Home
Kamerstukken

Verslag van een schriftelijk overleg : Verslag van een schriftelijk overleg over het rapport ‘Preventie op waarde schatten. Advies van de Technische Werkgroep Kosten en Baten van Preventie' (Kamerstuk 32793-712)

32 793 Preventief gezondheidsbeleid

Nr. 744 VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG

Vastgesteld 10 april 2024

De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft een aantal vragen
en opmerkingen voorgelegd aan de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport over de brief van 17 januari 2024 over het rapport «Preventie op waarde schatten.
Advies van de Technische Werkgroep Kosten en Baten van Preventie» (Kamerstuk 32 793, nr. 712).

De vragen en opmerkingen zijn op 6 maart 2024 aan de Staatssecretaris van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport voorgelegd. Bij brief van 9 april 2024 zijn de vragen beantwoord.

De fungerend voorzitter van de commissie, Agema

Adjunct-griffier van de commissie, Heller

Inhoudsopgave

blz.blz.

Vragen en opmerkingen vanuit de fracties

Vragen en opmerkingen van de leden van de PVV-fractie

Vragen en opmerkingen van de leden van de GroenLinks-PvdA-fractie

Vragen en opmerkingen van de leden van de VVD-fractie

Vragen en opmerkingen van de leden van de NSC-fractie

Vragen en opmerkingen van de leden van de D66-fractie

Vragen en opmerkingen van de leden van de BBB-fractie

0Vragen en opmerkingen van de leden van de CDA-fractie

Vragen en opmerkingen van de leden van de PvdD-fractie

II.

Reactie van de Staatssecretaris

I. Vragen en opmerkingen vanuit de fracties

Vragen en opmerkingen van de leden van de PVV-fractie

De leden van de PVV-fractie hebben kennisgenomen van het rapport «Preventie op waarde
schatten» en zijn blij dat de Minister hiermee gehoor geeft aan de motie over het
ontwikkelen van een instrumentarium om de brede kosten en baten van preventie te kwantificeren.
Deze leden hebben hierover nog wel een aantal aanvullende vragen.

De leden van de PVV-fractie lezen dat het Kennisplatform de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (VWS) adviseert in navolging van de Technische Werkgroep Kosten en
Baten van Preventie (technische werkgroep) om een aanvullend instrumentarium te laten
ontwikkelen waarmee de brede kosten en baten van preventie op de korte, middellange
en lange termijn gekwantificeerd kunnen worden en om daarbij ook de verdelingseffecten
mee te nemen. Dit instrumentarium zou politieke partijen dan de mogelijkheid moeten
geven om preventiemaatregelen die zij overwegen te laten doorrekenen. Om de vergelijkbaarheid
van economische evaluaties van beleid met gezondheid als doel te vergroten, adviseert
de technische werkgroep om een breed gedragen werkgroep in te stellen die één Quality-Adjusted
Life Year (QALY) waarde vaststelt die gebruikt dient te worden in alle economische
evaluaties met gezondheidsbaten, onafhankelijk van hoe die gezondheidsbaten tot stand
komen. Dit klinkt allemaal mooi, echter zijn de leden van de PVV-fractie sceptisch.
Deze leden vrezen dat met het inschakelen van een QALY waarde voor preventie de mens
uit het oog wordt verloren. Staren we ons niet blind op cijfers? Is het niet gewoon
zo dat preventie niet altijd meetbaar is? En dat dit niet te allen tijde voorspelbaar
en dus niet in geld uit te drukken is? Deze leden zijn dan ook blij dat de technische
werkgroep vaststelt dat «Keuzes in Kaart» niet geschikt en niet bedoeld is om de brede
maatschappelijke kosten en baten van preventiemaatregelen te kwantificeren. En dat
dit ook niet geschikt is voor het doorrekenen van verkiezingsprogramma’s. Zijn er
nog andere mogelijkheden om de kosten in kaart te brengen dan uitgaan van QALY waarden?
En waarom is gekozen voor 50.000 euro en niet voor 80.000 euro?

De leden van de PVV-fractie willen dat de maatschappelijke baten van behandelingen
of preventie, zoals gezondheidseffecten, minder zorgkosten, minder arbeidsverzuim,
hogere arbeidsparticipatie, nadrukkelijker moeten worden meegenomen in de zorgkosten.
Deze leden missen in het rapport inhoudelijk meer over kwaliteit van leven, meer welzijn,
meer tijd voor het gezin. Wordt hier ook rekening mee gehouden? De technische werkgroep
«acht het mogelijk om analoog aan de zorgplicht in de Zorgverzekeringswet te onderzoeken
of en zo ja waar een preventie-plicht kan worden vastgelegd in wetgeving, zodat duidelijk
is hoe de financiering en implementatie van preventieve maatregelen kan plaatsvinden».
Wat betekent dit concreet? En wat zijn de consequenties? Wordt er gehandhaafd wanneer
iemand zich niet houdt aan de preventieplicht?

Vragen en opmerkingen van de leden van de GL-PvdA-fractie

De leden van GroenLinks-PvdA-fractie hebben met interesse kennisgenomen van het rapport
«Preventie op waarde schatten». Het rapport komt met een groot aantal adviezen betreffende
het preventiebeleid van de Nederlandse overheid. Deze leden vragen het kabinet in
hoeverre zij bereid is om de adviezen van uit het rapport over te nemen. Zijn er adviezen
die expliciet niet overgenomen gaan worden?

De leden van de GroenLinks-en PvdA-fractie constateren dat de werkgroep zeer nadrukkelijk
adviseert om de gezondheidswinst van preventie altijd te meten in voor kwaliteit van
leven gecorrigeerde levensjaren (QALYs). Daarbovenop adviseert de technische werkgroep
om de gezondheidswinst van preventie met hetzelfde geldbedrag te waarderen als medische
zorg. Op dit moment is dat geldbedrag 50.000 euro per QALY. De leden van de Groenlink-PvdA-fractie
vragen of het kabinet dit advies over wil nemen. Zo ja, welke preventiemaatregelen
worden als allereerst om hun gezondheidswinst gewaardeerd in QALYS? Zijn er preventiemaatregelen
die hierin volgens het kabinet de hoogste prioriteit verdienen?

