemming tussen de ggz, het sociaal domein en het veiligheidsdomein. Net als
de Staatssecretaris geloof ik niet in nieuwe systemen of stelselwijzigingen, zoals
de Onderzoeksraad voorstelt. We hebben partijen nodig die met elkaar de handschoen
oppakken en gaan regelen dat deze mensen gewoon de passende zorg krijgen. Als ze daarbij
tegen barrières aanlopen, dan moeten deze ter plekke worden aangepakt. Wat gaat de
Staatssecretaris doen om te zorgen dat de ggz en het maatschappelijk veld beter gaan
samenwerken en er daadwerkelijk een goede afstemming komt tussen behandeling, begeleiding
en ondersteuning? Hoe voorkomen we dat de groep te groot wordt door de wens om de
samenhang tussen lange programma's op verschillende domeinen te versterken? We weten
inmiddels dat er een groep is van ongeveer 5.700 unieke personen die verantwoordelijk
zijn voor een groot deel van de 80.000 E33-meldingen die jaarlijks bij de politie
binnenkomen. Hoe gaan we deze groep mensen gericht helpen?

Voorzitter. Ik rond af met het onderwerp systeemtherapie. Ik heb vorig jaar mei in
een algemeen overleg gevraagd naar de mogelijkheid om de systeemtherapie te vergoeden
als die aantoonbaar effectief is. De Nederlandse Vereniging voor Relatie- en Gezinstherapie
heeft vervolgens op aanraden van deze Staatssecretaris de handschoen opgepakt en onderzoek
laten verrichten naar de stand van zaken in de wetenschap en praktijk met betrekking
tot het effect van systeemtherapie. Ik heb begrepen dat dit onderzoek vanmiddag is
aangeboden aan de Staatssecretaris. Het onderzoek concludeert dat wetenschappelijk
is aangetoond dat systeemtherapie voor verschillende psychische stoornissen en voor
relatieproblemen inderdaad effectief is. Welke vervolgstappen gaat de Staatssecretaris
nu zetten met het oog op een vergoeding?

De voorzitter:

De Staatssecretaris had hem zelf al meegenomen. Dank u wel voor uw inbreng, mevrouw
Dik-Faber. Ik geef graag het woord aan meneer Van der Staaij, die namens de SGP spreekt.

De heer Van der Staaij (SGP):

Dank u wel, voorzitter. Laat ik met een bekentenis beginnen. Ik word vaak een beetje
ongelukkig van het lezen van die brieven over de ggz, omdat je dan eigenlijk al snel
in jargon terechtkomt. Het gaat over kwantitatieve analyses, informatie over de ontwikkeling
van de wachttijden op basis van de veldpartijen die de stuurgroep vormen en een tussenevaluatie
hebben gedaan, regionaal uitzetten, enzovoorts enzovoorts enzovoorts. Dat raakt natuurlijk
wel heel erg aan de werkelijkheid waar we ook als volksvertegenwoordigers mee in aanraking
komen, namelijk dat mensen zeggen: ik heb hulp nodig; waarom duurt het zo lang? Het
is inderdaad nodig dat er op allerlei manieren aan getrokken en tegenaan geduwd wordt
en dat er allerlei stuurgroepen en dergelijke ingezet worden om dat voor elkaar te
krijgen. Maar ik snap wel alle verzuchtingen dat het zo lang duurt. Kijk bijvoorbeeld
eens van wanneer die treeknormen zijn. Ik weet niet wie of wat Treek was, maar de
treeknormen zijn die normen die al heel lang worden gehanteerd... Ik hoor «een landgoed»;
weer wat geleerd.

Ik ben in ieder geval blij dat de Staatssecretaris af en toe door de brieven heen
van die zinnen schrijft als «we zijn een heel eind op de goede weg met het aanpakken
van de wachttijden, maar we zijn er nog niet». Dat is denk ik een terechte samenvatting.
Ik waardeer wat er al gedaan is, maar laten we inderdaad ook nog hard verder duwen
en trekken om die mensen gewoon zo snel mogelijk hulp te geven. Dat willen we allemaal.

Voorzitter. Mevrouw Dik-Faber heeft mij natuurlijk wel weer een beetje gelukkig gemaakt
door te zeggen: we moeten niet altijd het geluk nastreven, want dat hebben we van
Dirk De Wachter geleerd. Van die benadering word ik wel een beetje blij. Ik bedoel
de benadering dat het niet alleen maar gaat over management en hoe we dat organiseren,
maar dat we ook eens een keer een debat kunnen hebben over de vraag wat er eigenlijk
met onze samenleving aan de hand is. Zulke debatten zijn er veel te weinig. Wat is
er met onze samenleving aan de hand waardoor er zo veel mensen een beroep op de ggz
moeten doen? Natuurlijk zijn er diverse antwoorden en is het niet zomaar met één simpel
antwoord op te lossen. Maar ik vind het wel goed als we dat debat niet schuwen en
ook daar eens meer aandacht aan zouden besteden, in plaats van doen alsof het alleen
maar gaat om een groot managementsysteem van «de ggz». Er speelt immers wel veel meer
dan dat. Dank dus voor die verwijzing. Trouwens, Foucault is met de levenskunst en
wat daarbij komt kijken evengoed interessant om over verder te denken.

Voorzitter. Ik had de ver-zzp... ver-zz-pisering... ver-zzp-isering – nou, even oefenen...

Mevrouw Kuiken (PvdA):

U struikelt nog nauwelijks, maar nu wel even.

De heer Van der Staaij (SGP):

Jazeker, maar dan moet je het gewoon tien keer uitspreken.

Ik had de ver-zzp-isering ook genoteerd bij de zorgwekkende signalen die wij horen.
Zo moet het natuurlijk niet. Men loopt heel vaak aan tegen administratieve lasten,
veelvuldig intern overleg en gedoe. De Staatssecretaris voert gesprekken met ggz-personeel
om die zorgen in kaart te brengen. Hoever is het daarmee en volgen er nog verdere
acties uit? Wat wordt er nu in het kader van ontregelde zorg concreet in de ggz-sector
gedaan?

Voorzitter. De ervaringsdeskundigen zouden meer betrokken worden in de zorg. Kortheidshalve
ook hier de vraag: hoe staat het met de experimenten om hen er meer bij te betrekken?
Wat kunnen we in dat opzicht nog verwachten?

Dan heb ik nog een punt over de zogenaamde doorzettingsmacht op regionaal niveau.
Waar het gaat om mensen die van het kastje naar de muur worden gestuurd, moest ik
er even aan denken dat we in het kader van de jeugdzorg op een gegeven moment die
expertteams hebben gekregen die passende zorg realiseren. Als het dan heel ingewikkeld
is en je vastloopt, dan is er gewoon heel simpel een telefoonnummer te vinden en gaan
die mensen het in die regio voor elkaar boksen. Is dat eigenlijk wat we nu ook hier
kunnen gaan verwachten?

Voorzitter, tot slot de observatiemaatregel. We hebben daarover eerder een debat gehad.
Ik steun wat CDA en VVD daarover naar voren hebben gebracht, namelijk dat het goed
zou zijn om daar opnieuw naar te kijken en het niet alleen als een gesloten boek te
zien.

Dank u wel.

De voorzitter:

Dank u wel, meneer Van der Staaij. Tot slot van de eerste termijn van de Kamer geef
ik het woord aan mevrouw Diertens namens Democraten 66.

Mevrouw Diertens (D66):

Dank u wel, voorzitter. «De ggz-sector moet leiderschap tonen en zich beter verenigen.
De verdeeldheid binnen de sector draagt eraan bij dat afspraken niet worden nagekomen.»
Deze woorden sprak de ambtsvoorganger van de Staatssecretaris bij het ontbijt met
de Minister in 2017. Deze Staatssecretaris erfde dus, in de woorden van zijn voorganger,
een verdeelde sector die geen leiderschap toonde en wachtlijsten heeft die ver boven
de treeknormen liggen. Dat klinkt ietwat bestuurlijk, dus ik maak het graag wat tastbaarder.
Het betekent dat iemand met suïcidale gedachten die ik recent sprak, 73 dagen heeft
moeten wachten voordat er een aanmelding plaatsvond, gevolgd door nog eens 57 dagen
wachten alvorens er met iemand over gesproken kon worden en 120 dagen wachten voordat
die persoon geholpen kon worden.

Ondertussen zit de Staatssecretaris op de dag af 533 dagen op zijn plek. Graag hoor
ik van de Staatssecretaris een wat uitgebreide reflectie. Ik weet zeker dat hij dan
ook zal wijzen naar de arbeidsmarkt en de administratieve lasten. Maar aangezien ook
de andere sectoren in de zorg hiermee kampen, zou ik het fijn vinden als hij echt
meer in zou kunnen gaan op de rol van aanbieders, zorgverleners en zorgverzekeraars.
Wat ging er zo fout in het verleden, en wat gaat er nu beter? Waar ziet hij nog steeds
de meeste ruimte voor verbetering? Ik hoor daarnaast ook graag hoe het loopt met de
ggz-expertise in sociale wijkteams. En welke stappen heeft de Staatssecretaris gezet
met het oog op samenwerking in de regio en de knellende rol die de regio-indeling
hierin speelt?

Voorzitter. Natuurlijk moeten we stilstaan bij de arbeidsmarkt. Qua instroom gaat
het de goede kant op, dus ik geef een compliment aan de Staatssecretaris en de sector.
Minstens even belangrijk is het behoud van hardwerkende mensen. Graag hoor ik hoe
de Staatssecretaris hiertegen aankijkt en welke extra inspanningen hij hiervoor gaat
doen. Daarnaast kwam recentelijk het arbeidsmarktonderzoek van de NVvP en de LAD naar
buiten. Hierin was vooral aandacht voor taakdifferentiatie van psychologen en psychiaters.
Graag hoor ik van de Staatssecretaris een reactie hierop. Is hij bereid om samen met
de relevante partijen dit onderzoek te bespreken en hier schriftelijk op terug te
komen?

Voorzitter. Over een aantal weken spreken wij met de Staatssecretaris over het preventieakkoord.
Gezonde voeding is in mijn ogen een van de belangrijkste instrumenten om overgewicht
te bestrijden en zal daar ongetwijfeld ook ter sprake komen. Vandaag zou ik deze Staatssecretaris
willen wijzen op de werking van voeding op de geestelijke gezondheid. Wanneer mensen
een voedingspatroon met zogeheten brain essential nutrients hanteren, verkleint dit
de kans op psychische aandoeningen. Voeding heeft niet alleen een aangetoonde preventiewerking,
ze kan ook de behandeling van mensen met een psychische aandoening verbeteren. Helaas
lijkt het alsof in Nederland nog niet helemaal is doorgedrongen hoe groot de rol is
die voeding in de geestelijke gezondheidszorg kan spelen. Halverwege 2018 is er met
subsidie van ZonMw een onderzoek naar de mogelijkheden gestart. De resultaten hiervan
zouden eind 2018 naar de Minister worden gestuurd. Graag hoor ik van de Staatssecretaris
meer over dit onderzoek. Is hij bereid om, gezien de beperkte aandacht voor dit vraagstuk
van voeding in relatie tot geestelijke gesteldheid, samen met relevante partijen te
bekijken hoe voeding beter ingebed kan worden in de ggz?

Naast voeding heeft ook bewegen een wetenschappelijk bewezen positieve uitwerking
op de geestelijke gezondheid. Hoe komt bewegen op dit moment terug in de behandelingen,
zowel intramuraal als extramuraal? Welke extra stappen kunnen we de komende tijd gaan
zetten?

Dank u wel.

De voorzitter:

Dank u wel, mevrouw Diertens. Daarmee zijn we aan het eind van de eerste termijn van
de Kamer gekomen. We hebben het gehad over ver-zzp-isering, baarmoederlijkheid en
landgoed Den Treek in Leusden. We zijn heel nieuwsgierig hoe de Staatssecretaris daar
straks op gaat reageren, maar eerst wil ik de vergadering kort schorsen. Zullen we
om 20.25 uur weer beginnen? Ja. Ik verwacht u dan weer terug in de Groen van Prinstererzaal
voor de eerste termijn van de Staatssecretaris.

De vergadering wordt van 20.10 uur tot 20.25 uur geschorst.

De voorzitter:

Beste mensen, het is 20.25 uur. We gaan het algemeen overleg geestelijke gezondheidszorg
vervolgen. Daarom geef ik het woord aan Staatssecretaris Blokhuis, die antwoorden
en reacties gaat geven op alles wat de Kamerleden hem hebben meegegeven in hun eerste
termijn. Op alles!

Staatssecretaris Blokhuis:

Dat is het beste om geen verslag van dit algemeen overleg op de plenaire agenda te
krijgen, voorzitter.

Dank u wel, voorzitter. Veel dank ook voor de inbrengen vanuit de fracties van de
Kamer, waaruit grote betrokkenheid bij de sector blijkt en grote betrokkenheid bij
heel veel mensen met stoornissen of psychische klachten die afhankelijk zijn van hulpverlening.
Goed om al dat warme meeleven te zien. Ik ga geen heel lange inleiding houden. Dat
is ook niet nodig, denk ik. Ik zal even aangeven op welke thema's ik wil ingaan. Dan
weten de woordvoerders wanneer ze ongeveer een antwoord kunnen verwachten op hun vragen
over dat onderwerp. Het eerste blok is algemeen, namelijk het toekomstbeeld van de
ggz, en een reactie op vragen van onder anderen de heer De Lange. Het tweede blok
is wachttijden. Het derde betreft de arbeidsmarkt. Het vierde is personen met verward
gedrag, inclusief het OVV-rapport. Het vijfde is de Wet verplichte ggz. Het zesde
blokje is overig.

Om te beginnen dus algemeen. Er zijn een paar algemeen beschouwende opmerkingen gemaakt
door verschillende woordvoerders. Ik noem mevrouw Dik-Faber. Die is er nu even niet,
maar ze had het over geluk, geluk, geluk nastreven en vroeg of dat nou het hoogste
doel in het leven is en of je daar eens een rustige beschouwing op moet loslaten.
Vóór haar vroeg woordvoerder de heer De Lange of ik eens kon kijken waar we nu met
de ggz staan. Krijgen de mensen in het kader van de juiste zorg op de juiste plek
inderdaad de zorg die nodig is, of moeten we ons eens goed bezinnen op de toekomst
van de ggz? Als je een doorkijkje op wat langere termijn geeft, wat zie je dan voor
je?

In reactie op die algemene noties merk ik het volgende op. Vorig jaar juli hebben
we het hoofdlijnenakkoord ggz afgesloten met een veelheid aan partijen. Dat wil zeggen
met alle belangrijke koepelorganisaties binnen de ggz in Nederland en daarnaast –
en dat vind ik nog steeds de grootste winst – ook met het sociale domein, de gemeenten,
de Federatie Opvang en de RIBW Alliantie, de alliantie van beschermd wonen. Die zijn
daar ook bij aangehaakt. De gemeenten moeten we nog steeds zien over te halen om het
akkoord te tekenen. Ik ben gematigd optimistisch dat dat gaat gebeuren, maar het is
nog niet gebeurd. Alle andere partners zitten daar ook op te wachten. Het is wel van
groot belang, omdat – en dat zeg ik ook in reactie op de vraag van heer De Lange of
ik een doorkijk kan geven – in de inleiding op het hoofdlijnenakkoord van de ggz belangrijke
noties zitten, over het ideaalplaatje van hoe we naar mensen met psychische nood kijken,
hoe we psychische nood kunnen voorkomen of daarmee als samenleving goed kunnen omgaan,
en hoe we mensen die daarmee kampen een plek kunnen geven.