De leden van GroenLinks-PvdA-fractie constateren dat er door het ontbreken van structurele
financiering voor elke nieuwe preventiemaatregel nieuw budget vrijgespeeld moet worden,
wat niet altijd lukt. Als gevolg hiervan concludeert de technische werkgroep dat kosteneffectieve
preventiemaatregelen lang niet altijd of pas heel laat ingevoerd worden. Een belangrijk
advies van de technische werkgroep is dat er ruim en structureel geld budget vrijkomt
voor de financiering van kosteneffectieve preventie. Deze leden vragen het kabinet
of zij bereid is om structureel geld vrij te maken. Zo ja, hoeveel? Is het kabinet
bereid om 2 procent van de VWS-begroting vrij te maken voor preventie, zoals de Raad
voor Volksgezondheid en Samenleving (RVS) adviseert?

De leden van GroenLinks-PvdA-fractie hebben in het Sociaal-Economische Raad (SER-)advies
«Gezond opgroeien, wonen en werken – Naar een structurele gezondheidsaanpak en bestrijding
van sociaal-economische gezondheidsverschillen» gelezen dat de SER oproept om snel
werk te maken om sociaal-economische gezondheidsverschillen te verkleinen. De leden
van GroenLinks-PvdA-fractie constateren dat er in Nederland grote sociaal-economische
gezondheidsverschillen zijn. Zo worden theoretisch opgeleiden gemiddeld vijf jaar
ouder en leven zij gemiddeld veertien jaar langer in goede gezondheid dan praktisch
geschoolden. Deze leden vragen het kabinet in hoeverre sociaal-economische gezondheidsverschillen
een prioriteit wordt in preventiebeleid. Is het kabinet bereid om niet-kosteneffectieve
maatregelen te nemen als deze sociaal-economische gezondheidsverschillen kleiner maken?
Zijn hier in het huidige beleid al voorbeelden van?

De leden van GroenLinks-PvdA-fractie constateren dat leef-, woon- en werkomstandigheden,
impactvolle gezondheidsdeterminanten zijn en dus een belangrijke factor zijn voor
iemands gezondheid. Deze leden vragen aan het kabinet of deze impactvolle gezondheidsdeterminanten
zich wel laten vertalen in QALYs. Zij constateren dat hier wel grote gezondheidswinsten
preventief zijn te behalen. Zij vragen het kabinet of het kabinet bereid is in te
blijven zetten op de impactvolle gezondheidsdeterminanten op basis van het model van
Dahlgren zonder de doorrekening naar QALYs.

Vragen en opmerkingen van de leden van de VVD-fractie

De leden van de VVD-fractie hebben kennisgenomen van het rapport «Preventie op waarde
schatten. Advies van de Technische Werkgroep Kosten en Baten van Preventie» en de
reactie van de Minister en de Staatssecretaris op dit rapport. Deze leden zien graag
dat er meer inzicht komt in de korte en langetermijneffecten van kosteneffectieve
preventiemaatregelen en dat hierbij niet enkel en alleen gekeken wordt naar medische
preventiemaatregelen. Het is dan ook goed dat met dit rapport een begin is gemaakt.
Deze leden hebben hierbij nog enkele vragen.

De leden van de VVD-fractie willen weten of – gezien de onzekerheid over op welke
termijn een nieuw kabinet zal aantreden – er punten zijn uit het rapport die al (deels)
kunnen worden uitgevoerd, te denken valt aan verbeteringen aan de data-infrastructuur.
Immers, het monitoren van de baten van een preventiemaatregel vraagt om een goede
data-infrastructuur voor gezondheids- en leefstijl en data over andere determinanten
van gezondheid. In hoeverre is dit onderdeel van het landelijk dekkend netwerk van
infrastructuren? Tevens vragen deze leden hoe er uitvoering gegeven zal worden aan
de aanbeveling om een beleidsinstrumentarium te ontwikkelen om de brede baten van
preventie te kwantificeren, ook gezien de Kamer hierover een motie aangenomen heeft.
In het verlengde hiervan vragen zij waarom sommige preventieve maatregelen, zoals
valpreventie, wel doorgerekend kunnen worden en andere preventieve maatregelen niet.

Daarnaast vragen de leden van de VVD-fractie hoe wordt voorkomen dat implementatie
van preventiemaatregelen die al kosteneffectief zijn bevonden, wordt uitgesteld. Deze
leden zien momenteel al dat de inzet van door de Gezondheidsraad positief beoordeelde
vaccins als preventiemaatregel onder druk staat door gebrek aan begroot budget. Kan
worden aangegeven hoe uitvoering wordt gegeven aan de motie Tielen die vraagt om een
voorstel voor anticiperend budget voor vaccins met een positief Gezondheidsraadadvies?1

De leden van de VVD-fractie constateren dat het instellen van een breed gedragen werkgroep
die de referentiewaarde voor een QALY vaststelt en herijkt, ook een aanbeveling is
uit het rapport omdat er nu meerdere referentiewaarden worden gehanteerd. Deze leden
zijn voorstander van één gelijke referentiewaarde om beleidskeuzes te kunnen vergelijken.
Zij vragen of het instellen van een nieuwe werkgroep nodig is om te komen tot één
referentiewaarde als een QALY. De Gezondheidsraad refereert in het recente RSV-advies
ook al aan de nieuwe, voorlopige grens van 50.000 euro/QALY, maar geeft aan dat het
niet voldoen aan de grens geen reden hoeft te zijn om niet te vaccineren. De leden
van de VVD-fractie vragen dan ook hoe dit rapport zich verhoudt tot het nieuwe beoordelingskader
van de Gezondheidsraad voor vaccins.

De leden van de VVD-fractie constateren dat momenteel wordt gekeken naar de wijze
waarop kosteneffectiviteit ingezet wordt in het pakketbeheer van de Zorgverzekeringswet
(Zvw) en Wet langdurige zorg (Wlz) in het ingezette traject Verbeteren en Verbreden
Toets op het Basispakket. Dit lezen deze leden al geruime tijd en zij willen graag
meer voortgang. Zij zijn dan ook benieuwd wanneer hierover meer duidelijkheid komt.

Vragen en opmerkingen van de leden van de NSC-fractie

De leden van de NSC-fractie hebben het rapport «Preventie op waarde schatten» met
veel belangstelling gelezen. Uit het rapport wordt nogmaals duidelijk hoe belangrijk
preventie is en dat preventie niet anders is dan ander beleid met gezondheid als primair
of secundair doel. Deze leden vinden dat het dan ook hoog tijd wordt dat zij meer
inzicht krijgen in de kosten en baten van preventie, zodat beleid daarop kan worden
afgestemd. Het rapport «Preventie op waarde schatten» geeft duidelijke aanknopingspunten
waarmee nu al gestart kan worden. De leden van de NSC-fractie hebben naar aanleiding
van het rapport meerdere vragen aan de Staatssecretaris.

De leden van de NSC-fractie lezen «Preventie is niet anders dan ander beleid met gezondheid
als primair of secundair doel.» Is de Staatssecretaris het hiermee eens? En zo ja,
dan vragen deze leden waarom er dan nog steeds veel minder c.q. te weinig geld gaat
naar preventie.

De leden van de NSC-fractie kunnen zich vinden in de constatering in het rapport dat
preventie een lange adem vraagt. Tot nu toe ontbreekt structurele borging van preventie
echter. Kan de Staatssecretaris toelichten waarom borging van preventie nog niet structureel
is? Waarom heeft de Staatssecretaris zich hier niet eerder voor ingezet en laat hij
het aan het volgend kabinet over? En is de Staatssecretaris gemotiveerd, mede op basis
van het rapport «Preventie op waarde schatten» om zich in te zetten voor structurele
financiering van preventie? Kan de Staatssecretaris aangeven hoe dit advies een plek
krijgt in het beleid?

Zoals de leden van de NSC-fractie lezen geven de auteurs van het rapport «Preventie
op waarde schatten» aan, dat preventie bij uitstek geschikt is om sociaal-economische
gezondheidsverschillen (segv) aan te pakken. Deze leden beamen dit, maar maken zich
tegelijkertijd zorgen over het bereik van preventieve interventies. Mensen met een
lage opleiding maken minder vaak gebruik van preventieve interventies. De leden van
NSC-fractie zijn blij te lezen dat het Kennisplatform daarom ook kijkt naar verdelingseffecten
van de preventiemaatregel, bijvoorbeeld voor mensen met een verschillend inkomen of
opleidingsniveau. Deze verdelingseffecten zeggen echter niets over het bereik van
een interventie. Deze leden vragen daarom of een preventieve interventie effectief
kan zijn als deze slechts een beperkt deel van de bevolking bereikt. Kan de Staatssecretaris
hierop reflecteren en aangeven hoe het verhogen van het deelnamepercentage van mensen
met een lagere opleiding aan preventieve maatregelen betrokken worden in het waarderingsonderzoek
van preventie?

De leden van de NSC-fractie lezen dat in het rapport wordt geadviseerd om een aanvullend
beleidsinstrumentarium in te zetten met een periodieke rapportage ten behoeve van
kansrijke preventiemaatregelen voorzien van de korte, middellange en lange termijneffecten.
Deze leden vragen wanneer een preventiemaatregel als kansrijk wordt gezien. De kansrijkheid
van preventie zit soms minder in individuele maatregelen, maar vaker en krachtiger
in een combinatie van maatregelen en een systeem- dan wel normverandering. Maar dit
is uitdagend om door te rekenen omdat de bewijslast van de effectiviteit ingewikkeld
te verzamelen is. Op welke manier wordt dit meegenomen in de opvolging die aan het
rapport wordt gegeven? Daarnaast is er niet alleen binnen preventie- en leefstijlthema’s
samenhang, maar ook tussen de verschillende preventie- en leefstijlthema’s. Zo leven
kinderen en volwassenen die zich mentaal goed voelen vaak gezonder, is er een samenhang
tussen roken, alcohol en ongezonde voeding, etc. Hoe wordt geborgd dat ook de samenhang
tussen de thema’s in de maatschappelijke kosten-batenanalyse (MKBA) meegenomen worden,
bijvoorbeeld het doorrekenen van verschillende scenario’s binnen en tussen thema’s?
Welke goede voorbeelden uit het buitenland werken al zoals de technische werkgroep
aanbeveelt?

De leden van de NSC-fractie vragen hoe voorkomen kan worden dat bijvoorbeeld gemeenten
toch preventieve interventies in gaan zetten die niet kansrijk lijken en waarvan korte,
middellange en lange termijneffecten ontbreken. Deze leden zijn van mening dat er
een wildgroei aan preventieve interventies is. Is het volgens de Staatssecretaris
de bedoeling dat iedere preventieve interventie wordt onderworpen aan een analyse
om de brede maatschappelijke kosten en baten te kwantificeren? Of is dit alleen de
bedoeling bij kansrijke preventieve interventies? Wat gebeurt er vervolgens met niet-kansrijke
interventies? Erkent de Staatssecretaris het belang van sturing in het gerichter ontwikkelen
van preventieve interventies (om zo te veel overlap in interventies te voorkomen)?
En zo ja, welk advies geeft de Staatssecretaris hierover?