Los van allerlei concrete afspraken die in dat akkoord gemaakt zijn, vind ik de grootste
winst ervan dat daarin de overtuiging is uitgesproken, meer dan we tot nu toe gedaan
hebben, dat we de mens als een geheel moeten zien. De mens bestaat niet uit een deel
psychische problemen, een deel verslavingszorg, schulden, woningnood et cetera. De
mens is één geheel. Als je het sociale domein aan de ggz verbindt, is de grote winst
dat mensen de bejegening krijgen die ze verdienen, niet alleen van professionals,
maar zeker ook van het informele netwerk, zoals buren, familie et cetera. Iedereen
die erbij betrokken is, speelt daarin dus een rol. Die algemene noties hebben we in
een wat mij betreft heel mooie inleiding op het hoofdlijnenakkoord gezet.

Ik wil de heer De Lange graag het volgende beloven. In aanloop naar de begrotingsbehandeling,
als de passage van de begroting rond het toekomstbeeld ggz moet komen, ga ik niet
een hele nieuwe toekomstvisie ontwikkelen ten opzichte van wat we negen maanden geleden
hebben geformuleerd. Ik wil voortborduren op het hoofdlijnenakkoord. Ik wil er niet
een hele brede beschouwing naast zetten, maar kijken of de actuele ontwikkelingen
ertoe nopen dat we er nog wat noties aan toevoegen of er juist van afhalen. Als referentie
wil ik dus de inleiding op het hoofdlijnenakkoord ggz nemen. En in antwoord op de
vraag van de heer De Lange beloof ik graag dat ik in de aanloop naar de begroting
wil kijken of dat beeld nog volledig overeind staat of dat we daarin nog nuances willen
aanbrengen. Dan mag hij mij eraan herinneren of ik daarmee ben omgegaan conform zijn
bedoeling.

De voorzitter:

Voor u verdergaat, Staatssecretaris Blokhuis, geef ik het woord aan mijnheer Van der
Staaij, die daar een vraag over heeft.

De heer Van der Staaij (SGP):

Even op het punt van de VNG, de gemeenten, die formeel nog niet aangehaakt zijn. In
hoeverre staat dat nú de uitvoering van het hoofdlijnenakkoord in de weg, omdat er
nu al nadrukkelijk bepaalde acties, ook van de gemeenten, verwacht worden? Ik neem
aan dat het niet betekent dat ze nu nergens aan meedoen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Nee. Dat is een hele goede vraag en het antwoord is hopelijk ook goed. Gemeenten hebben
gewoon wettelijke taken die ze moeten uitvoeren. Waar het gesprek nu vastzit – en
dat voeren we in een constructieve setting – is dat we de wens hebben uitgesproken
dat er meer mensen in de buurt, in de wijken, moeten worden opgevangen, dus meer ambulante
hulpverlening. Daarvoor moeten gemeenten voldoende geëquipeerd worden, ook in financiële
zin. Dat gesprek voeren we in het licht van de begrotingsvoorbereidingen, maar dat
neemt niet weg dat gemeenten wettelijk gewoon volop een verantwoordelijkheid hebben,
ook voor kwetsbare mensen. De gemeenten praten ook volwaardig mee over de uitvoering
van het akkoord. Dus ze zitten aan tafel, maar ze zijn formeel nog geen partner. Dat
wordt wel spannend, want we kunnen niet jaar in, jaar uit een hoofdlijnenakkoord hebben
waarbij een van de partners een soort status aparte heeft en mag meepraten, maar niet
zijn handtekening zet. Ik ben erop gebrand dat die handtekening zo snel mogelijk wordt
gezet, maar dit is de formele status.

De voorzitter:

Vervolgt u uw betoog.

Staatssecretaris Blokhuis:

Voorzitter. Verschillende woordvoerders hebben het gehad over het stelsel. Moet dat
gewijzigd worden? De heer Hijink vroeg daar het meest pregnant naar. Hij spreekt van
«een beetje aanmodderen» – ik zeg het even vrij vertaald – en zoekt het in allerlei
woordspelletjes rond «ontschotten» en «omschotten». Dat is niet zo bedoeld. Feit is
dat ik als lid van dit kabinet gebonden ben aan het regeerakkoord, waarin expliciet
staat: we gaan nu geen stelselherziening doen. Maar ook al zouden we die intentie
hebben, dan nog is het de vraag of je met een stelselherziening de oorlog gaat winnen,
«oorlog» in de goede zin van het woord: de goede strijd. Of zeggen we: binnen de marges
van het huidige stelsel moeten we gewoon met z'n allen met de neuzen dezelfde kant
op, en met goedwillende hulpverleners over domeinen heen met elkaar samenwerken? Dat
bedoel ik met «omschotten», dat je om de schotten heen werkt en – even heel simpel
geredeneerd – als iemand met een hulpvraag komt, je niet primair de vraag stelt «wie
zal dat betalen?», maar «hoe gaan we die persoon helpen?» en je je later druk maakt
over waar de rekening heengaat. Dat bedoel ik er dus mee en dat is makkelijker gezegd
dan gedaan.

Ik zie inmiddels wel heel veel goede voorbeelden in de praktijk. Er zijn preventiecoalities
aan het ontstaan in wijken en buurten. In aanloop naar dit debat heb ik eventjes serieus
overwogen om een hele waslijst aan goede voorbeelden te noemen die in het land spelen,
van zaken die ik goed zie gaan. Dat kan een beetje pronkend overkomen, maar ik zie
echt heel mooie coalities tussen zorgverzekeraars en gemeenten die eendrachtig samenwerken
met inachtneming van ieders verantwoordelijkheid; zorgverzekeraars voor het zorgverzekeringswetdeel,
gemeenten voor het sociale domein. Ik zie hele mooie voorbeelden, in Utrecht, Deventer
en op andere plekken. Ik ben er dus optimistisch over dat het binnen het huidige stelsel
kan. Dat is mijn reactie op de kritische vragen waarin de heer Hijink ons heel consequent
en kritisch een spiegel voorhoudt. Ik ben zo optimistisch dat ik denk dat het binnen
het huidige stelsel kan.

Volgens mij ben ik dan algemeen ingegaan op de vragen rond het stelsel. De heer Renkema
en de heer Hijink hebben allebei gevraagd of het stelsel wel werkt bij mensen met
een ernstige psychiatrische aandoening, omdat daarvoor verschillende regels en verschillende
verantwoordelijkheden zijn. Eigenlijk herhaal ik dan mijn antwoord. Het vraagt van
dezelfde partijen, opdrachtgevers, gemeenten en zorgverzekeraars een eendrachtige samenwerking om mensen in die kwetsbare positie optimaal te helpen. En ik zie
goede voorbeelden, waarin zorgverzekeraars en gemeenten binnen het huidige stelsel
heel goed samenwerken en een gerichte aanpak hebben, de persoonsgerichte benadering
van die grote groep binnen de 80.000 tot 90.000 E33-meldingen. Ik kom straks terug
op de vragen van de heer De Lange daarover. Ik zie heel goede voorbeelden waarbij
dat binnen het huidige stelsel gebeurt.

Dit is wat mij betreft het algemene deel. Ik wil overgaan naar het blok wachttijden.
Daarover zijn veel vragen gesteld. Ik mag iets langer dan vier minuten. Of niet?

De voorzitter:

Ietsje langer dan.

Staatssecretaris Blokhuis:

Flauw hoor.

Voorzitter. Mevrouw Van den Berg heeft aandacht gevraagd voor de stuurgroep wachttijden.
We krijgen steeds meer inzicht in de problemen in de regio's. Hoe kunnen we het kortweg
de goede kant op laten bewegen? Is er al meer informatie over die groepen waar de
treeknormen het meest worden overschreden? Daarvan heeft mevrouw Van den Berg een
aantal voorbeeldgroepen genoemd. Het is zo dat de stuurgroep hard aan het werk is.
Ik wil de heer Van der Staaij gelijk nageven dat er heel ingewikkelde zinnen in staan,
maar gelukkig staan er ook zinnen in begrijpelijk Nederlands in, die aantonen dat
we wel degelijk de handen aan de ploeg zetten. De eerste resultaten van deze trajecten
komen eind mei. Die moeten ons dan inzicht bieden in hoe het staat met de wachttijden.
De verzekeraars hebben mij toegezegd de wachttijden mee te nemen in de contractering
en specifiek aandacht te hebben voor de diagnosegroepen die in hun regio's een lange
wachttijd hebben. De NZa volgt dat nauwlettend.

Er zijn allerlei vragen gesteld over de rol van de NZa, waarover de Kamer ook bericht
is. Mevrouw Van den Berg zegt bijvoorbeeld: «Ik ben blij met die NZa-rapportage, maar
hoe kunnen we ervan uitgaan dat de zorgverzekeraars aan hun zorgplicht voldoen? Ze
doen niet allemaal hun best en ze meten ook niet allemaal graag een reactie.» Als
we het vergelijken met een jaar geleden, denk ik dat de NZa daar op dit moment veel
meer bovenop zit. Daar heb ik bij de NZa ook actief aandacht voor gevraagd: het is
jullie taak om de zorgverzekeraars te houden aan hun zorgplicht; controleer daar alsjeblieft
ook op. De NZa zit daar nu veel meer bovenop. Dat blijkt ook uit de rapportage. Ze
constateert inderdaad dat nog niet alle zorgverzekeraars zich maximaal inspannen.
Het moet beter, daar ga ik geen doekjes om winden. Maar het gaat al veel beter en
er is veel beter zicht op dan we ooit hebben gehad.

De NZa heeft aangekondigd dat er vervolgstappen komen. Er zijn ook vragen gesteld
of er al verzekeraars op een zwarte lijst zijn gezet en of er al sancties zijn opgelegd.
Dat niet, maar de NZa heeft dus wel gezegd dat er vervolgstappen komen. De NZa heeft
voor iedere individuele verzekeraar verbeterpunten aangedragen, voor zover dat nodig
is. Voor de zomer, deze zomer, zal de NZa controleren of de verzekeraars die punten
hebben opgepakt. Zo niet, dan zal de NZa maatregelen nemen. Te denken valt aan het
openbaar maken of het geven van een aanwijzing. Ik heb de indruk dat sommige Kamerleden
niet kunnen wachten tot de namen van sommige verzekeraars op die manier gepubliceerd
worden. Het is mijn oprechte streven dat tot een minimum te beperken, want dat zou
getuigen van een goed opereren van verzekeraars. Maar deze stappen zitten er wel aan
te komen. Ik wil erop wijzen dat de NZa in haar rapportage ook positieve punten meldt.
Zo blijken alle zorgverzekeraars zich al goed in te zetten op het gebied van wachttijdbemiddeling.
Dat is echt een verschil met twee jaar geleden, toen dat nog nauwelijks in beeld was.

De inkoop komt met name aan bod in de monitor contractering en die kunt u voor de
zomer verwachten. Volgens mij heeft de heer Hijink daar expliciet naar gevraagd. Hij
zei: geef nu eens inzicht in hoeverre er goed gecontracteerd wordt, ook als bijvoorbeeld
blijkt dat de treeknormen ver overschreden worden. Overigens heeft mevrouw Van den
Berg dat ook expliciet gevraagd.

Mevrouw Van den Berg vroeg ook: in verband met de motie over regionale doorzettingsmacht
is het goed dat er een gesprek met MIND is gevoerd; hoe gaat de Staatssecretaris dat
verder vormgeven? In de brief van 5 april heb ik aan de Kamer geschreven dat wij een
gesprek daarover hebben gehad met alle partijen die betrokken zijn bij de stuurgroep
wachttijden. Daaruit heb ik geconcludeerd dat regionale doorzettingsmacht niet zozeer
gaat om een algemene aanpak van de wachttijden, maar dat partijen vooral behoefte
hebben aan een aanpak van zogenoemde complexe casuïstiek. Daar ging daarnet het debat
al even over tussen de woordvoerders. Daar zitten wel vaak de bottlenecks of -necken,
denk ik. De voorzitter zegt «flessenhalzen». Dat is een mooi woord; dank u voor de
correctie.

Waar het vaak op vastzit, waar wachttijden vaak door ontstaan, is handelingsverlegenheid
en het blijven aanmodderen met dossiers. We hebben nu een regionale aanpak afgesproken,
waarin veel meer in de regio wordt samengewerkt en goede afspraken worden gemaakt
over de aanpak van wachttijden. Volgens mij is dat heel grote winst ten opzichte van
waar we een paar jaar geleden stonden. Je hebt het dan inderdaad over twee verschillende
grootheden: twee opdrachtgevers, twee financiers, namelijk gemeentes en zorgverzekeraars.
Daar zien we wisselend succes in. Ik stel me wel op het standpunt – dat zeg ik ook
in gesprekken met beide – dat ook in gevallen van complexe casuïstiek de cultuur moet
zijn dat ze de deur dichthouden totdat er een oplossing is voor de betreffende cliënt.
Dat je het met elkaar op die manier organiseert, is ook een vorm van doorzettingsmacht.

Er komt een verdiepend traject. Dat klinkt heel jargonnerig, maar de stuurgroep heeft
gezegd dat er een verdiepend traject komt gericht op complexe casuïstiek. Binnen dat
traject laat de stuurgroep voor een aantal regio's de samenwerking, regie en doorzettingsmacht
bij complexe casuïstiek en zorgvragen in kaart brengen. De regio's die het goede voorbeeld
geven, willen we heel nadrukkelijk in de etalage zetten om aan andere regio's te laten
zien: kijk, zo kan het; volg dat voorbeeld. Dit is een vorm van vormgeving van de
doorzettingsmacht.

Ik voeg eraan toe dat die regionale aanpak in het kader van de aanpak van personen
met verward gedrag zo wordt vormgegeven dat het overleg tussen de verantwoordelijke
organisaties op regionaal niveau plaatsvindt. Misschien loop ik nu vooruit op het
onderwerp personen met verward gedrag, maar we hebben daar ook een infrastructuur
voor afgesproken, waarbij het de bedoeling is dat op regionaal niveau wordt afgesproken.
Daar komen twee lokale bestuurders, wethouder De Langen van Rotterdam en burgemeester
Spies van Alphen aan den Rijn, bijeen. Zij gaan met alle regio's in gesprek als ambassadeurs
van «zo moet je het doen». Ze collecteren ook casuïstiek die niet goed loopt en schalen
die op naar boven. Dat vind ik ook een vorm van doorzettingsmacht. Ze schalen het
op naar rijksniveau. Eigenlijk willen we een cultuur waarin regio's zeggen: het is
onze eer te na dat casuïstiek van ons op landelijk niveau moet worden besproken. We
sluiten niet uit dat het gebeurt. Sterker nog, het gebeurt regelmatig dat de mensen
die hier zitten en hun medewerkers heel complexe casuïstiek moeten behandelen. Ook
dat moeten we zien te verminderen.

Voorzitter. De heer Hijink vroeg om inzichtelijkheid in de wachtlijsten.

De voorzitter:

Mevrouw Van den Berg heeft toch nog een vraag; over de complexe casuïstiek, vermoed
ik.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Ja, en over de wachttijden in relatie daarmee. In ieder geval dank aan de Staatssecretaris
voor het antwoord. Ik heb inderdaad nog een vraag over die complexe casuïstiek. Daarover
krijg ik de meest trieste e-mails van mensen die helemaal radeloos zijn en niet weten
waar ze terechtkunnen. Nu zei de Staatssecretaris ergens dat het eigenlijk zo zou
moeten zijn dat mensen niet de kamer uitgaan voordat er een oplossing is. Ik vroeg
me af of hij daar iets meer druk op kan organiseren, en in hoeverre de NZa dit nu
goed kan rapporteren volgend jaar.