De leden van de NSC-fractie lezen dat de technische werkgroep de Minister adviseert
om het initiatief te nemen zodat het beleidsinstrumentarium er daadwerkelijk komt
en dat de technische werkgroep het van groot belang acht dat relevante kennisinstellingen
zoals het Centraal Planbureau (CPB) of het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en
Milieu (RIVM) hierin een leidende rol spelen. Om dit beleidsinstrumentarium effectief
in te kunnen zetten in de beleidscyclus adviseert de technische werkgroep de Minister
om tegelijkertijd ook de bestuurlijke context hiervoor te ontwikkelen zodat het ontwikkelde
beleidsinstrumentarium in de beleidscyclus verankerd kan worden. Is de Staatssecretaris
bereid om deze adviezen met zo groot mogelijke spoed op te volgen? En hoe wil de Staatssecretaris
kennisinstellingen hierin faciliteren? Zo niet, wat is hier de reden voor? Hoe gaat
de Minister in dit verband uitvoering geven aan de motie om aanvullend instrumentarium
te ontwikkelen om kosten en baten van preventie door te rekenen t.b.v. politieke partijen?2 Indien het CPB en/of RIVM aangeven dat zij de aanbevelingen van de technische werkgroep
niet of onvoldoende (snel) kunnen uitvoeren, wil de Minister dan verkennen in welke
andere vorm dit anders kan worden georganiseerd en daarover rapporteren aan de Tweede
Kamer? Indien aan de slag wordt gegaan met het verder uitwerken van de aanbevelingen,
lijkt het de leden van de NSC-fractie verstandig een klankbordgroep bestaande uit
burgers en maatschappelijke partijen, zoals gemeenten, scholen, gezondheidsfondsen,
onderwijsbonden, sociaal werk en sportbonden, actief te betrekken. Hoe beoordeelt
het kabinet de instelling van een maatschappelijke klankbordgroep ter ondersteuning
van een wetenschappelijke werkgroep?

De leden van de NSC-fractie lezen dat de technische werkgroep het mogelijk acht om
analoog aan de zorgplicht in de Zvw te onderzoeken of en zo ja waar een preventieplicht
kan worden vastgelegd in wetgeving, zodat duidelijk is hoe de financiering en implementatie
van preventieve maatregelen kan plaatsvinden. Is de Staatssecretaris bereid om ook
dit advies op te volgen? Deze leden vragen hoe de Staatssecretaris over dit advies
denkt en welke voor- en nadelen hij nu al ziet.

Vragen en opmerkingen van de leden van de D66-fractie

De leden van de D66-fractie hebben met interesse kennisgenomen van het rapport «Preventie
op waarde schatten» en de bijbehorende brief. Deze leden danken de technische werkgroep
voor hun werk. Zij benadrukken de urgentie van werk maken van (het op waarde kunnen
schatten van) preventie. Zij hebben nog enkele vragen hieromtrent.

De leden van de D66-fractie vragen de Minister op welke manier de aangenomen motie
Paulusma en Sneller3 over het ontwikkelen van een instrumentarium om de brede kosten en baten van preventie
te kwantificeren uitgewerkt gaat worden. Welke stappen gaat de Minister ondernemen
om deze motie uit te voeren? Hoe nauw zijn het CPB en RIVM betrokken en gecommitteerd
in deze? In hoeverre zijn experts op het gebied van bijvoorbeeld sport en bewegen
betrokken, zo vragen deze leden.

De leden van de D66-fractie vragen in hoeverre reeds bestaande modellen voor de beoordeling
van de waarde van vaccins worden meegenomen. Deze leden zijn van mening dat het instellen
van een werkgroep met als taak het vaststellen en periodiek herijken van een QALY
voor preventie zeer wenselijk is. Dit conform de aanbeveling van de technische werkgroep.
Zij vragen de Minister daarom om het besluit om te wachten te herzien.

Tot slot vragen de leden van de D66-fractie hoe de aanbevelingen van de technische
werkgroep integraal opgepakt worden door andere ministeries, zoals het Ministerie
van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit (LNV) en het Ministerie van Infrastructuur
en Waterstaat (I&W).

Vragen en opmerkingen van de leden van de BBB-fractie

De leden van de BBB-fractie hebben het rapport «Preventie op waarde schatten» van
de technische werkgroep gelezen en hebben nog een aantal vragen.

De leden van de BBB-fractie lezen in het rapport dat het Kennisplatform adviseert
om de kosteneffectiviteit van preventieve activiteiten op dezelfde manier te berekenen
als bij ziekenhuiszorg of geneesmiddelen. Dit zorgt ervoor dat investeringen in preventie
op dezelfde manier kunnen worden afgewogen en vergeleken. Het Kennisplatform en de
technische werkgroep stellen voor om QALY als maatstaf te gebruiken. Zij adviseren
om één referentiewaarde voor de QALY te hanteren en een brede commissie in te stellen
die deze waarde vaststelt en periodiek bijwerkt. Totdat deze commissie een waarde
heeft vastgesteld, wordt geadviseerd om een waarde van 50.000 euro per QALY te gebruiken
voor preventie. Hoe gaat de Minister de werkgroep in de komende periode ondersteunen
om ervoor te zorgen dat er een referentiewaarde kan worden vastgesteld?

Verder hechten de leden van de BBB-fractie waarde aan sport en bewegen. Hierom vragen
deze leden de Staatssecretaris of hij bereid is om een expert op het gebied van (de
gezondheidswaarde van) sport en bewegen aan de werkgroep toe te voegen voor het vaststellen
en periodiek herijken van de referentiewaarden, zodat de preventieve waarde van sport
en bewegen goed vertegenwoordigd wordt.

De leden van de BBB-fractie stellen dat er ook voordelen zijn die niet in de begroting
van het Ministerie van VWS vallen, zoals een vermindering van het aantal mensen in
de Ziektewet, en voordelen die buiten de Rijksbegroting vallen, zoals een verbeterde
arbeidsproductiviteit. Om deze effecten goed te kunnen meten, is het nodig om een
raamwerk te ontwikkelen en een goede data-infrastructuur beschikbaar te stellen. Is
de huidige data-infrastructuur in de zorg voldoende en zo niet, hoe wilt de Staatssecretaris
dit verbeteren?

Verder lezen de leden van de BBB-fractie dat de technische werkgroep ook adviseert
om een instrumentarium te ontwikkelen waarmee de effecten van preventiemaatregelen
kunnen worden doorgerekend en om regelmatig een overzicht te maken van nieuwe en mogelijke
kosteneffectieve preventiemaatregelen. Op deze manier kan de gezondheid van alle Nederlanders
verbeterd worden. Is de Staatssecretaris bereid om het advies van de technische werkgroep
te volgen en een beleidsinstrumentarium te ontwikkelen die de brede baten van preventie
kan kwantificeren? Zo ja, op welk termijn denkt de Staatssecretaris hiermee te kunnen
beginnen? En vindt de Staatssecretaris ook, in lijn met de bevindingen en de oproep
uit het rapport, dat hier een taak ligt voor de overheid, gezien de grondwettelijke
verplichting om aan gezondheidsbevordering te doen?

Daarnaast pleiten de leden van de BBB-fractie ervoor dat implementatie van de waardevolle
aanbevelingen van de technische werkgroep niet zal leiden tot verder uitstel van de
implementatie van (reeds kosteneffectief bevonden) preventiemaatregelen. Kan de Minister
dit toezeggen?

Ten slotte lezen de leden van de BBB-fractie dat de technische werkgroep benadrukt
dat er een partij met voldoende mandaat en middelen nodig is om de aanbevelingen uit
het advies uit te voeren. Heeft de Minister al een idee bij welke partij dit zal passen?

Vragen en opmerkingen van de leden van de CDA-fractie

De leden van de CDA-fractie hebben kennisgenomen van het rapport «Preventie op waarde
schatten». Deze leden hebben enkele vragen bij dit rapport en de reactie van het kabinet
hierop.

In de kabinetsreactie schrijft het kabinet dat het Kennisplatform passende aanbevelingen
heeft gedaan, maar dat het aan het volgende kabinet is om daarover te besluiten. De
leden van de CDA-fractie vragen of het kabinet bereid is om eventueel op verzoek van
de Kamer de aanbevelingen van de technische werkgroep in gang te zetten, inclusief
een opdracht of verzoek daartoe aan CPB en RIVM en de Tweede Kamer over de voortgang
en tussentijdse resultaten te informeren.

De leden van de CDA-fractie vragen of het kabinet – indien het CPB en/of RIVM aangeven
dat zij de aanbevelingen van de technische werkgroep niet of onvoldoende (snel) kunnen
uitvoeren – zou willen verkennen in welke andere vorm dit anders kan worden georganiseerd,
bijvoorbeeld als Gezondheidsplanbureau en daarover de Tweede Kamer terug te rapporteren.

De leden van de CDA-fractie stellen vast dat het technisch advies duidelijk maakt
dat gezondheid brede maatschappelijke opbrengsten heeft en dat de QALY de gouden standaard
zou moeten zijn om de effectiviteit vast te stellen. Uitgangspunt is dat preventie
hetzelfde behandeld wordt als andere maatregelen met gezondheid als doel, zoals ziekenhuiszorg
of geneesmiddelen. Preventie is krachtiger in combinatie met een systeem- of normverandering.
Deze leden vragen hoe dit punt wordt meegenomen in het doorrekenen van de kosten en
de baten van preventie.

De baten van preventie gaan verder dan alleen de zorg en hebben een brede impact.
De leden van de CDA-fractie vragen, gezien deze breedte, of er ook andere ministeries
betrokken worden bij de opdrachtverlening. Denk bijvoorbeeld aan het Ministerie van
Sociale Zaken en Werkgelegenheid (SZW), waar de inzet op armoedebestrijding een hoge
prioriteit heeft.

De leden van de CDA-fractie vragen hoe relevante maatschappelijke partijen (zorgprofessionals,
sociaal werk, onderwijsbonden, sportorganisaties, burgerberaad etc.) betrokken worden
bij het bepalen van een goede en betrouwbare methodiek.

Vragen en opmerkingen van de leden van de PvdD-fractie

De leden van de PvdD-fractie hebben kennisgenomen van de stukken en hebben hierover
nog enkele vragen. In het rapport «Preventie op waarde schatten» is te lezen dat preventie
alle maatregelen en beleidsprogramma’s omvat om gezondheidsproblemen te voorkómen.
Tevens is te lezen dat het advies van toepassing is op al het beleid, zowel binnen
als buiten de gezondheidszorg, dat zich primair of secundair richt op het voorkómen
van het ontstaan of verergeren van gezondheidsproblemen. Uit de wetenschap is bekend
dat zoönosen een bedreiging vormen voor volksgezondheid en dat de intensieve veehouderij
en de manier waarop met dieren en natuur wordt omgegaan daar de belangrijkste bronnen
van zijn. Dat bleek onder andere uit het rapport «Zoönosen in het vizier» van de expertgroep
zoönosen.4 Kan het landbouwbeleid en natuurbeleid inderdaad meegenomen worden in de analyse,
aanbevelingen en invulling als het gaat om de (maatschappelijke) kosten en baten van
preventie? Zo nee, waarom niet en hoe wordt preventie vanuit LNV-beleid en betrokken
sectoren dan integraal meegenomen?

De leden van de PvdD-fractie merken op dat het rapport voor preventieve activiteiten
adviseert om voor kosteneffectiviteit de maatstaf QALY te gebruiken. Door het hanteren
van één maatstaf maakt het niet langer uit in welke sector (ook buiten de zorg), bij
welke populatie of aandoening de preventieactiviteit plaats gaat vinden. Hierdoor
kunnen beleidsopties gericht op gezondheid zo goed mogelijk vergeleken worden. Er
wordt ook geadviseerd om één referentiewaarde te hanteren voor het doel gezondheid.
Daarnaast wordt in het rapport aandacht gevraagd voor de effecten van preventieve
maatregelen en het feit dat veel baten, zoals gezondheidseffecten en minder zorgkosten
pas zichtbaar worden op een langere termijn dan een regeerperiode van vier jaar. Het
rapport adviseert om een aanvullend instrumentarium te laten ontwikkelen waarmee de
brede kosten en baten van preventie op de korte, middellange en lange termijn gekwantificeerd
kunnen worden en daarbij ook de verdelingseffecten mee te nemen. Dat zou gecombineerd
kunnen worden met het periodiek opstellen en publiceren van een overzicht van nieuwe
en mogelijke kosteneffectieve preventiemaatregelen die beleidsmatig kunnen worden
ingezet om de gezondheid van alle Nederlanders te verbeteren. Is het mogelijk om QALY
en de referentiewaarde dus ook toe te passen voor beleidsopties die vallen onder LNV?
Zo nee, waarom niet? Is het daarnaast theoretisch gezien mogelijk om bijvoorbeeld
de preventieve effecten van een krimp van de veestapel op de gezondheid in kaart te
brengen? Is het bij het ontwikkelen van een nieuw instrumentarium ook mogelijk om
de maatschappelijke kosten en baten van zulke en andere maatregelen die onder LNV
vallen kwantificeerbaar en inzichtelijk te maken? Zo nee, waarom niet?