Staatssecretaris Blokhuis:

Overigens denk ik dat dit niet alleen op het bordje van de NZa ligt. De NZa moet met
name de zorgverzekeraars die niet aan hun zorgplicht voldoen in beeld brengen en ze
voortdurend scherp houden. De inspectie moet juist naar de zorgaanbieders kijken,
die bijvoorbeeld met lange wachtlijsten kampen. Ik heb de NZa gevraagd om bij de wachtlijstaanpak
dit aspect te wegen bij de kwaliteitsbeoordeling. Als een aanbieder met heel lange
wachtlijsten kampt, kan dat iets zeggen over de kwaliteit van die aanbieder, maar
het kan ook iets zeggen over de mate van samenwerking met andere aanbieders in de
keten. Dus beide, de NZa en de inspectie, zijn in stelling om daar aandacht voor te
hebben. Die aandacht hebben ze al volop en dat probeerde ik net ook aan te geven.
Dat geldt in ieder geval wat betreft de rol van de NZa. Die zit er bovenop en gaat
ons volgens mij in mei/juni rapporteren over de tussenstand van het meten bij de zorgverzekeraars.
De uitkomsten daarvan zal ik aan de Kamer melden, voor de zomer.

De voorzitter:

Mevrouw Van den Berg wil nog wat vragen.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Dan wordt er dus gemeten bij de zorgverzekeraars. Dat is één kant. Maar de andere
kant betreft de zorgaanbieders. In hoeverre kan gemeten worden wat nog bij de zorgaanbieders
ontbreekt?

Staatssecretaris Blokhuis:

De inspectie heeft de rol om te kijken of zorgaanbieders tekortschieten in het bieden
van goede zorg. Kwaliteit heeft wat mij betreft ook te maken met wachtlijsten. Daarvan
is de inspectie ook doordrongen. Gemeenten vind ik wel een spannende. Ik ben stelselverantwoordelijke,
het Rijk is stelselverantwoordelijke, en wij voeren dus het gesprek met gemeenten.
Maar ik kan gemeenten bijvoorbeeld niet verplichten om bij de regio-aanpak inderdaad
de sleutel van de deur om te draaien totdat er een oplossing is. Ik spreek ze er wel
op aan, maar een verplichting gaat wel heel erg ver. Volgens mij moeten we het ook
niet zo ver laten komen. We zien de cultuur groeien dat dit de aanpak is en dat is
wat mij betreft een heel goede aanpak.

De voorzitter:

Meneer Van der Staaij wil daar ook nog wat over vragen.

De heer Van der Staaij (SGP):

Aansluitend. Juist als volksvertegenwoordigers krijgen we van tijd tot tijd allemaal
verhalen te horen, kastje-muurverhalen, verhalen over lang wachten. Wat zou het advies
van de Staatssecretaris zijn? Bij welk loket kan je verwachten dat er iemand aan de
slag gaat die niet rust voordat het opgelost is?

Staatssecretaris Blokhuis:

Stel: iemand met psychische klachten loopt rond met een zorgvraag, of je komt op voor
je familielid dat er een heeft, en er wordt niet adequaat geholpen. Als de huisarts
zegt dat je echt naar de psychische hulpverlening, een psycholoog of psychiater, moet,
en er geen hulp komt, dan ben je als verzekerde aangewezen op je verzekeraar. Je bent
aangesloten bij een verzekeraar. Die is dan de aangewezen partij die je belt en waartegen
je zegt: ik heb een polis, ik ben verzekerd, ik ben verplicht verzekerd in Nederland,
ik wil nu zorg krijgen. Die zorgverzekeraar moet zich dan inspannen om goede zorg
te zoeken. Die moet daarin ook bemiddelen. Daar zien we een enorme toename in. Nou
ja, «enorme», het gaat niet om honderdduizenden gevallen, maar we zien een forse groei
van bemiddelingssituaties waarin zorgverzekeraars actiever opereren. Dus mijn advies
is: ga naar de zorgverzekeraar, want je bent verzekerd en je mag aanspraak maken op
je verzekering.

De voorzitter:

Ik zie meneer Van der Staaij knikken, dus u kunt verder met uw betoog.

Staatssecretaris Blokhuis:

En in ultieme situaties is er de NZa, die dan weer controleert of de verzekeraar aan
zijn zorgplicht voldoet. Daarmee is het systeem hopelijk rond.

De heer Hijink stelde de logische vraag wat het updaten van al die wachtlijsten kost.
Ik vind het een logische vraag. Ik vind hem ook een beetje verbazingwekkend, in die
zin dat de Kamer mij steeds vraagt om een goed inzicht in die wachtlijsten te geven.
Ja, maar dan moet iemand die ook bijhouden, want dat ga ik niet zelf doen als u het
niet erg vindt. Die gegevens moeten we dus hebben. Tegelijkertijd vinden we dat dat
niet tot een enorme administratievelastendruk moet leiden, maar melden bij Vektis
is op zich niet de allergrootste klus en je moet de zorgaanbieders het ook niet in
zestien systemen laten melden. Kijk, bij kiezenindeggz.nl zie je ook wat de wachtlijsten
zijn bij de aanbieders, omdat de aanbieders die up-to-date houden. In antwoord op
de vraag van de heer Hijink wat dat kost, merk ik op dat de NZa gaat kijken naar de
administratieve lasten die met dit systeem gepaard gaan en dat zij daarover zal rapporteren.
En voordat de heer Hijink mij de vraag stelt, zeg ik toe dat ik de Kamer uiteraard
zal melden wat daarvan de uitkomst is.

De heer Hijink vroeg ook hoe ik kijk naar verzekeraars die onlinetherapie aanbieden
zolang patiënten op de wachtlijst staan. Ik ga heel regelmatig op werkbezoek. Volgens
mij doen Kamerleden dat ook, als ik het zo hoor. Ik zie dingen die niet fijn gaan.
Dat moeten we ook eerlijk zeggen. Er zijn mensen in kwetsbare posities die niet goed
geholpen worden. Meisjes met eetstoornissen die op een goede BMI zitten, moeten vervolgens
een halfjaar op de wachtlijst staan voordat ze geholpen worden. Het is te erg voor
woorden. Daar zitten we echt heel hard op te duwen. Dat moet echt veel beter in Nederland.

Ik zie ook heel mooie voorbeelden, ook waar het gaat om e-health. Volgens mij is het
bezwaar van de heer Hijink niet per se dat het bestaat, maar dat het verplicht wordt
voorgeschreven en dat er geen keuze wordt geboden. U mag ervan uitgaan dat een verzekerde
niet verplicht kan worden tot of alleen maar kan kiezen voor een e-health-oplossing.
Ik zie wel dat mensen met die aanpak heel goed geholpen kunnen worden. Dat is het
mooie ervan en volgens mij ontkent de heer Hijink dat ook niet. Maar het moet wel
een eigen keuze zijn in de zin van: ik wil graag op die manier geholpen worden. Ik
heb zelf voorbeelden gezien van onlineverbindingen met cliënten. Die zeggen twee dingen.
In de eerste plaats zeggen ze: het is voor mij veel makkelijker om afspraken te maken,
want ik hoef mijn huis niet uit; ik kan zelfs thuis vanachter een beeldscherm een
afspraak hebben. Dat is ook een deel van de hulpverlening. En in de tweede plaats
zeggen ze: ik durf meer te zeggen; ik voel me vrijer. De mensen die ik gesproken heb,
zagen er alleen maar voordelen in, maar dat neemt uw punt niet weg. Als je mensen
daartoe gaat verplichten, ga je volgens mij een streep over.

De heer Hijink (SP):

Dat is natuurlijk precies het punt. Dat heb ik ook tegen de heer De Lange gezegd.
Ik ben helemaal niet tegen dit soort innovaties, daar waar het werkt en daar waar
de patiënt er ook mee is geholpen. Mijn vraag was of een verzekeraar bij een zorgaanbieder
mag afdwingen of dat hij een zorgaanbieder mag verplichten om onlinebehandelingen
aan te bieden. De Staatssecretaris doet steeds meer interrupties, wat ik eigenlijk
heel handig en sympathiek vind, maar de vervolgvraag, die hij zelf al opwerpt, is
of je vervolgens een patiënt mag opleggen om te beginnen met een onlinebehandeling
in het kader van «dan hoef je niet elders op een wachtlijst». Dat zijn interessante
vragen.

Ik vraag me af waar precies staat dat een zorgverzekeraar in het kader van de zorgplicht
niet tegen een patiënt mag zeggen: «Ik bied jou deze behandeling aan. Die is online
bij deze aanbieder. Ga maar vast beginnen. Als je nee zegt, dan moet je naar de andere
kant van het land of kom je op een wachtlijst te staan.» Waar staat dat dan precies?

Staatssecretaris Blokhuis:

Volgens mij mag een zorgverzekeraar een aanbieder verplichten dat onlinebehandeling
een deel moet uitmaken van het aanbod, maar daar zit de focus van de vraag niet. De
vraag is in hoeverre een cliënt daarvan de dupe kan worden, omdat hij dan geen keuzevrijheid
meer heeft. Bij mijn weten kan dat niet. Ik weet niet of het ergens zwart-op-wit staat.
Misschien wil de heer Hijink mij even de ruimte geven om na te gaan of dat recht ergens
zwart-op-wit is vastgelegd. Dan kom ik daar in tweede termijn op terug.

Als ik er nog iets over mag zeggen: het staat iedere patiënt in Nederland vrij om
de zorg te kiezen die hij het liefst wil. Het kan zijn dat hij bijvoorbeeld zegt:
«Ik heb totaal geen klik met die psychiater. Die wil ik niet. Is er een ander aanbod?»
In die zin kan een cliënt dan switchen. Diezelfde cliënt kan ook zeggen: «Ik word
totaal niet geholpen met e-health. Daar word ik nog beroerder van. Dat wil ik niet.»
Het gevolg daarvan kan wel zijn dat hij langer op een wachtlijst staat. Volgens mij
is het niet makkelijker en niet moeilijker dan wat ik nu zeg, namelijk dat de verzekeraar
dan zegt: «Je bent inderdaad verzekerd. Je kan ook live hulp van iemand krijgen, maar
dat betekent dat je veel langer op de wachtlijst staat, want meer smaken hebben we
niet.» Ik denk eigenlijk dat dit het antwoord is en dat ik daar in tweede termijn
niet meer op terug hoef te komen. Maar als de ambtenaren mij andere dingen souffleren,
dan hoort u dat straks.

De voorzitter:

Meneer Hijink wil daar toch iets aan toevoegen.

De heer Hijink (SP):

Dat is prima, maar dan blijft natuurlijk wel de vraag staan of een zorgverzekeraar
een zorgaanbieder mag verplichten om een onlinebehandeling aan te bieden. Ik kan me
voorstellen dat zelfstandigen of kleinschalige aanbieders het vermogen of het kapitaal
helemaal niet hebben om dit soort behandelingen aan te kopen of te ontwikkelen. Het
is niet per se goedkoop, er gaat een hoop zorggeld in zitten en het is misschien ook
helemaal niet effectief als heel veel verschillende zorgaanbieders allemaal hun eigen
wiel gaan uitvinden. De vraag is dan wel of een zorgverzekeraar in de positie is om
dat af te dwingen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Volgens mij kan een zorgverzekeraar dat wel degelijk afdwingen bij een grote aanbieder
en zeggen: «Ik wil dat jij een breed aanbod hebt. We zijn allemaal overtuigd van de
meerwaarde van e-health, dus dat moet je in je aanbod hebben.» Bij een eenpitter die
een contract heeft met een zorgverzekeraar wordt het al veel spannender. Ik wil voorstellen
dat ik met de zorgverzekeraars het gesprek aanga over hoe ze daarmee omgaan, zonder
de aantrekkelijkheid van contractering voor kleine aanbieders teniet te doen. We moeten
voorkomen dat die om die reden gaan zeggen: «Weet je wat? Ik doe het onverzekerd.
Ik ga geen contracteringen meer aan met de zorgverzekeraar, want die schrijft me dingen
voor die ik niet kan waarmaken.» Ik wil dat gesprek aangaan en daar een terugkoppeling
over geven.

De voorzitter:

Heel goed. Meneer De Lange.

De heer De Lange (VVD):

Dan heb ik toch een vraag op dit punt, want in mijn ogen gaan we nu langzaam een beetje
het moeras in. In het hoofdlijnenakkoord schrijft de Staatssecretaris dat het ongelofelijk
helpt om op verschillende manieren – ik probeer vaktermen te voorkomen – de blended
care van e-health en het gesprek zo veel mogelijk te stimuleren. Dat is met de sector
afgesproken. Volgens mij is in het hoofdlijnenakkoord afgesproken om dat voor elkaar
te krijgen. Dat betekent voor hele grote aanbieders en voor kleine aanbieders. Bij
kleine aanbieders zie ik dat men samenwerkingsverbanden heeft met andere partijen
waardoor men die e-health in de ggz, waarin we in Nederland innovatief koploper zijn,
heel goed doet. Het zou toch doodzonde zijn om voor die innovatie, die stimulering
van wat ik dan maar «slimme zorg» noem, in de ggz weer uitzonderingen te maken waardoor
er allerlei vrijheden ontstaan en we kansen missen? Ik denk dat mensen echt geholpen
worden als ze meteen aan de gang kunnen met het probleem waarmee ze zitten.

Staatssecretaris Blokhuis:

Daar ben ik het heel erg mee eens. Wat ik schetste, is het volgende probleem. Ik kan
me voorstellen dat een hele kleine aanbieder zegt: ik wil graag functioneren, maar
dat aanbod heb ik niet. De vraag van de heer De Lange is heel legitiem. Zullen we
het zo organiseren dat ik dit aspect meeneem in de brief over de NZa-bevindingen die
ik naar de Kamer ga sturen? Het heeft te maken met contractering. Volgens mij is het
ook een ambitie – dat weet ik wel zeker – in het hoofdlijnenakkoord dat we contractering
willen bevorderen. Dan moeten we geen mechanismen inbouwen die het kleine aanbieders
heel erg moeilijk maken om een contract te sluiten. Maar we zijn allemaal overtuigd
van de grote toegevoegde waarde van blended care, zoals de heer De Lange zei.

De voorzitter:

Gaat u verder.

Staatssecretaris Blokhuis:

Voorzitter. Mevrouw Kuiken heeft in het kader van de wachttijden gezegd... Ik weet
eigenlijk niet wat dat antwoord hier doet.

Mevrouw Kuiken (PvdA):

Het zal weer eens niet waar zijn.

Staatssecretaris Blokhuis:

Het gaat over het landelijk meldpunt, maar dat heeft niets te maken met wachttijden.
Nou, met een U-bocht misschien nog wel een beetje. Die parkeren we even bij het thema
personen met verward gedrag. Die vraag gaat naar mapje 6. Mag ik dat zo regelen? Mevrouw
Kuiken gaat naar mapje 6.

Voorzitter. Mevrouw Dik-Faber heeft gevraagd of ik mogelijkheden zie om te communiceren
over de mate waarin verzekeraars zich inspannen om de wachttijden terug te dringen.
Volgens mij ben ik daar al op ingegaan. Dit wordt betrokken bij de brief waarin de
NZa rapporteert in hoeverre dat de zorgverzekeraars lukt. Daarover ga ik de Kamer
rapporteren in de brief voor de zomervakantie.

Mevrouw Dik-Faber (ChristenUnie):

De Staatssecretaris was er inderdaad al op ingegaan. Op bladzijde 5 van zijn brief
geeft hij aan dat als er onvoldoende voortgang is, er door de NZa verdere stappen
zullen worden gezet zoals openbaarmaking en het geven van een aanwijzing. Dat komt
op mij echt over als een soort naming-and-shaming of strafmaatregelen door de NZa,
terwijl ik het vanuit het oogpunt van verzekerden ook heel erg belangrijk vind dat
zorgverzekeraars er transparant over worden. Verzekerden hebben goede zorg nodig en
zorgverzekeraars kopen namens hen die zorg in. Dus ik zou het juist positief willen
benaderen als zorgverzekeraars daar transparant over zijn. Graag een reactie.

Staatssecretaris Blokhuis:

Bedoelt mevrouw Dik-Faber daarmee dat ze zo transparant zijn dat ze zichzelf op die
zwarte lijst zetten? Dat is een beetje flauw, maar ik probeer het even duidelijk te
krijgen. Volgens mij zei de heer Hijink inderdaad: laat die zorgverzekeraars dan ook
aangeven waar ze staan, wat ze kunnen bieden, hoe lang de wachtlijsten zijn bij de
organisaties die zij gecontracteerd hebben en hoe ze omgaan met de budgetplafonds.

De voorzitter:

Dan wordt het een witte of een zwarte lijst.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik probeer de vraag nog wat scherper te krijgen, voordat ik een antwoord geef op een
verkeerde vraag, althans, op een goede vraag die ik niet goed begrepen heb.

Mevrouw Dik-Faber (ChristenUnie):

Ik zie dat zorgverzekeraars hun best doen om de wachttijden terug te dringen, maar
het gaat nog niet overal goed. Dat hebben we ook in de brieven van de Staatssecretaris
gelezen. Er is nog veel meer inzet nodig. De NZa gaat ingrijpen, en dat klinkt wel
heel erg negatief: «Bij onvoldoende voortgang worden verdere stappen gezet. Daar komt
de NZa aan. Richting zorgverzekeraar worden verdere stappen gezet. We gaan openbaar
maken en we gaan een aanwijzing geven.» Dat zijn hele negatieve maatregelen richting
zorgverzekeraars. Ik zou het willen omkeren. Laat de zorgverzekeraars gewoon transparant
zijn over wat ze doen, wie ze contracteren, hoe lang de wachttijden zijn, waar ze
budgetplafonds hanteren en wat ze doen aan wachtlijstbemiddeling. De zorgverzekeraar
doet dat namelijk namens de verzekerde. De zorgverzekeraar is geen autonoom instituut;
die is van de verzekerde. Het kabinet heeft nu een wetsvoorstel van de ChristenUnie
in de maak: het wetsvoorstel verzekerdeninvloed. Je wilt toch een beetje transparantie
hebben over wat jouw zorgverzekeraar voor jou doet?

Staatssecretaris Blokhuis:

In het systeem dat we nu kennen, houdt de NZa toezicht op het nakomen van de zorgplicht
door zorgverzekeraars. Als ze dat niet doen, kennen we het mechanisme dat bekend wordt
gemaakt wie dat niet doet. Misschien is dat wel de ultieme prikkel voor zorgverzekeraars
om te zeggen dat ze dat systeem niet meer willen en dat ze zelf die transparantie
willen bieden. Ik weet niet op welke termijn ze dat gaan organiseren, maar totdat
die systematiek bestaat, hebben we het systeem van de NZa, die maatregelen neemt als
zorgverzekeraars, die al jarenlang de kans hebben gekregen om goed te contracteren,
voldoende in te kopen en budgetplafonds op te doeken, aantoonbaar fout zijn. Volgens
mij staan we daar ook met z'n allen achter. De zorgverzekeraars hebben jarenlang die
gelegenheid gehad. Ik denk dat de NZa iemand niet zomaar op een lijst zet, maar zegt:
«Hier zien we even iets fout gaan. Dat maken we kenbaar.» Volgens mij is dat voor
verzekeraars de ultieme prikkel om te zeggen: «Weet je wat? We geven onze informatie
zelf wel.»

De heer Hijink (SP):

Ik ben het op dit punt helemaal eens met mevrouw Dik-Faber. Die openheid, die transparantie
moet er zijn aan de kant van de verzekeraars. Wel meen ik me te herinneren dat de
Staatssecretaris in een vorig debat zei dat dat juridisch niet kan, omdat het private
organisaties zijn. Dan denk ik: de meeste zorginstellingen zijn ook private organisaties,
dus hoezo? Dus ik vind het wel interessant dat de Staatssecretaris nu zegt dat het
misschien wel zou kunnen, of op eigen initiatief van de verzekeraars, of misschien
via de NZa afgedwongen. Blijkbaar kan het dus toch en dan ben ik benieuwd op welke
manier we de verzekeraars hiertoe kunnen dwingen. Misschien kan hij dat op een andere
manier nader toelichten?

Staatssecretaris Blokhuis:

De manier waarop de NZa publiceert, heeft een hoog abstractieniveau. De NZa zal niet
zeggen: dit zijn de budgetplafonds en dit zijn de gecontracteerde aanbieders tegen
die prijs. Op die manier communiceert de NZa niet over individuele zorgverzekeraars,
maar ze geeft wel aan of ze nalatig zijn geweest bij het nakomen van hun zorgplicht.
Op dat abstractieniveau communiceren ze. Als er een wet komt om het op een andere
manier te regelen en het afgedwongen wordt, dan hebben we een andere context. In reactie
op eerdere verzoeken van de heer Hijink heb ik gezegd dat het niet kan, want dat is
gewoon de huidige context. Het kan niet omdat we dan een organisatie dwingen de privaatrechtelijke
overeenkomst publiek te maken. Dat is op zich nu een formele belemmering, maar die
kun je als wetgever ongedaan maken. Zo simpel is het.

De voorzitter:

U heeft twee blokjes gehad, als ik het wel heb. U heeft er nog vier te gaan en het
is 21.00 uur. Dus ik zou willen zeggen: gaat u verder. Ik zie dat meneer Renkema toch
nog een vraag over blokje twee heeft.

De heer Renkema (GroenLinks):

Ik mis nog een antwoord op het punt van regievoering in de regionale taskforces.

De voorzitter:

Ik hoor in mijn rechteroortje dat de Staatssecretaris nog weet waarover u het heeft.
Dus hij gaat nu snel zoeken naar het antwoord.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik heb de vraag gezien en ik ging ervan uit dat ik die gelijk had meegenomen in de
woorden die ik heb uitgesproken. De heer Renkema heeft inderdaad gevraagd: wanneer
gaat de Staatssecretaris de regie nemen en dwingender optreden bij de regionale taskforces?
Ik ging ervan uit dat ik het antwoord gegeven had, maar ik wil er wel specifieker
op ingaan.

De 21 regio's met de langste wachttijden zullen plannen van aanpak maken. Daarin gaan
ze in op problemen en oplossingen die bij hen spelen. De stuurgroep heeft aangegeven
dat ik een analyse van deze plannen krijg. Dan bekijk ik of deze mij het vertrouwen
geeft dat de regio's op de goede weg zijn. Dus ik krijg van de stuurgroep een tussenstand
van waar de regio's staan. Die ga ik laten analyseren, die analyseren wij. Dat leidt
tot een nieuwe informatiekaart van de tussenstand, waarbij ook de NZa betrokken is.
Dat overzicht zal ik naar de Kamer sturen en daar zal ik ook aan koppelen of ik daarin
aanleiding zie om dwingender op te treden naar regio's. Zover is het nu nog niet,
want ik zie een heleboel goede ontwikkelingen.

Ik heb aangegeven dat verzekeraars de regionale plannen van aanpak meenemen in hun
contractbesprekingen met de aanbieders. De NZa bekijkt of dit gebeurt en kijkt naar
aanleiding van het onderzoek naar de zorgplicht of er daadwerkelijk doelgerichte afspraken
worden gemaakt over de wijze waarop de wachttijden worden aangepakt. Als dat niet
gebeurt, dan treedt de NZa handelend op. Dat doet ze in opdracht van het kabinet.
Zo zijn de taken verdeeld. Dat is een vorm van regie nemen. Ik heb die regie meer
dan een jaar geleden genomen door de NZa aan te vuren om dwingender op te treden bij
het niet nakomen van de zorgplicht en de inspectie aan te vuren dwingender op te treden
naar de zorgaanbieders.

De heer Renkema (GroenLinks):

Dan misschien nog even de achtergrond van mijn vraag. Die lag in de motie van december
waarin de Kamer unaniem ook om de doelstellingen heeft gevraagd. Ik ben heel erg blij
met alle informatie die we krijgen. Op zo'n schema, zo'n Excelsheet – dat heet overigens
een «hotspotrapportage» – van 31 regio's en 15 hoofddiagnosegroepen kun je precies
zien waar het groen is, waar het oranje is en waar het gewoon felrood is.

Staatssecretaris Blokhuis:

Je hebt ook zwart-witprinters en dan wordt het niet groen.

De heer Renkema (GroenLinks):

Niet op een zwart-witprinter. Maar je kunt dus zien dat er een aantal regio's tussen
zitten die het niet goed op orde hebben. 21 regio's hebben zelfs heel lange wachttijden.
Mijn vraag is waarom we niet tegelijkertijd aan diezelfde regio's een doel vragen.
Waarom zeggen we niet: dit is nu de situatie, maar ik wil graag een doel hebben per
wanneer die wachttijd naar beneden is gebracht? Om het even af te maken, de Staatssecretaris
zegt dat hij heel erg daarop aan het duwen is. Maar dit is niet de macrovraag; het
gaat eigenlijk om de mesovraag: wat gebeurt er in die regio's en ben ik bereid om
daar veel dichter op te gaan zitten? Daarom vroeg ik om een regisseur voor de wachttijden,
om te kunnen zeggen: kijk eens wat er gebeurt in die regio, die blijft gewoon achter.

Staatssecretaris Blokhuis:

Volgens mij hebben we nog nooit op regionaal niveau zo'n goed inzicht gehad in waar
de wachttijden zijn, bij welke hoofddiagnosegroepen. Volgens mij hoor ik dat de heer
Renkema ook zeggen. Dat is de winst. Geen enkel Kamerlid heeft het benoemd, maar we
zien ook – voor wat het waard is – in de tussenrapportage van de NZa in december dat
de treeknormen bij drie hoofddiagnosegroepen nog overschreden worden in de totale
wachttijd, maar bij de rest niet. Het zijn niet helemaal vergelijkbare cijfers, maar
een jaar geleden, zomer 2018, zaten we nog bij zeven hoofddiagnosegroepen boven de
treeknormen. Met een beetje goede wil kun je daar een positieve tendens in waarnemen.
Ik bedoel van zeven naar drie: volgens mij is dat toch een verbetering. Maar ik zeg
er gelijk bij dat het niet helemaal vergelijkbare grootheden zijn. De uitkomst van
het najaar van vorig jaar was op basis van Vektis. Dat was goede, gerichte informatie.
Daarvoor was het gebaseerd op andere informatie, die de zorgverzekeraars aanleverden.

De tendens gaat de goede kant op. Zoals de heer Renkema zegt, zijn er inderdaad regio's
die daarin achterblijven. Ik probeerde net aan te geven wat dan de infrastructuur
is. Dat is dat de NZa kijkt of zorgverzekeraars goed contracteren en of ze aan hun
zorgplicht voldoen. Dat is het mechanisme. Als ze dat niet doen, betekent dat automatisch
druk in de regio. Dat staat los van het feit dat we ook in een cultuur zitten waarin
mensen elkaar voor het eerst in de regio's gaan ontmoeten. Die komen van heel ver.
Dan zie je gelijk dat ze in Noord-Holland-Noord een andere manier van diagnosticeren
zijn gaan hanteren. Die zaten in de top van de wachtlijsten, maar die zijn helemaal
in het groen gekomen. Dus je ziet enorm snel veranderingen als het gezamenlijk goed
wordt opgepakt. En we hebben de mechanismen via de NZa en de IGJ. Dat is mijn controle-instrumentarium.

De heer Renkema (GroenLinks):

Afrondend. Bij het woord «spoorboekje» denk ik: wat is de bestemming en wanneer kom
ik daar? Terugblikken aan de hand van actuele gegevens is hartstikke goed, maar je
wilt ook vooruitblikken. Ik begrijp de systematiek van de NZa en verzekeraars, maar
mijn vraag is wanneer de Staatssecretaris gaat zeggen dat het klaar is en dat hij
dichter op die regio's gaat zitten.

Staatssecretaris Blokhuis:

Dat is het oude gesprek dat we al hebben gevoerd bij het vorige algemeen overleg.
«Spoorboekje» heb ik ruim geïnterpreteerd. Ik ben het gelijk eens met de heer Renkema:
in een spoorboekje staat gewoon wanneer je trein in Rotterdam Centraal aankomt. Maar
zo eendimensionaal heb ik het niet verteld. Dat wil ik ook niet, omdat dat kamikaze
is. Ik denk dat het niet goed is als ik een tijd aangeef en die vervolgens niet kan
waarmaken. Ik wil aan reëel verwachtingsmanagement doen. Volgens mij kan de Kamer
waarnemen dat we er alle efforts op zetten om de wachttijden terug te dringen, dat
er een heleboel goeds gebeurt, maar ook dat er nog steeds mensen in Nederland de dupe
zijn van veel te lange wachtlijsten. Dat trek ik me ook persoonlijk aan. We zien een
beweging de goede kant op en ik blijf nee zeggen als de Kamer mij vraagt om een jaar
of een maand aan te geven waarin we overal onder de treeknormen zitten. Ik zal het
u sterker vertellen. Die treeknormen vind ik zelfs best nog ruim. Dat is veertien
weken. Ik zou willen dat we met z'n allen zo'n beweging maken dat we in één keer doorstoten
en voor de meeste hoofddiagnosegroepen ruim onder die veertien weken komen. Dat is
mijn ambitie, maar ik weiger om een datum aan het eindstation te koppelen. Dat is
volgens mij vals verwachtingsmanagement.

De voorzitter:

Nee, u had net al «afrondend» gezegd, meneer Renkema. Volgens mij is het antwoord
duidelijk. Ik kijk naar de klok. Volgens mij gaan we naar de arbeidsmarkt.

De heer Renkema (GroenLinks):

Maar er staat nog een vraag op mijn lijst.

De voorzitter:

Ja, dat kan, maar zullen we die dan voor de tweede termijn doen? Hoe langer we praten,
hoe minder tijd we hebben voor de tweede termijn. Meneer De Lange. Kort hoor, kort.

De heer De Lange (VVD):

Misschien heb ik nog wel een vraag. De Staatssecretaris geeft aan dat er goede stappen
worden gezet, van zeven naar drie. Wat natuurlijk wel altijd een probleem is, is dat
de drie die overblijven meestal – net als bij rapporten – wel de lastigste categorieën
zijn. Wat is het beeld voor het komende halfjaar voor die wat hardnekkigere diagnosegroepen?
In hoeverre gaat het lukken om die ook uiteindelijk naar nul te krijgen? En ik ben
blij – dat moeten we ook markeren – dat de Staatssecretaris zegt dat we zelfs de treeknormen
zouden moeten verslaan.

De voorzitter:

En uw vraag is?

De heer De Lange (VVD):

Hoe gaat de Staatssecretaris dat concreet voor elkaar krijgen?

Staatssecretaris Blokhuis:

De regionale overleggen maken plannen van aanpak. De stuurgroep coördineert dat. Ik
moet in de plannen van aanpak zien hoe reëel het is om die ambitie waar te maken.
Dus daarvan ben ik ook afhankelijk. U mag van mij aannemen dat we er heel hard aan
werken om het met z'n allen de goede kant op te blijven duwen. We hebben daar volop
gesprekken over, ambtelijk en bestuurlijk. Het is natuurlijk mijn grote ambitie om
ook bij die drie hoofddiagnosegroepen onder de treeknormen te zitten. Tegelijkertijd
houd ik er serieus rekening mee dat er in de tussenrapportage van deze zomer opeens
weer eentje bovenuit vliegt, zonder dat ik daarvoor een goede verklaring heb.