II. Reactie van de Staatssecretaris

Vragen en opmerkingen van de leden van de PVV-fractie

Een besluit om een preventieve gezondheidsmaatregel in te voeren vraagt naar mijn
mening een brede afweging van enerzijds cijfers en anderzijds datgene wat niet in
geld of cijfers is uit te drukken. De technische werkgroep onderkent dit. Zij beveelt
beleidsmakers en politici aan om een brede maatschappelijke blik te hanteren, met
oog voor non-monetaire baten en baten op de lange(re) termijn. Het gebruik van QALYs
en doelmatigheid zijn een onderdeel van deze benodigde maatschappelijke blik. Daarnaast
is het van belang om economische evaluaties van beleid op gelijke wijze te berekenen,
zodat uitkomsten vergeleken kunnen worden.

Op verzoek van uw Kamer geef ik prioriteit aan de uitvoering van de motie Paulusma
en Sneller om een beleidsinstrumentarium te ontwikkelen om de brede baten van preventie
te kwantificeren. Het ministerie zal hier de komende maanden een verkenning naar doen,
ook in relatie tot de uitwerking van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer
eind vorig jaar over is geïnformeerd. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s
en beleidsinstrumenten worden onderzocht voor Health in All Policies, onder andere
hoe gezondheidseffecten- en baten van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden
gemaakt. Met het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal
Planbureau (CPB) zal worden gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal
ook gesproken worden met het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal
en Cultureel Planbureau (SCP) die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma
Brede welvaart. Dit programma heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte
effecten van specifieke beleidsvoornemens op brede welvaart in kaart te brengen en
te duiden, voor zover dit technisch mogelijk is. Gezondheid is één van de thema’s
van brede welvaart. Over de voortgang hiervan wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling
2025 geïnformeerd.

Deze leden zijn dan ook blij dat de technische werkgroep vaststelt dat «Keuzes in
Kaart» niet geschikt en niet bedoeld is om de brede maatschappelijke kosten en baten
van preventiemaatregelen te kwantificeren. En dat dit ook niet geschikt is voor het
doorrekenen van verkiezingsprogramma’s. Zijn er nog andere mogelijkheden om de kosten
in kaart te brengen dan uitgaan van QALY waarden? En waarom is gekozen voor 50.000
euro en niet voor 80.000 euro?

In haar advies hanteert de technische werkgroep de algemene leidraad voor maatschappelijke
kosten-baten analyses (MKBA’s, 2013), de werkwijzer voor MKBA’s in het sociale domein
(2016) en de gereviseerde richtlijn voor economische evaluaties in de gezondheidszorg
(2024). Deze schrijven de QALY voor als maat voor kwantificering van de baten van
beleid, indien er sprake is van een gezondheidseffect van dit beleid. De QALY is gekozen,
omdat dit een internationaal geaccepteerde maat is waarin levensverlenging én winst
in kwaliteit van leven wordt gecombineerd.

Als een beleidsmaatregel geen gezondheidseffect heeft, hoeft de QALY niet gebruikt
te worden. Er zijn in het verleden dus ook economische evaluaties uitgevoerd waarbij
de QALY niet gebruikt is. In het geval van preventiemaatregelen zal er in de meeste
gevallen sprake zijn van gezondheidseffecten. Daarom dient bij het berekenen van de
kosten en baten van preventiebeleid als regel de QALY gebruikt te worden voor het
kwantificeren van het gezondheidseffect.

De technische werkgroep acht het van belang dat er één QALY-waarde gehanteerd wordt
voor het kwantificeren van de kosten en baten van ál het beleid waarvan gezondheid
het primaire of secundaire doel is. Om vast te stellen welke waarde dit moet zijn,
heeft de werkgroep gekeken naar de meest recente wetenschappelijke literatuur. En
naar de waarden die voorgeschreven worden door de eerdergenoemde bestaande kaders
en richtlijnen voor beleid met gezondheid als doel. De technische werkgroep constateert
dat er in de kaders en richtlijnen verschillende waarden worden gehanteerd, welke
slechts gedeeltelijk overeenkomen met de brede marge aan QALY-waarden uit empirisch
wetenschappelijk onderzoek. Daarom adviseert de technische werkgroep om een breed
gedragen werkgroep van deskundigen in te stellen die de QALY-waarde vaststelt en periodiek
herijkt.

Om het veld toch een richtlijn te geven gedurende de periode dat er nog geen QALY-waarde
is vastgesteld, adviseert de technische werkgroep om een waarde van 50.000 euro per
QALY te hanteren. Deze waarde wordt door hen geadviseerd op basis van een zorgvuldige
weging van de wetenschappelijke literatuur. Het bedrag van 50.000 euro valt in het
midden van de meeste marges van de waarde van de QALY uit wetenschappelijk onderzoek.
Het bedrag van 80.000 euro valt regelmatig buiten deze marges. Daarom sluit het bedrag
van 50.000 euro het beste aan op de huidige bestaande wetenschappelijke kennis over
de waarde van de QALY.