Eerlijk gezegd vind ik het volgende best verbazingwekkend. Een paar woordvoerders
zeiden: verdubbel het aantal psychiaters en je zal zien dat de wachtlijsten nog niet
zijn verdwenen. Ik heb eerder al aan de Kamer gemeld, in reactie op berichtgeving
in onder andere Trouw, dat er in de ggz eind 2018 bijna 7.000 hulpverleners, professionals
meer waren dan het jaar daarvoor. We zitten op 94.400 mensen. Dat zijn geen mensen
die cliënt zijn bij de ggz, maar mensen die daar werken. Dat zijn er bijna 100.000.
Dus het aantal is met 7.000 toegenomen. Dan zou je mogen verwachten dat we die wachtlijsten
een keer forser aanpakken. Desondanks blijven die heel hardnekkig. Dat geeft aan hoe
belangrijk het is dat we vooral inzetten op de verbinding met het sociale domein en
dat gemeenten ook volop hun verantwoordelijkheid pakken om mensen zo snel mogelijk
de ondersteuning te geven die ze nodig hebben, om zwaardere hulpvragen te voorkomen.

De voorzitter:

U had een prachtige brug naar het blok over de arbeidsmarkt. Laat ik u uitnodigen
om daarmee verder te gaan.

Staatssecretaris Blokhuis:

Voorzitter. Er zijn verschillende vragen gesteld over de avond-, nacht- en weekenddiensten
en hoe het daarmee staat. Dat is voor mij ook een heel belangrijk item. Ik heb onlangs
een gesprek gehad met drie organisaties die op basis van het hoofdlijnenakkoord de
lead hebben om daar stappen in te zetten. Dat zijn de NVvP, de koepel van de psychiaters,
V&VN, de verpleegkundigen, en GGZ Nederland. Die hebben mij gerapporteerd over de
voortgang en zijn optimistisch. Zij onderstrepen dat werken in de crisisdienst onderdeel
is van de werkzaamheden van de psychiater. Er wordt in een dialoog tussen werkgevers
en professionals ingezet op het verbeteren van de arbeidsomstandigheden in en rondom
crisisdiensten, zodat het aantrekkelijk is en blijft om die crisisdiensten te draaien.
Dus dat moet ook aantrekkelijk gemaakt worden in de arbeidsomstandigheden. Knelpunten
in de ANW-diensten worden uitgewerkt en in het kader van taakherschikking wordt gekeken
hoe een en ander verder in de crisisdienst en de ANW-diensten kan worden doorontwikkeld.
De partijen nemen de situatie rond deze diensten serieus. Daar ben ik van overtuigd.

Zoals bij de meeste dossiers van de ggz, blijkt het hier ook heel ingewikkeld om er
eventjes in een week een besluit over te nemen. Ik verwacht dat zij op heel korte
termijn een plan van aanpak leveren. Natuurlijk zal ik dan de Kamer melden dat hiervan
sprake is. Tegelijkertijd zien we – en dat zie ik ook wel als een nederlaag – dat
we bij dit onderdeel uit de tijd lopen. Ik had dit al klaar willen hebben. Om niet
nog meer tijd te verliezen, wil ik een analyse laten uitvoeren van de problematiek.
Dit is een antwoord op een vraag van de heer De Lange, die het hier specifiek over
had. Want wat hier bijzonder is, is het volgende. Ik kom bij heel veel instellingen
en ik stel altijd vragen. Hoe gaat het hier met de bezetting? Hoe krijgen jullie de
avond-, nacht en weekenddiensten rond? Bijna altijd krijg ik het antwoord: dat lukt
ons met de mensen die bij onze instelling in loondienst zijn; zij worden aangevuld
met zzp'ers, die voor een groot deel ook gewoon inzetbaar zijn. Bij de meeste instellingen
krijg ik dat antwoord. Dus daar zijn die ANW-diensten geen probleem, althans geen
substantieel probleem.

Ik wil graag, in reactie op de vraag van de heer De Lange, nader in beeld brengen
in welke regio's dit nog specifiek een probleem is en wat dat juist in die regio's
veroorzaakt. Ik was in Friesland en ik ben in Den Haag geweest. Daar was het geen
probleem. Je zou zeggen: misschien is het lastiger in Friesland, een dunne regio.
Maar ook daar is het geen probleem. Ik wil het dus onder de loep nemen en achterhalen
wat de oorzaken zijn, naast de aanpak die de drie partijen die ik zojuist noemde,
ons gaan presenteren. Verder zal ik nagaan welke opties ik heb om zo nodig die ANW-
en crisisdiensten af te dwingen. Dan heb je het over een wettelijk kader. Maar ik
geef er sterk de voorkeur aan – en volgens mij doet de Kamer dat ook – dat de branche
het zelf regelt. Maar ik zal nadrukkelijk de wettelijke mogelijkheden meenemen in
reactie op de vragen die hierover gesteld zijn.

De heer Renkema gebruikte dat mooie Nederlandse werkwoord, dat ik niet ga herhalen.
Het had iets met zzp'er te maken. Het heeft inderdaad te maken met een heleboel factoren,
zoals druk bij mensen in instellingen die in loondienst werken of zich ondergewaardeerd
voelen. Welke maatregelen moeten er worden genomen om dat op te pakken? Daarover zijn
we heel intensief in gesprek met de sector, want dat is een veelkoppig monster. Er
zijn veel oplossingen denkbaar. Een is bijvoorbeeld het verminderen van de regeldruk,
waaronder mensen lijden, waardoor ze hun werk minder leuk vinden en uit de instellingen
weglopen. In dat kader wil ik wijzen op het rapport van de commissie-Voetelink, dat
net gepubliceerd is. Ik heb daarover een brief aan de Kamer gestuurd. Die is best
lastig leesbaar, maar de portee van het verhaal is dat wij willen dat bij de rechtmatigheidstoets
minder strak de meetlat erlangs wordt gelegd en dat organisaties makkelijker – nu
moet ik wel oppassen dat ik hem niet zo ruim ga formuleren dat iedereen er een zooitje
van gaat maken – kunnen verantwoorden dat er aan de rechtmatigheidstoets wordt voldaan.
Dat kan door een minder forse regeldruk; behandelaars hoeven per individuele cliënt
minder exact aan te geven hoe zij voor die cliënt een behandelplan hebben gemaakt.
Dat gaat gewoon minuten, zo niet halve uren of uren schelen in de behandeltijd. Daarmee
wordt het werk aantrekkelijker en kunnen we voor een deel de wachtlijsten helpen oplossen.

De heer Renkema vroeg ook naar de verdiepende analyse op de arbeidsmarkt en of die
voor 1 november afgerond is. Zoals ik in mijn Kamerbrief heb vermeld, geeft dit jaarlijks
doen de mogelijkheid vergelijkbare cijfers te krijgen en een meer diepgaande analyse
op te leveren. Wanneer we de cijfers tot november nemen, is de periode te kort. De
cijfers zijn dan ook niet vergelijkbaar. Ik verwacht de resultaten het eerste kwartaal
van 2020 en zal de Kamer daarover informeren; dus niet voor 1 november maar in het
eerste kwartaal, want dan heeft u cijfers die u echt kunt vergelijken met het jaar
daarvoor.

De vragen rond de ANW-diensten heb ik volgens mij beantwoord. ANW staat voor avond,
nacht en weekend.

De heer Van der Staaij heeft ook aandacht gevraagd voor de zzp'ers. Volgens mij ben
ik daar in antwoord op de vragen van de heer Renkema op ingegaan.

De heer Van der Staaij heeft ook gevraagd hoe het staat met het aangekondigde bekostigingsexperiment,
waarbij ervaringsdeskundigen kunnen worden ingezet. Er lag in december een voorhangbrief
voor het experiment bij de Tweede Kamer. Naar aanleiding van signalen van partijen
heb ik toen besloten om aan de NZa nog geen opdracht te geven tot het starten van
een experiment en eerst met partijen in overleg te gaan over de interpretatie van
de afspraak uit het hoofdlijnenakkoord over dit specifieke punt, de vormgeving van
het experiment. Daarover heb ik u op 19 november geïnformeerd. Ik baalde daarvan,
want ik had gehoopt dat er op 1 januari van dit jaar een betaaltitel zou zijn. De
vormgeving van deze betaaltitel krijgt langzamer vorm dan we hadden gehoopt, maar
het verloopt nu wel constructief. Er wordt geprobeerd te komen tot een uitvoerbare
vormgeving van het experiment die zo dicht mogelijk blijft bij de in hoofdlijnenakkoord
afgesproken doelen en randvoorwaarden. Los daarvan: op dit moment worden ervaringsdeskundigen
ingezet. Die kunnen uit de max-maxtarieven van aanbieders worden gefinancierd. Ik
kom ook regelmatig ervaringsdeskundigen tegen die op die manier gefinancierd worden.
De meer fundamentele basis laat nog even op zich wachten. We streven naar volgend
jaar.

Mevrouw Diertens heeft gevraagd hoe je mensen houdt. Dat kan op een heleboel manieren,
maar de arbeidsvoorwaarden aantrekkelijker maken en de regeldruk verminderen zijn
daarbij de sleutelwoorden. Het is alle hens aan dek om dat voor elkaar te krijgen.

Dan ben ik volgens mij klaar met het kopje arbeidsmarkt.

De voorzitter:

De heer De Lange heeft daar als eerste nog een vraag over.

De heer De Lange (VVD):

Een korte vraag. Ik ben blij dat de Staatssecretaris de zaak verder in beeld gaat
brengen en ook nagaat wat de mogelijkheden zijn. Op welke wijze wordt de Kamer in
de uitkomsten meegenomen en daarover gerapporteerd?

Staatssecretaris Blokhuis:

U vraagt of ik dit wil rapporteren?

De heer De Lange (VVD):

Ja.

Staatssecretaris Blokhuis:

Dat wil ik graag toezeggen.

De voorzitter:

En op welke wijze?

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik kijk eventjes of het logisch kan meeliften in een andere brief. Anders zullen we
daarover apart rapporteren.

Mevrouw Diertens (D66):

Ik heb nog een verhelderende vraag. Ik had het over het arbeidsmarktonderzoek van
de NVvP en LAD, dat naar buiten moet komen, en vroeg of u daarop schriftelijk kunt
terugkomen. Ik heb niet helemaal door of we over hetzelfde onderzoek praten.

De voorzitter:

Uw vraag is of we het over hetzelfde onderzoek hebben. Kunt u nog even kort zeggen
welk onderzoek u bedoelt? Dan kan de Staatssecretaris reageren met een ja of nee.

Mevrouw Diertens (D66):

Ik vroeg of het arbeidsmarktonderzoek van NVvP en LAD, de Nederlandse Vereniging voor
Psychiatrie en de Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband, naar buiten komt.
Die hebben vanuit ZonMw een onderzoek gedaan. Ik heb gevraagd of de Staatssecretaris
bereid is om met relevante partijen dit onderzoek te bespreken en hier schriftelijk
op terug te komen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Het antwoord is bevestigend, want wij hebben regulier overleg met de ondertekenaars,
met de bestuurlijke partijen die het hoofdlijnenakkoord hebben getekend. Het lijkt
mij een relevant agendapunt, niet alleen voor de NVvP en de huisartsen, maar ook voor
andere ondertekenaars van het hoofdlijnenakkoord. Dus het antwoord is ja.

De heer Renkema (GroenLinks):

Ik had nog een vraag gesteld over de arbeidsmarkt. Hij klonk misschien wat retorisch,
maar het was een oprechte vraag. Deze ging namelijk over dat tarief van € 170 per
uur van een zzp-psychiater. Ik zou het plezierig vinden als de Staatssecretaris als
verantwoordelijk bewindspersoon iets zegt over dat tarief richting zowel de zzp'ers
als de ggz-instellingen die bereid zijn om dat bedrag te betalen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Dat vind ik een lastige vraag. Ik dacht inderdaad dat het een retorische vraag was.
Ik bedoelde dit wel impliciet in mijn antwoord toen ik zei dat het probleem niet of
nauwelijks speelt. De posities worden ingevuld door mensen die in loondienst zijn
en door zzp'ers. Bij die zzp'ers zitten inderdaad mensen die tarieven vragen. Overigens
is dat bij de ANW-diensten niet alleen bij de ggz. Ik hoor ook van de huisartsen dat er soms hele hoge
tarieven worden gevraagd om iemand een nacht-, weekend- en avonddiensten te laten
draaien. Het is niet uniek voor de ggz. Ik weet dat die tarieven betaald worden. Ik
sluit zelfs niet uit dat er nog hogere zijn. Ik vind dat hoge tarieven, maar ik ga
niet het oordeel uitspreken of dat wel of niet goed is, omdat ik dat een zaak vind
tussen de zorgaanbieder die daarvoor verantwoordelijk is en de partij waarmee hij
contracten sluit om die diensten te draaien. Ik denk dat het ons aller streven is
dat het aantrekkelijk moet zijn om onder die vlag bij een instelling te werken en
daarmee een contigent te hebben aan mensen die die ANW-diensten willen draaien. Daarmee
verklein je het probleem. Ik heb net geprobeerd in mijn antwoord aan te geven dat
mijn inspanning erop gericht is om het werken in een ggz-instelling aantrekkelijk
te maken en te bevorderen, bijvoorbeeld door te helpen om de regeldruk te verminderen,
en dat ik dat als een belangrijke verantwoordelijkheid zie.

De voorzitter:

Kort.

De heer Renkema (GroenLinks):

Het punt van Friesland werd even als voorbeeld genoemd, waarbij ook de reistijd wordt
gedeclareerd door psychiaters in Noord-Holland, die dan wel naar Leeuwarden willen
komen. Ik vind het teleurstellend dat de Staatssecretaris zegt dat hij daar geen oordeel
over heeft en dat het aan de werkgevers en werknemers is om tot afspraken te komen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik heb wel gezegd dat ik het duur vind. Het zijn wel euro's die ten laste komen van
een zorgbudget. Daar vinden we elkaar in. Ik geef impliciet een oordeel door te zeggen
dat het mooi zou zijn als mensen in loondienst zijn, want dan heb je gewoon een tarief
dat in loondienst is afgesproken en niet die enorme prijsopdrijving. De heer Renkema
en ik zijn het eens dat we het goed vinden als euro's zo veel mogelijk bij cliënten
in de zorg terechtkomen, in plaats van bij heel duurbetaalde mensen die zo goedgunstig
zijn om een dienst te draaien.

De voorzitter:

Mevrouw Arib vraagt u om uw telefoon in te leveren, mijnheer De Lange.

(Hilariteit)

De voorzitter:

Laten we doorgaan naar het thema verwarde personen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Personen met verward gedrag, voorzitter.

De heer De Lange (VVD):

Ja, ja.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik vind het een logisch bruggetje. Dat is niet persoonlijk bedoeld.

Voorzitter. Mevrouw Van den Berg heeft gevraagd naar het aantal van 5.700 unieke personen
die verantwoordelijk zijn voor meer dan 80.000 meldingen. Volgens mij is de vraag
niet goed opgeschreven, want die suggereert dat ruim 5.500 duizend mensen verantwoordelijk
zijn voor 80.000 meldingen. Voor de duidelijkheid: er zijn op dit moment ongeveer
90.000 E33-meldingen. Maar we hebben al in eerdere debatten, ook tijdens een plenair
debat van Minister Grapperhuis en mij, aangegeven dat, als we dat aantal gaan afpellen,
we inderdaad op om en nabij de 5.000, 6.000 à 7.000 personen komen die voor heel veel
meldingen verantwoordelijk zijn. Wij weten niet hoe dat aantal zich ontwikkelt. Het
zijn cijfers uit 2016 waar het RIVM in 2017 een analyse op heeft gemaakt. Er is sinds
die tijd geen nieuwe analyse gemaakt. Bij het vervolg van het Schakelteam zetten we
erop in om deze groep een persoonlijke aanpak te geven. Dat heb ik expliciet in de
brief in reactie op het OVV-advies geschreven. Het belangrijkste punt dat mevrouw
Van den Berg, denk ik, wil maken is: hoe ga je met die mensen om? Wij willen op elk
van die mensen zo snel mogelijk een persoonlijke aanpak zetten.