De technische werkgroep adviseert om een maatschappelijk perspectief te hanteren voor
het kwantificeren van de kosten en baten van beleid, in lijn met bestaande kaders
en richtlijnen. Het maatschappelijk perspectief betekent dat alle kosten en baten
van beleid meegenomen moeten worden, ongeacht wie de kosten dragen en aan wie de baten
toekomen. En ongeacht wanneer de kosten en baten zich voordoen. Dit betekent dat maatschappelijke
baten van behandelingen of preventie, zoals gezondheidseffecten, minder zorgkosten,
minder arbeidsverzuim en hogere arbeidsparticipatie meegenomen moeten worden in de
kwantificering van de kosten en baten van beleid. Dit geldt ook voor welzijn, zoals
kwaliteit van leven en tijd voor het gezin. Het onderzoek naar het meenemen van welzijn
in de kwantificering van de kosten en baten van beleid staat nog in de kinderschoenen
en om die reden wordt welzijn vaak nog niet meegenomen in kosten-baten analyses. Het
kan echter wel terugkomen in andere posten in de analyse, zoals meer of minder tijd
voor huishoudelijke taken (invloed van zorg en preventie op productiviteitsverliezen
voor niet-betaalde arbeid). Ik zal hierover in gesprek gaan met het Centraal Planbureau
(CPB) en het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) die de algemene leidraad voor maatschappelijke
kosten-baten analyses (MKBA’s) hebben vastgesteld. Daarbij betrek ik ook het RIVM
en de invalshoek van het programma Brede welvaart van het PBL, SCP en het Planbureau
voor de Leefomgeving.

De technische werkgroep «acht het mogelijk om analoog aan de zorgplicht in de Zorgverzekeringswet
te onderzoeken of en zo ja waar een preventie-plicht kan worden vastgelegd in wetgeving,
zodat duidelijk is hoe de financiering en implementatie van preventieve maatregelen
kan plaatsvinden». Wat betekent dit concreet? En wat zijn de consequenties? Wordt
er gehandhaafd wanneer iemand zich niet houdt aan de preventieplicht?

De oorsprong voor de zorgplicht in de Zorgverzekeringswet (Zvw) is de doelstelling
om van de sociale verzekering die met de Zvw werd gerealiseerd, te waarborgen dat
burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben.5 Het idee van de technische werkgroep om deze waarborgen ook voor preventieve publieke
gezondheidszorg toe te passen, wordt preventieplicht genoemd. Door expliciet te maken
wie deze preventieplicht heeft, wordt duidelijk welke organisatie(s) verantwoordelijk
zijn om invulling te geven aan de preventieplicht. De technische werkgroep suggereert
dat dit een of meerdere overheidsorganisatie(s) zouden moeten zijn, in het licht van
artikel 22, lid 1 van de Grondwet: de overheid treft maatregelen ter bevordering van
de volksgezondheid. De Wet op de publieke gezondheid bevat al een nadere uitwerking
van deze plicht tot gezondheidsbevordering uit de Grondwet. Welke maatregelen precies,
in welke wetgeving (op het brede terrein van gezondheid en welzijn) een dergelijke
plicht kan worden opgenomen en de financieringsmogelijkheden hiervan zijn in het rapport
niet benoemd.

De wens om preventie beter te waarborgen en daarbij ook te kijken naar mogelijkheden
van wettelijke verankering is vaker geuit en heeft mijn aandacht. In de Kamerbrief
«Bouwstenen voor een fundament onder toekomstig preventiebeleid6» wordt ingegaan op de mogelijkheid van het invullen van plicht tot gezondheidsbevordering
in de wet en de wens taken en verantwoordelijkheden wettelijk beter te verankeren.
Het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) is ook een instrument om betere waarborgen
voor de inzet op preventie te realiseren. In het GALA zijn ook afspraken gemaakt over
het uitwerken van een voorstel voor 2026 hiervoor.

Ik vind het van belang om te vermelden dat een preventieplicht opnemen in (lagere)
wetgeving geen doel op zich is, maar het is wel een interessante gedachte om vrijblijvendheid
op preventie weg te nemen.

Vragen en opmerkingen van de leden van de GL-PvdA-fractie

Op voorhand zijn er geen zaken die worden uitgesloten. Op verzoek van uw Kamer geef
ik prioriteit aan de uitvoering van de motie Paulusma en Sneller om een beleidsinstrumentarium
te ontwikkelen om de brede baten van preventie te kwantificeren. Het ministerie zal
hier de komende maanden een verkenning naar doen, ook in relatie tot de uitwerking
van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer eind vorig jaar over is geïnformeerd.
Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden onderzocht
voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten van verschillend
beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut voor Volksgezondheid
en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden gesproken over mogelijkheden
die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met het Planbureau voor de Leefomgeving
(PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP) die samen met het CPB werken aan
een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma heeft de ambitie om vooruit
te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens op brede welvaart
in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk is. Gezondheid
is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan wordt de Tweede
Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

De leden van de GroenLinks-en PvdA-fractie constateren dat de werkgroep zeer nadrukkelijk
adviseert om de gezondheidswinst van preventie altijd te meten in voor kwaliteit van
leven gecorrigeerde levensjaren (QALYs). Daarbovenop adviseert de technische werkgroep
om de gezondheidswinst van preventie met hetzelfde geldbedrag te waarderen als medische
zorg. Op dit moment is dat geldbedrag 50.000 euro per QALY. De leden van de Groenlinks-PvdA-fractie
vragen of het kabinet dit advies over wil nemen. Zo ja, welke preventiemaatregelen
worden als allereerst om hun gezondheidswinst gewaardeerd in QALYs? Zijn er preventiemaatregelen
die hierin volgens het kabinet de hoogste prioriteit verdienen?