Voorzitter. De heer Hijink heeft gevraagd hoe het zit met de uitvoering van zijn motie
met betrekking tot bemoeizorg. Bemoeizorg is een heel belangrijk thema. Door bemoeizorg
kunnen mensen die daar zelf niet om vragen toegeleid worden naar de zorg. Ik ben over
de uitvoering van die motie in gesprek met gemeenten. Sterker nog, ik heb eind vorig
jaar een brief naar alle gemeenten gestuurd om ze eraan te herinneren dat ze verantwoordelijk
zijn voor de toeleiding naar bemoeizorg, die we vroeger de «oggz» noemden, openbare
geestelijke gezondheidszorg. Sommige mensen hebben dat gewoon – ach, gewoon – in alle
drukte weggeorganiseerd, terwijl dat een hele belangrijke toeleiding naar zorg is.
In antwoord op de vraag van de heer Hijink: ik ben intensief met gemeenten in gesprek
om ze te wijzen op hun verantwoordelijkheid in dezen, die eigenlijk gewoon nog dezelfde
is. Ik ga de heer Hijink te vlug af zijn voor een interruptie: ik informeer de Kamer
in het najaar over de stand van zaken. Ik heb overleggen met de gemeenten en regelmatig
bestuurlijk overleg over deze thematiek. In het najaar is er meer relevants over te
melden.

De heer Hijink vroeg wat we moeten met een meldnummer. Volgens hem is dat symptoombestrijding
en zegt het iets over onze machteloosheid. Een meldnummer is een van de vele instrumenten
die we in handen hebben om te zorgen dat de aanpak van personen met verward gedrag
zo adequaat mogelijk wordt vormgegeven. Ook de heer Onno Hoes en zijn Schakelteam
hebben nadrukkelijk gepleit voor een landelijk meldpuntnummer voor niet-acute situaties.
Daar werken wij aan. Als dat het enige zou zijn, was het symptoombestrijding, maar
het is een schakel in het gehele aanbod.

Ik zoek even de vraag van mevrouw Kuiken. Die is nu weg, dus die kunnen we nu even
doen. Is er geen landelijk meldpunt voor acute zorg? Ja, dat hebben we. Dat is 112.
Dan gaat het echt over dreigende situaties en dan wordt de politie gebeld. Daar roepen
we de politie ook toe op. Als de politie een begin van een vermoeden heeft dat de
zorgvraag dominant is, dan gaat die als het goed is schakelen met de sociale wijkteams,
de GGD en met de organisatie waarmee zij daarover contact heeft.

Voorzitter. De heer De Lange heeft gevraagd of de Staatssecretaris kan toezeggen dat
per 1 januari aanstaande de generieke module in werking treedt. Ik heb begrepen dat
de generieke module op 9 april tripartiet – dit is een beetje jargon, maar het klopt
wel – is ingediend bij het Zorginstituut. Alle stappen worden in gang gezet waardoor
de generieke module kan worden ingeschreven in het register, in werking treedt en
met ingang van 1 januari 2020 geactualiseerd kan worden. Dit is de actuele stand van
zaken. Als het anders wordt, meld ik dat, maar de lichten staan nu op groen.

Voorzitter. De heer De Lange attendeerde op de Luisterlijn – een mooi fenomeen – en
vroeg waarom die niet betrokken is bij het meldnummer. Ik ben nog bezig met het verkennen
van de mogelijkheden voor het landelijk meldnummer en de wijze waarop we dat exact
gaan vormgeven. Ik wil de Kamer na de voorjaarsbesluitvorming – want het kost ook
geld – informeren over hoe we dat willen vormgeven. Dan zal ik die vraag daarbij betrekken.
Dus de Kamer wordt geïnformeerd over de vormgeving van het nummer en daarbij wordt
de vraag betrokken of de mensen van de Luisterlijn daar wel of niet bij worden betrokken.
Ik realiseer me dat ik, een beetje door de hectiek, mensen en nummers en dingen door
elkaar haal. Ik hoop niet dat mij nu verward gedrag wordt verweten.

De voorzitter:

Dat is uitlokken.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik ga verder. In antwoord op de vraag van de heer De Lange heb ik aangegeven hoe het
staat met het telefoonnummer.

De heer De Lange (VVD):

Voorzitter?

De voorzitter:

Zullen we even wachten? Ik zie nog een aantal nummers voorbijkomen. Voordat wel allemaal
verward raken. We sluiten dit onderwerp even af en dan kom ik bij u terug, mijnheer
De Lange.

Staatssecretaris Blokhuis:

Er zijn verschillende vragen gesteld over de beperkte groep die onder de E33-meldingen
valt. Dat zijn allemaal mensen die geen strafblad hebben of die niet in het strafrechtelijke
circuit zitten. Het zijn mensen die op basis van verward gedrag door de politie zijn
gerapporteerd. Hoe gaan we daarmee om? Mevrouw Dik-Faber en de heer De Lange hebben
dat gevraagd. Ik heb die vraag net beantwoord. Ik heb er kort iets over geschetst
in de brief in reactie op het OVV-rapport. We willen een persoonsgerichte aanpak organiseren
voor alle mensen die het raakt.

Mevrouw Dik-Faber vraagt hoe we voorkomen dat de groep te groot wordt door de wens
om de samenhang tussen landelijke programma's op verschillende domeinen te versterken.
De groep mensen met verward gedrag was al groot en is moeilijk af te bakenen. Deze
stond hiervoor immers bekend onder andere namen, zoals «zorgwekkende zorgmijders»
of «verkommerden en verloederden» en vroeger nog ergere woorden. Door samenhang aan
te brengen tussen de programma's, die vaak deels zijn gericht op dezelfde groep, stimuleren
we samenhang in de aanpak en daarmee betere ondersteuning. Ik denk niet dat de groep
hiermee te groot wordt. Ik denk wel dat het aantal meldingen toeneemt. Daar hebben
we geen goede verklaring voor, maar het kan te maken hebben met de meldingsbereidheid
bij bijvoorbeeld de politie. Hoe dan ook: we werken vraaggericht op basis van vragen
uit de regio. Mochten er signalen uit de regio komen dat de groep te groot wordt of
te onduidelijk is, dan passen we de scope van onze werkzaamheden aan.

Voorzitter. Mevrouw Dik-Faber heeft gevraagd wat de Staatssecretaris gaat doen om
ervoor te zorgen dat de ggz en het maatschappelijk veld beter gaan samenwerken. Volgens
mij heb ik daar antwoord op gegeven. Dat is een van de hoofdthema's van het hoofdlijnenakkoord.
Een belangrijke opdracht voor mij is om de gemeenten aan boord te halen en die hun
handtekening te laten zetten. Dan hebben we een nog betere aanspreektitel. Maar er
zijn op dit moment hele mooie voorbeelden, los van de ondertekening van dat akkoord.
Ik noem bijvoorbeeld de provincie Drenthe, waar professionals uit het sociaal domein
en het medisch domein samen de herstelvraag van de burger helpen beantwoorden. Zo
zijn er meer mooie voorbeelden gaande in het land.

Voorzitter. Een vraag van mevrouw Diertens: de ggz-expertise in sociale wijkteams
komt niet goed van de grond; welke stappen kunnen we zetten om die te versterken?
Dat is een terechte vraag. We moeten daarbij wel een onderscheid maken tussen de FACT-teams,
die echt helemaal ggz-gedomineerd zijn en door de zorgverzekeraar betaald worden,
en de sociale teams, waar ook ggz-expertise in moet zitten. Dat is juist een punt
waarover de gemeenten met mij in gesprek zijn en zeggen: natuurlijk willen wij versterken
en ggz-problematiek bespreekbaar maken in de sociale teams, maar daar hebben we wel
extra pegels voor nodig. Er zijn gemeenten die dat helemaal op orde hebben en andere
die daarop bezuinigen. Het is een van de onderwerpen waarover we in gesprek zijn met
de VNG en die ook een geldvraag behelzen.

Ik ben al door mijn mapje heen, voorzitter.

De voorzitter:

Dan geef ik het woord aan meneer De Lange, want die had nog een vraag.

De heer De Lange (VVD):

De Staatssecretaris geeft aan dat hij volop bezig is met de persoonsgerichte aanpak.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ja.

De heer De Lange (VVD):

Ik leg toch de koppeling met de vraag over de analyse van het RIVM en de 13.000. Die
ligt er natuurlijk al wat langer. Ik probeer logisch naar de situatie te kijken. Op
1 januari treedt de Wet verplichte ggz in werking. Is het logisch om als ambitie neer
te leggen dat voor 1 januari al die 13.000 mensen op de goede plek zitten en dat we
weten hoe die zorgstructuur georganiseerd is? Die opdracht ligt primair in de regio.
Dat is bij uitstek de eerste groep waarvan je kunt verwachten dat die met het nieuwe
wettelijk kader in aanraking komt. Ziet de Staatssecretaris deze koppeling en is dat
een reële ambitie?

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik zie die koppeling wel degelijk. Het is niet per se een-op-een aan elkaar verbonden.
Ik denk dat de heer De Lange overvraagt, want het is een kolossale klus om voor al
die mensen een persoonsgerichte aanpak te organiseren. Dat is wel onze ambitie, maar
om te zeggen dat dit 1-1-20 staat, is echt overvragen. Ik wil wel graag toezeggen
dat ik de Kamer in aanloop naar de implementatie van de Wet verplichte ggz rapporteer
hoe we dat denken te gaan doen. Maar 1-1-20 kan ik niet beloven, want dat kan ik bij
lange na niet waarmaken. Maar ik wil de Kamer graag informeren hoe we dat doen.

De heer De Lange (VVD):

En bent u dan bereid om bij die rapportage aan te geven wat het tijdpad is, waar we
op dat moment staan en wat de verwachting is voor de periode daarna?

Staatssecretaris Blokhuis:

Dat is eigenlijk eenzelfde type vraag als rond het spoorboekje wachttijden. Ik wil
reële verwachtingen wekken en die vraag zo concreet mogelijk beantwoorden. Maar om
te zeggen dat het op 1 juli 2020 gefikst is of zo? Ik ga mijn vingers daar niet aan
branden, maar u mag van mij wel een uiterste inspanning verwachten om dat zo zorgvuldig
mogelijk in beeld te brengen. Maar om daar een tijdslimiet aan te koppelen? Ook als
dat bij motie wordt afgedwongen, kan ik dat gewoon niet waarmaken. Het gaat om zo
veel verschillende dossiers van zo veel mensen waar zo veel handen voor nodig zijn,
dat ik dat niet kan waarmaken.

De voorzitter:

Laten we dan doorgaan naar de Wet verplichte ggz, waar u net al naar verwees.

Staatssecretaris Blokhuis:

Voorzitter. Tot een paar uur geleden dachten we dat we daarmee helemaal op schema
lagen, totdat er een wens oppopte om er een belangrijk element in te brengen: de observatiemaatregel.
Ik hoor verschillende woordvoerders zeggen dat die observatiemaatregel belangrijk
is, maar dat het eventueel ook via een ander spoor kan. Laten we eerst eens op de
vraag zelf ingaan: wat vindt de Staatssecretaris van die maatregel? Ik vind eigenlijk
dat zich een mooi debat ontspon en dat – ik zeg dat niet iedere dag – ik het eigenlijk
niet mooier kan verwoorden dan de heer Hijink. Die zette gewoon bezwaren op een rijtje
en legde haarfijn de vinger op de zere plek: je gaat mensen van wie je weet dat ze
ggz-problematiek hebben insluiten zonder dat je een reëel perspectief biedt en dat
doe je naast het bestaande instrumentarium van de Wet verplichte ggz. We hebben de
crisismaatregel die de burgemeester kan afroepen, net als ibs nu, en we hebben de
zorgmachtiging die voor een veel structurelere inbedding van gedwongen zorg kan zorgen.
Ik heb de wet in de Eerste Kamer mogen verdedigen. Ik kan me het woord «observatiemaatregel»
bij deze wet niet herinneren, maar het kan zijn dat ik het verdrongen heb. Dat speelde
daar toen in ieder geval geen rol. Ik weet dat bij de behandeling van de Wet verplichte
ggz in de Tweede Kamer het halve debat erover ging om te zorgen dat het uit het wetsvoorstel
werd gehaald. Nu popt het weer op. Dan moeten er wel hele goede argumenten zijn om
de noodzaak ervan aan te tonen. Die zie ik niet, want met de kennis van nu blijf ik
erbij dat het instrumentarium van de Wet verplichte ggz toereikend is. Ook op grond
van de casussen die zorgaanbieders aandragen, durf ik de stelling aan dat de Wet verplichte
ggz een toereikend instrumentarium heeft.

Laten we die wet, die nog niet eens van kracht is, een kans bieden om te bewijzen
dat er geen lacunes zijn. De Kamer mag mij eraan houden dat ik ervoor zorg dat goed
de vinger aan de pols gehouden wordt. Als we signalen krijgen dat mensen desondanks
toch tussen wal en schip vallen, dan steken we onze vinger op en mag u van mij verwachten
dat ik dat heel kritisch volg. Ik denk dat we een adequaat instrumentarium hebben
en dat deze maatregel nu niets toevoegt. Als het de bedoeling is om die in de kleine
aanpassingswet die aanhangig is in te pluggen als wijziging, dan komt zelfs de implementatie
per 1-1-20 in gevaar en dat zou ik niet op mijn geweten willen hebben. Volgens mij
staan de seinen op groen en leidt dit onherroepelijk tot een heleboel herrie bij zowel
de vraagkant – MIND, de cliëntvertegenwoordigers, was erg tegen – als bij verschillende
koepels van aanbieders, die hier ook faliekant tegen zijn. Het roept een heleboel
discussie op waarvan we nou net even gevrijwaard waren. Ik wil degenen die hier voorstander
van waren en zijn, oproepen: het idee bestaat, maar houd het alstublieft in uw binnenzak
en geef mij de kans om te laten zien dat de Wet verplichte ggz goed kan werken. U
mag mij eraan houden dat ik goed de vinger aan de pols houd of er lacunes in de uitvoering
van de wet zitten die alsnog zo'n type maatregel rechtvaardigen.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

De Staatssecretaris begon te zeggen dat meneer Hijink de bezwaren op een rijtje heeft
gezet. Ik zat even in mijn aantekeningen te bladeren en volgens mij heeft meneer Hijink
naar voren gebracht dat het door heel andere oorzaken komt. Hij noemde gebrek aan
bemoeizorg en te weinig plekken. Mag ik dan concluderen dat de Staatssecretaris zegt
dat een stukje daarvan wordt opgevangen door de wetgeving die 1 januari 2020 ingaat,
maar dat hij aan de gang gaat met alle andere punten die meneer Hijink heeft genoemd?
Want we hebben ook met elkaar geconstateerd dat het probleem er terdege is. De Staatssecretaris
refereert aan een brief van MIND. Ik heb net gerefereerd aan de e-mails, ook van het
Leger des Heils, en aan het feit dat er dus ook anderen met voorbeelden komen. Mevrouw
Kuiken is weg, maar de metromoord in Amsterdam is zo'n voorbeeld dat door deze maatregel
wellicht verhinderd had kunnen worden. Ik vind dat de Staatssecretaris hier wel erg
makkelijk overheen stapt.

De voorzitter:

Uw vraag is of de Staatssecretaris aan de slag gaat met de dingen die niet genoemd
zijn.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Meneer Hijink noemde een hele waslijst van dingen. Mijn vraag is of de Staatssecretaris
daarop extra effort inzet.

Staatssecretaris Blokhuis:

Zoals vaker gezegd: de heer Hijink zegt soms hele wijze dingen. Ik heb hem niet helemaal
geciteerd, maar het is terecht dat mevrouw Van den Berg vraagt om hem helemaal te
citeren. Het is terecht dat dit element erbij wordt gehaald, want het gaat inderdaad
niet alleen om de gedwongen zorg die vanaf 1 januari in de ambulante setting mag plaatsvinden,
bij mensen thuis, maar ook om het hele sociale domein dat eromheen moet staan en moet
voorkomen dat mensen geïsoleerd raken et cetera. Dan heb je het over het Wmo-domein,
het gemeentelijk domein, dat hierin een hele belangrijke rol speelt, en de bemoeizorg,
de oggz. Dat hele setje speelt daarin een rol. Het is het hele complex aan maatregelen
dat we hebben bedacht om ervoor te zorgen dat mensen adequaat worden geholpen als
ze in nood zijn.

De voorzitter:

Kort, mevrouw Van den Berg.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Maar we hebben net met elkaar geconstateerd dat dat hele complex niet toereikend is
om het voorbeeld van die metromoord in Amsterdam te voorkomen. Dat is de reden waarom
we dit hebben ingezet. Ik heb nog geen antwoord op mijn vraag gekregen.

Staatssecretaris Blokhuis:

Het is goed dat mevrouw Van den Berg me daaraan herinnert. Ik vind het best een boude
stelling dat die moord voorkomen had kunnen worden als er een observatiemaatregel
was. Bewijs dat maar eens. Dat is een hele lastige en ik heb aanwijzingen dat dat
niet zo is. Ik vind het heel lastig om op casuïstiek in te gaan en te zeggen: die
en die dader hadden niet moeten rondlopen. Ik hoor uit betrouwbare bron dat hele schrijnende
situaties ook met een observatiemaatregel niet voorkomen hadden kunnen worden. Dan
is het een oplossing voor een probleem dat in die zin niet bestaan heeft, dus geen
adequate oplossing.

De heer Van der Staaij (SGP):

Ik herinner me van de wetsbehandeling dat er destijds een nota van wijziging was naar
aanleiding van de onderzoekscommissie in de zaak van Bart van U. Vanuit de justitiële
invalshoek komt constant de vraag of wij wel genoeg kunnen bij mensen die verward
zijn, maar die niet duidelijk gevaarlijk zijn en zelf ook geen zorg willen, en bij
wie het dan ineens oppopt en wij daarna zeggen: waarom is hier niets mee gedaan? In
die behoefte meende het kabinet destijds te voorzien met die observatiemaatregel.
Er is een flinke lobby geweest van allerlei kanten, die de Kamer heeft gezegd om dat
niet te doen. Het is ook niet gedaan, maar die zorg wordt door de zaken die mevrouw
Van den Berg noemt wel weer opgerakeld. Hoe kan de Staatssecretaris in de gaten houden
of er een gat in de praktijk zit?

Staatssecretaris Blokhuis:

Het is lastig om dat in beeld te brengen, maar ik stel mij voor dat hulpverleners
of familie van mensen die een hulpvraag hebben die vraag formuleren als er binnen
het stelsel geen adequate hulp wordt geboden. Als dat blijkt na inwerkingtreding van
de Wet verplichte ggz, dan moeten we dat gesprek hebben. Ik neem aan dat familie,
de familievertrouwenspersoon en behandelaars de vinger opsteken als zij ontdekken
dat er ergens een gat zit waardoor zij niet handelend kunnen optreden, terwijl ze
een drang voelen om dat wel te doen. Ik betoog dat het instrumentarium toereikend
is. Uit signalen van familie of behandelaars moet blijken of er gaten zijn die we
niet voorzien hebben.

De voorzitter:

Mijnheer Van der Staaij, kort, aanvullend.

De heer Van der Staaij (SGP):

Deze benadering spreekt mij aan, maar kan de Staatssecretaris in het toezicht op de
manier waarop de wet wordt nageleefd, nadrukkelijk maatregelen nemen die uitlokken
dat er ook meldingen plaatsvinden en dat er niet alleen maar reactief wordt opgetreden,
maar echt indringend precies naar dit punt gekeken wordt?

Staatssecretaris Blokhuis:

Eigenlijk vraagt de heer Van der Staaij of ik dit punt na inwerkingtreding van de
wet actief wil monitoren. Zullen we dat maar met elkaar afspreken? Dat lijkt me dan
een hele mooie tussenoplossing. We fietsen nu niet op stel en sprong alsnog die observatiemaatregel
in het systeem, maar we zetten gelijk vanaf dag één een monitoring op de uitvoering
van de Wet verplichte ggz op dit specifieke punt.

De voorzitter:

Niet gewone monitoring, maar actieve monitoring, hoor ik. Mevrouw Diertens heeft nog
een vraag.

Mevrouw Diertens (D66):

Eigenlijk een vraag omdat Bart van U. genoemd werd. Daar hebben we het in de Kamer
meerdere keren over gehad. De conclusie was dat er in de informatieoverdracht en de
communicatie tussen verschillende instellingen heel veel fout is gegaan. Ik vraag
de Staatssecretaris om dit soort dingen niet te vermengen met een observatiemaatregel,
omdat dat een andere insteek is dan met iemand die door allerlei communicatieleemten
de mogelijkheid heeft gekregen om dit soort dingen te doen. Ik wil ook in dit debat
graag die discussie zuiver houden.

De voorzitter:

Een korte reactie van de Staatssecretaris.

Staatssecretaris Blokhuis:

Volgens mij zit het antwoord tussen mijn papieren. Als ik er niet op terugkom, is
mevrouw Diertens wel zo assertief dat zij erop terugkomt.

De voorzitter:

Laten we het thema verplichte ggz afronden.

Staatssecretaris Blokhuis:

Er staan nog een paar antwoorden open. Ik wil over de observatiemaatregel als laatste
zeggen dat het een maatregel is die bijna onder de vlag van een veiligheidsingreep
valt, in plaats van een zorgingreep, terwijl de Wet verplichte ggz echt een zorgwet
is. Dat vind ik nog wel een systeempunt.

Mevrouw Kuiken is niet aanwezig, maar volgens mij het is dan wel de mores of fatsoenlijk
om haar vragen te beantwoorden. In ieder geval heeft zij een concrete vraag gesteld
over de Albert Cuyp. Het is niet duidelijk of er een racistisch motief was en er heeft
niemand ingegrepen; helpt de Wet verplichte ggz om in dit soort gevallen tot een observatiemaatregel
over te gaan? Ik denk dat mevrouw Kuiken meer weet over deze casus dan ik. Ik begrijp
dat zij ook met de familie heeft gesproken. Het onderzoek naar de dader loopt nog,
dus ik kan niet zeggen of de observatiemaatregel een rol had kunnen spelen. Wel wil
ik de verwachtingen over de observatiemaatregel temperen. Volgens mij voorziet het
door ons ingerichte stelsel in alle typen hulp die we moeten kunnen bieden. Ik heb
daar niks aan toe te voegen.

Mevrouw Kuiken heeft gevraagd welke instrumenten de Wet verplichte ggz nog meer kent
waar deze groep baat bij heeft. Ik gaf net al aan dat het een zorgwet, een behandelwet
is. In tegenstelling tot de BOPZ is het een behandelwet over de volle breedte en geen
opnamewet. Dat is het grote verschil. De BOPZ is alleen opname en dan gedwongen zorg.
De Wet verplichte ggz is een behandelwet. Dat betekent dat niet hoeft te worden gewacht
tot het ernstige nadeel zodanig is dat alleen opname het nadeel kan wegnemen. Behandeling
is ook mogelijk zonder opname en kan zelfs ambulant. In een crisissituatie kan de
burgemeester een crisismaatregel nemen. Er is ook een titel voor tijdelijk verplichte
zorg voorafgaand aan die maatregel. Dat is allemaal in de wet geborgd. Signalen uit
de omgeving worden beter gehoord. Er is de mogelijkheid om zorgen te melden bij de
gemeente, die een verkennend onderzoek uitvoert. De naaste familie heeft een speciale
positie. Ook de positie van de familie is versterkt ten opzichte van de BOPZ. Belangrijk
is dat er meer aandacht is voor de wensen en voorkeuren van de patiënt en voor de
randvoorwaarden voor maatschappelijke deelname, zoals wonen en werken. Het doel van
de wet is juist om zo veel mogelijk dwang en drang te voorkomen. Dat vergeten we weleens.
Dat is intrinsiek aan de wet.

Zijn de partijen klaar voor implementatie van de Wet verplichte ggz en komt er een
stresstest, vraagt de heer De Lange. De voorbereiding van de wet is al geruime tijd
bezig. Die loopt al vanaf 2016. Het implementatieprogramma is in opdracht van VWS
en JenV, met betrokkenheid van alle uitvoerende partijen. De implementatie brengt
nogal wat mee: allerlei uitvoerende processen moeten worden aangepast. De meeste partijen
hebben hiervoor inmiddels interne implementatieprojecten ingericht. Ze hebben de verwachting
in 2020 uitvoering te kunnen geven aan de Wet verplichte ggz. Het programma ondersteunt
de partijen hierbij en helpt tijdig de informatie-uitwisseling in de keten te organiseren.
In de praktijk moeten handleidingen voor nieuwe processen worden uitgewerkt en moet
samenhang in de communicatie worden gehouden. De regiovorming wordt begeleid. Er vinden
sessies plaats in alle regio's om te oefenen met de procedures.

Na de zomer wordt er ook geoefend met ICT. Die oefensessies zijn een goede graadmeter
om te toetsen of partijen op de goede weg zijn. Ik ben zelf onlangs bij een bijeenkomst
geweest van het Nederlands Genootschap van Burgemeesters. De aanwezigen hadden praktische
vragen over de uitvoering, maar gingen er zelf allemaal van uit dat ze in 2020 klaar
moeten zijn. De oefensessies zie ik als een stresstest, ook al zijn ze dat niet naar
de letter. Het is reëel om af te spreken dat als het niet goed gaat en we niet klaar
zijn met z'n allen, we dat aan de Kamer moeten melden om dan met elkaar te bespreken
wat wijsheid is. Maar er is een hele range aan oefensessies, er is enorm veel voorbereid,
en ik houd de Kamer op de hoogte van de stand van zaken met betrekking tot de implementatie.
Er is geen letterlijke stresstest, maar er zijn wel oefensessies.

De heer De Lange (VVD):

Voorzitter?

Staatssecretaris Blokhuis:

Wat jammer dat ik zo lang wacht, want nu is er een vraag.

De voorzitter:

Mijnheer De Lange, ik wil eigenlijk het thema afmaken. U loopt echt voorop in het
aantal interrupties. Het is leuk om voorop te lopen, maar ik zou het toch een beetje
willen inperken. Wacht nog even. We laten de Staatssecretaris even het blokje Wet
verplichte ggz afronden. Als u dan nog iets heeft, vraag dan even uw medestanders
in de Kamer om voor u te interrumperen.

Een punt van orde van de heer Hijink.

De heer Hijink (SP):

Is het niet handiger dat de Staatssecretaris zijn betoog afmaakt? Want we gaan het
nooit redden voor 22.00 uur.

De voorzitter:

Dat is op zich een goede. Ik weet niet of het uiteindelijk uitmaakt, maar ik vind
dat een prima punt van orde. Ik kijk even rond voor een bevestiging.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik moet nog vier vragen beantwoorden, dan ben ik helemaal klaar.

De voorzitter:

Ook met het blokje overig?

Staatssecretaris Blokhuis:

Met alles. Overige is maar twee vragen.

De voorzitter:

Meestal is het blokje varia heel lang. Ik ben hoopvol. Gaat u verder en dan kijken
we daarna wat we nog nodig hebben.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik had heel veel andere blokjes.

Een belangrijke vraag van de heer De Lange betreft de informatiedeling, de informatie-uitwisseling.
Gegevensdeling is helaas nog steeds een knelpunt in veel situaties waarin partijen
samenwerken. Er gebeurt veel op alle fronten om verbetering aan te brengen. Al sinds
2014 is er een handreiking gegevensuitwisseling in de bemoeizorg. Onlangs is er een
handvat gegevensdeling in het zorg- en veiligheidsdomein ontwikkeld. Op verzoek van
de woningcorporaties bekijken we of een soortgelijk instrument behulpzaam is voor
gegevensuitwisseling rond groepen met minder ernstige problematiek. In de praktijk
zie ik met ondersteuning van deze handvatten mooie samenwerkingsverbanden ontstaan
waarbij aandacht is voor het delen van patiëntgebonden informatie. Daarnaast werken
overheden in het traject Uitwisseling persoonsgegevens en privacy samen aan het opheffen
van wettelijke knelpunten op het gebied van gegevensuitwisseling in het sociale domein.
Het streven is om een voorstel van deze strekking begin 2020 aan te bieden aan de
Tweede Kamer. Binnenlandse Zaken is daarvoor het coördinerend departement. Dat is
mijn antwoord op deze vraag.

De heer De Lange vraagt naar de risico's als informatie wordt gedeeld via onbeveiligde
e-mails. Onder regie van het ketenprogramma Wet verplichte ggz wordt al sinds 2016
gewerkt aan de implementatie en ook aan keteninformatie-uitwisseling. In de bestuurlijke
ketenraad, waarin alle ketenpartners samenwerken, wordt nauwlettend in de gaten gehouden
of de planning wordt gehaald. Er wordt nu hard gewerkt aan de oplossing Veilige mail.
Hierbij wordt uitgegaan van de zorginformatiestandaarden van het Informatieberaad
Zorg. Ik verzin het niet ter plekke; dit staat op papier. Daarmee doen we er alles
aan om die beveiligde mail optimaal te organiseren. Er wordt dit jaar geoefend met
de informatieproducten en de ICT.

Dit was mijn laatste antwoord in het blokje Wet verplichte ggz.

De voorzitter:

Dan hadden we nog een blokje overig.

Staatssecretaris Blokhuis:

Zal ik die gelijk doen, voorzitter?

De voorzitter:

Ja, doet u die maar.

Staatssecretaris Blokhuis:

Ik heb wel gelogen; het zijn nog vier vragen.

Voorzitter. Mevrouw Van den Berg zei dat het leren van cultuur en het delen van gegevens
essentieel is en vraagt of de Staatssecretaris denkt dat dat nieuwe behandelingen
en medicijnen zal bevorderen, als ik de vraag goed weergeef. Ik vind het belangrijk
dat zorgverleners van elkaar leren, onder andere door het volgen van behandeluitkomsten.
Mijn waarneming is dat het veld daar onder leiding van Akwa GGZ, het nieuwe kwaliteitsinstituut,
goed mee bezig is. Dit geldt voor alle behandelingen, ook voor online- of innovatieve
behandelingen. Ontwikkelingen op dat gebied worden door ons met interesse gevolgd.
Combinaties van reguliere en e-healthbehandelingen kunnen bijvoorbeeld helpen met
de wachttijdenaanpak. Voor alle behandelingen geldt dat ze moeten voldoen aan geldende
normen en eisen, ook aan de nieuwe.

Mevrouw Dik heeft gevraagd naar een onderzoek naar het effect van systeemtherapie
dat mij vanmiddag is aangeboden. Zij heeft terecht geconstateerd dat ik dat onderzoek
vanmiddag heb ontvangen. Ik heb eerlijk gezegd nog geen tijd gehad om het helemaal
te lezen. Het is dus vers van de pers. Het onderzoek is conform afspraak opgeleverd.
Ik beloof de Kamer dat ik daar kennis van neem, het ga analyseren en mijn bevindingen
over de manier waarop we in de toekomst met het fenomeen systeemtherapie omgaan, deel
met de Kamer.

Mijnheer Renkema vroeg naar de suïcidecampagne en de depressiecampagne. Hij vindt
die goed, maar er moet wel een vervolg op komen; je kunt mensen wel op het idee brengen
om erover te praten, maar als er geen aanpak is, geen behandeling, ben je alsnog in
de aap gelogeerd. Daar ben ik mij zeer goed van bewust. De campagnes wil ik gebruiken
om het gesprek op gang te brengen. Ik realiseer me dat dit een extra vraag met zich
kan meebrengen. Wat kan ik nog meer zeggen dan dat het heel belangrijk is dat we de
wachtlijsten weghalen, zodat mensen zo snel mogelijk worden geholpen?

Tot slot de boeiende vraag van mevrouw Diertens over de relatie tussen voeding en
ggz. ZonMw heeft voor het onderdeel voeding binnen het onderzoeksprogramma ggz een
kennissynthese laten uitvoeren. Voor de zomer is die klaar. Het is aan het veld en
de professionals om onderzoeksinzichten, richtlijnen en standaarden te verwerken.
De generieke module zelfmanagement besteedt aandacht aan leefstijl. Zelf omgaan met
leefstijl en keuzes maken is daarvan de dragende gedachte. Ook in het preventieakkoord
is aandacht voor het thema preventie in zorginstellingen. Dit is mijn antwoord en
daar zult u het mee moeten doen.

De voorzitter:

Ik kijk even naar de Kamerleden of zij hierop nog een korte interruptie hebben. Dat
is niet het geval. Laten we dan overgaan tot de tweede termijn. Daarbij doe ik een
oproep, die uiteraard door iedereen wordt ingevuld, om kort en krachtig te zijn. Ik
voorspel dat mevrouw Van den Berg een VAO gaat aanvragen, maar misschien ook niet.
We gaan het horen. Mevrouw Van den Berg.

Mevrouw Van den Berg (CDA):

Ik wil inderdaad een VAO aanvragen gezien de onderwerpen die we hebben besproken.
Wat de Staatssecretaris heeft gezegd over de observatiemaatregel nemen we even tot
ons. Daar ga ik een nachtje over slapen.

Ik heb nog twee concrete vragen voor de Staatssecretaris. Hij had het over een individuele
aanpak voor de 5.700 mensen die nogal veel van de E33-meldingen veroorzaken. Kan hij
nog wat nader toelichten wat hij met die individuele persoonlijke aanpak bedoelt?

De staatsecretaris concludeerde net ook dat Akwa en het veld goed bezig zijn met betrekking
tot de kwaliteitscriteria. Maar we zien weinig voortgang, terwijl als ik op werkbezoek
ben en individuele psychiaters spreek, iedereen het nut ervan ziet om samen tot een
lerende cultuur te komen. Ik zie wat conflict tussen de individuele zorgverleners
en de instellingen, en de wijze waarop de branche zich daarin verder ontwikkelt.

De voorzitter:

En u vraagt daarop een reactie van de Staatssecretaris. Meneer Hijink.

De heer Hijink (SP):

Dank u, voorzitter, en dank ook aan de Staatssecretaris voor zijn antwoorden. Ik ben
blij dat de NZa voor de zomer duidelijk gaat maken hoe de zorgverzekeraars onder druk
worden gezet om de wachtlijsten eindelijk te verkorten. Ik ben blij dat wij daar voor
de zomer nog over geïnformeerd worden.

De gemeente is natuurlijk nog wel een probleempje. Ik snap eerlijk gezegd ook wel
dat de gemeenten op dit moment nog een beetje op de rem trappen gelet op wat er de
afgelopen jaren is gedaan aan bezuinigingen bij de decentralisaties, de discussie
bij het abonnementstarief en de rapportage van vandaag over de tekorten door de volumegroei
in de jeugdzorg. Ik snap wel dat gemeenten zeggen: kom eerst maar eens met geld over
de brug voordat wij jullie werk gaan doen. De Staatssecretaris zei dat hij over de
bemoeizorg, in gesprek gaat met de gemeenten, ook naar aanleiding van onze aangenomen
motie. Belangrijk is natuurlijk dat hij ook in gesprek gaat met de verzekeraars. Het
idee achter die motie was nou juist dat de verzekeraars een rol krijgen in de wijkteams,
in de gemeenten, om financieel bij te dragen aan de bemoeizorg, zodat het eindelijk
van de grond gaat komen. Ik hoop dat de Staatssecretaris heeft bedoeld te zeggen dat
hij niet alleen in gesprek gaat met de gemeenten, maar ook met de verzekeraars over
hoe ze dat gezamenlijk gaan doen.

Dank u.

De voorzitter:

Mijnheer Renkema.

De heer Renkema (GroenLinks):

Ik ga mijn tweede termijn gebruiken voor de wachttijden. Ik heb de Staatssecretaris
goed beluisterd. Hij zei dat hij heel hard duwt. Toch denk ik dat hij vooralsnog kiest
voor vrij lichte sturing. Het is jammer dat de regio's niet wordt gevraagd om heel
smart doelen te formuleren. Er wordt wel teruggekeken, maar niet vooruitgekeken. Ik
zie nog steeds geen spoorboekje. De huidige gegevens voor de regio's en de diagnoses
zijn in een aantal situaties echt alarmerend. Er zijn wachttijden van 30 en zelfs
van 40 weken. Ik zie uit naar de plannen van aanpak van de regio's, die in mei komen.
Ik hoop dat de appreciatie van die plannen van aanpak door de Staatssecretaris scherp
is. Heb ik goed begrepen dat we ook die appreciatie voor het zomerreces ontvangen?

De voorzitter:

Helder, dank u wel. Meneer De Lange.

De heer De Lange (VVD):

Voorzitter, dank u wel. Ik wil de Staatssecretaris danken voor hetgeen eerder is toegezegd.
Wat voor mij overblijft, zijn de wisselende geluiden over de mate waarin we op het
spoor zitten rondom de introductie van de Wet verplichte ggz. De Staatssecretaris
zegt dat hij alles op alles gaat zetten om die op 1 januari overal in Nederland goed
te laten landen. Dan is het goed om dat signaal hier te geven en geen ruis te creëren
waardoor partijen kunnen denken dat ze ervoor weg kunnen lopen en dat het wel goed
komt, en waardoor ze gaan roepen dat het niet kan. Nee, het gaat gewoon gebeuren en
dat is de realiteit. Dat helpt voor de focus en de energie die nodig zijn om deze
enorme klus in de komende maanden voor elkaar te krijgen. Ik hoor graag van de Staatssecretaris
of hij zich zo wil uitspreken.

Hopelijk gaan die oefeningen heel goed en levert het geen stress op, maar ik zou graag
na de zomer gerapporteerd zien hoe we er dan voor staan.

Verder is het goed om als de Wet verplichte ggz in werking is nadere monitoring te
krijgen op hoe we omgaan met de groep mensen die op dit moment tussen wal en schip
raken en wegkwijnen. Ik ben het met de Staatssecretaris eens dat de bemoeizorg, de
oggz en het erbovenop zitten ervoor moeten zorgen dat je achter die voordeur komt.
Maar er is nog steeds een groep waarbij dat niet lukt. Daar gaat het volgens mij om.
Ik heb indertijd het debat over de Wet verplichte ggz zeer intensief meegemaakt, dus
over die groep spreek ik ook. We moeten heel goed kijken hoe we ervoor kunnen zorgen
dat we die mensen in de zorg krijgen, want het uiteindelijke doel is dat zij daadwerkelijk
verder worden geholpen.

Ten slotte, ik ben blij dat de prima inleiding van het hoofdlijnenakkoord onderdeel
wordt van de begroting voor volgend jaar. Gaat u dan ook in op de toekomst? Want het
hoofdlijnenakkoord is voor een periode van vier, vijf jaar. Komt u met een doorkijk
naar de positie van de ggz in onze samenleving, naar de wijze waarop we daarnaar op
de langere termijn kijken en naar de problemen die daarbij spelen? Ik denk dat mevrouw
Dik-Faber en anderen daar al mooie voorzetten voor deden. Ik ben benieuwd of de Staatssecretaris
die toevoegt. Het zou mooi zijn als daar een vorm van onderzoek naar gedaan wordt.

De voorzitter:

Dank u wel, meneer De Lange. Mevrouw Dik-Faber.

Mevrouw Dik-Faber (ChristenUnie):

Dank u wel, voorzitter. Bij die laatste woorden van meneer de Lange over de ggz en
de ontwikkeling in onze samenleving kan ik mij helemaal aansluiten.

Dank aan de Staatssecretaris voor de antwoorden op alle vragen. Heel kort: het systeemtherapierapport
is vanmiddag in ontvangst genomen. Wanneer komt er een reactie naar de Kamer? Is dat
voor de zomer, na de zomer? Dat wil ik graag horen.

Op de positie van de NZa in relatie tot de zorgverzekeraars wil ik even terugkomen.
Natuurlijk wil ik niet dat hele systeem op de schop nemen. Ik wil ook niet dat zorgverzekeraars
contractueel met zorgaanbieders openheid van zaken moeten geven. In de kern vind ik
wel dat zorgverzekeraars stappen moeten zetten als het gaat om transparantie en verzekerdeninvloed.
Ik dien nu geen moties in en ik steun ook geen moties, maar ik ga mijn oor te luisteren
leggen bij een zorgverzekeraar die op dit punt vooroploopt en eens kijken hoe die
dat doet. We komen er nog over te spreken bij het wetsvoorstel voor verzekerdeninvloed,
dat nog dit jaar in de Kamer behandeld wordt.

De voorzitter:

Dank u wel. Meneer Van der Staaij.

De heer Van der Staaij (SGP):

Voorzitter. Dank aan de Staatssecretaris voor de reactie, de beantwoording en de toezeggingen.
Ik zal het met het oog op de klok hier even bij laten om geen nieuwe vragen op te
rakelen voor de tweede termijn.

De voorzitter:

Dank u wel. Mevrouw Diertens.

Mevrouw Diertens (D66):

Voorzitter, ik zal ook kort zijn. Heel erg dank. Mooi dat er bijna een hoofdlijnenakkoord
gesloten kan worden. Ik las woorden als «inspirerende taskforces» in het rapport.
Dat is heel mooi. Ik wil heel graag weten wanneer de Staatssecretaris ons kan informeren
wanneer VNG kan tekenen. Ik ben blij met de toezegging dat we geïnformeerd worden
over de taakdifferentiatie uit het rapport van het veld.

Ten slotte. Ik zal er verder nu niet op ingaan, maar ik denk toch dat ik wat betreft
de voeding over een ander rapport praat dan waar de Staatssecretaris over spreekt.
Daar moeten we het nog even over hebben. De factor beweging is natuurlijk een onderdeel
van de leefstijl, maar naar die voeding is een specifiek onderzoek door ZonMw gedaan.

De voorzitter:

Dank u wel, mevrouw Diertens. Ik kijk even naar rechts. Hoeveel minuten heeft u nodig?
Hoe snel kunt u het doen, want de mensen denken dat ze hun trein konden halen en dat
is niet het geval.

Staatssecretaris Blokhuis:

Heel beknopt. Mevrouw Van den Berg heeft gevraagd hoe het zit met die 5.700 mensen
en wat de persoonsgerichte aanpak is. In de brief van gisteren in reactie op het OVV-rapport
heb ik dat beknopt aangegeven. Ik beloof dat er meer informatie komt voor de zomer.
Ik ga er ook nog over in overleg met de Minister van Justitie en Veiligheid. Ik zal
in die brief een nadere toelichting geven op de persoonsgerichte aanpak voor de groep
waarover we spreken.

Dan kom ik op de vraag over kwaliteit, Akwa en de lerende cultuur. Ik ben benieuwd
of de beelden van mevrouw Van den Berg sporen met die van de koepels, GGZ Nederland
en de vertegenwoordigers van de beroepsgroepen. Ik wil dat graag daar toetsen. Verder
heb ik niks toe te voegen aan wat ik daarover in mijn eerste termijn heb gezegd.

Voorzitter. De heer Hijink. Ik zeg graag toe dat ik niet alleen kijk naar de gemeenten
bij het vormgeven van de relatie tussen ggz en sociale teams, maar dat ik daar ook
met de zorgverzekeraars over spreek. Sterker nog, die hebben in een brief over extra
budgetten in het kader van ambulantering aan de gemeenten aangegeven dat ze als zorgverzekeraars
misschien kritisch mee moeten kijken. Ze steken dus zelf al de hand uit.

De heer Renkema vroeg of er voor de zomer een appreciatie komt van de plannen van
aanpak van de regio's. Het antwoord is ja.

De heer De Lange vroeg of ik hier eventjes hard en luid kan bevestigen dat 1 januari
2020 het uitgangspunt is voor de implementatie van de Wet verplichte ggz. Ja, dat
is de bedoeling. Dat is het uitgangspunt. Natuurlijk zal ik de Kamer informeren over
de stand van zaken na die testen. Dat zal dan uiteraard pas na de zomer gebeuren.

De heer De Lange vroeg naar een langere doorkijk dan het hoofdlijnenakkoord. Ik wil
niet de verdenking op mij laden dat ik ellenlang over mijn graf heen regeer. Het hoofdlijnenakkoord
gaat al over deze kabinetsperiode heen. Maar ik wil best door de oogharen een doorkijkje
proberen te formuleren, zodat we misschien goede ingrediënten hebben om het gesprek
daarover te voeren bij de begrotingsbehandeling. Ik zie dat er allemaal mensen enthousiast
zijn. En dat op dit tijdstip, tsjonge.

Mevrouw Dik-Faber vraagt een reactie op het onderzoek naar het inpluggen van systeemtherapie
bij de zorgverzekering of anderszins. Wanneer komt dat? Ik wil proberen om dat voor
de zomer te doen, maar ik kijk ook of er een logische brief is om dat bij aan te haken
of dat er een zelfstandige brief over komt. Ik doe mijn best voor de zomer. Dat is
geen keiharde belofte, maar wel een keihard streven. Ik ben benieuwd naar de bevindingen
van mevrouw Dik-Faber als zij in gesprek gaat met die constructieve zorgverzekeraar.
Ik hoor graag waar dat toe leidt.

De heer Van der Staaij stelt zich het meest constructief op, want die vraagt geen
zendtijd.

Mevrouw Diertens vroeg wanneer VNG tekent. Ik informeer de Kamer daarover voor de
zomervakantie. Ik hoop dat ik u kan informeren dat ze getekend heeft, maar sowieso
krijgt u voor de zomer bericht hoe de vlag erbij hangt.

Tot slot, we hebben kennelijk over andere rapporten gesproken. Misschien dat even
via de achterlijn gecommuniceerd kan worden over welk rapport mevrouw Diertens het
heeft en dat we daar nog op terugkomen. Punt.

De voorzitter:

Zo, dat deed u in een vliegende vaart. Dank aan de Kamerleden en vooral ook aan de
Staatssecretaris.

Er zijn vijftien toezeggingen gedaan. Ik ben niet van plan om die nu voor te lezen,
want dan maak ik het allemaal weer langer. Die zijn terug te vinden in de Handelingen
en het toezeggingenregister. Dus ik wil de Kamerleden oproepen om die zelf te controleren.

Er is een VAO aangevraagd met als eerste spreker mevrouw Van den Berg. Dat zal niet
meer voor het meireces plaatsvinden, vermoed ik. Dus dat wordt na 12 mei.

Ik dank de belangstellenden voor hun tijd en ook voor hun extra tijd. Ik bedank u
voor uw bijdrages en wens u een plezierige voortzetting van deze dag. Tot ziens.

Sluiting 22.06 uur.