In onze brief van januari 20247 waarmee de Minister van VWS en ik het advies van het Kennisplatform aan uw Kamer
hebben aangeboden, leest u dat het advies van de technische werkgroep zal worden betrokken
bij de beoordeling van nieuwe preventiemaatregelen. Het zal op voorhand niet altijd
mogelijk zijn om de kosteneffectiviteit te berekenen. Om dit te kunnen doen zijn gegevens
noodzakelijk. De technische werkgroep adviseert dan ook een raamwerk te laten opstellen
voor het bewijs dat nodig is om de gezondheidsbaten en kosten te kunnen vaststellen.
Het is denkbaar dat dit verschillend is voor een gezondheidsmaatregel als een vaccinatie
en een preventieve maatregel in bijvoorbeeld het sociaal domein. Als een preventieve
gezondheidsmaatregel een incrementele kosteneffectiviteitsratio kent van maximaal
50.000 euro per QALY zal worden bekeken of deze preventieve maatregel breder beschikbaar
gesteld kan worden. Of dit daadwerkelijk leidt tot implementatie hangt van meer factoren
af, bijvoorbeeld het maatschappelijk draagvlak, financiële middelen, verdelingseffecten
en/of een bijdrage aan het verminderen van gezondheidsachterstanden.

Bij adviezen van de Gezondheidsraad op het terrein van vaccinaties en bevolkingsonderzoeken
is het al goed gebruik om aan de Raad te vragen om de kosteneffectiviteit in QALYs
mee te nemen als aandachtspunt in de afweging, indien daar wetenschappelijke literatuur
over beschikbaar is. Kosteneffectiviteit is onderdeel van het door de Raad gebruikte
beoordelingskader en is één van de aspecten op basis waarvan de Raad haar adviezen
vormgeeft. Op deze manier kan het kabinet de kosteneffectiviteit meewegen in haar
besluitvormingsproces om al dan niet over te gaan tot implementatie. In het rapport
«Preventie op waarde schatten» wordt voorgesteld een referentiewaarde te hanteren
van 50.000 euro per QALY. De Gezondheidsraad heeft in haar advies over het RS-vaccin
verwezen naar het advies om 50.000 euro als referentiewaarde aan te houden en daarom
verwacht ik dat de Gezondheidsraad dit zal betrekken bij het opstellen van haar adviezen.

Het is aan het volgende kabinet om te beslissen welke preventiemaatregelen prioriteit
krijgen.

Voor uitvoering van nieuw in te voeren vaccinaties en bevolkingsonderzoeken moeten
de middelen opnieuw structureel geborgd worden. Dit kabinet heeft structurele middelen
beschikbaar gesteld voor de aanpak van valpreventie en het programma Kansrijke start.
Dit is gedaan, omdat alleen een blijvende aanpak zal leiden tot een betere gezondheid
bij de mensen, wat ook de kosteneffectiviteit ten goede komt. Ook heeft dit kabinet
een impuls gegeven aan de middelen voor de leefstijlthema’s uit het Nationaal Preventieakkoord,
mentale gezondheid en aanpak volksziektes. Deze lopen echter in 2025 af.

Een besluit over het structureel vrijmaken van budget en de omvang daarvan is vanwege
de demissionaire status van het kabinet aan uw Kamer en het volgend kabinet.

Als (demissionair) kabinet geven we op verschillende manieren prioriteit aan de aanpak
van vermijdbare gezondheidsverschillen. Zo is het terugdringen van sociaal-economische
gezondheidsachterstanden één van de belangrijkste doelen van zowel het Gezond en Actief
Leven Akkoord (GALA) als het Integraal Zorgakkoord (IZA). Maar het vraagt ook om inzet
van andere domeinen. Bij sociaal-economische gezondheidsachterstanden is namelijk
vaak sprake van (een stapeling van) achterliggende problematiek zoals bestaansonzekerheid
en een ongezonde leefomgeving. Daarom is in verschillende akkoorden en programma’s
van andere departementen aandacht voor het terugdringen van gezondheidsachterstanden.
Denk hierbij aan bijvoorbeeld de Aanpak Geldzorgen, Armoede en Schulden, de Participatiewet
in Balans, het Nationaal Programma Leefbaarheid en Veiligheid en het programma «Een
thuis voor iedereen». Het Ministerie van VWS kijkt op dit moment samen met andere
departementen hoe Rijksbreed nog verder kan worden ingezet op de bescherming en bevordering
van gezondheid. Dit moet uitmonden in een Health in All Policies agenda. Eind vorig
jaar is uw Kamer hierover geïnformeerd8. Hierbij gaat specifieke aandacht uit naar gezondheidsachterstanden, zoals ook toegezegd
tijdens het plenaire debat over het GALA en in lijn met de aangenomen moties van het
lid Dobbe en het lid Slagt-Tichelman c.s.9. Het is uiteindelijk aan het nieuwe kabinet om te besluiten over de inzet vanuit
het Rijk op Health in All Policies en deze agenda vast te stellen.

Het Rijk zet zich samen met gemeenten in om sociaal-economische gezondheidsachterstanden
terug te dringen. In het GALA is afgesproken dat gemeenten zo veel mogelijk gericht
investeren en interventies toespitsen op (wijken met) mensen met gezondheidsachterstanden.
Ook al laat het verband tussen gerichte interventies en wat dit doet voor gezondheidsverschillen
zich niet altijd goed meten gezien het complexe samenspel van verschillende factoren
die deze verschillen veroorzaken. Bijvoorbeeld door middel van het programma Kansrijke
Start en de wijkaanpak Stoppen met Roken waarin specifieke aandacht is voor mensen
met een lage SES en deze onder andere door inzet van sleutel- en vertrouwenspersonen
worden bereikt.

De QALY is een maat om de gezondheidsbaten van een preventieve interventie of aanpak
te meten en in een getal uit te drukken. Dit getal kan worden gebruikt in een economische
evaluatie om de kosten tegen af te zetten. Op basis van de kosten per QALY wordt dan
de kosteneffectiviteit bepaald. Het kan dan gaan om bijvoorbeeld een impactvolle gezondheidsdeterminant,
zoals een groene gezonde leefomgeving, waarbij de preventie aanpak het aanleggen van
een park is. Daarnaast kunnen nog andere factoren een rol spelen die niet in cijfers
of monetaire baten uit te drukken zijn. Het model van Dahlgren and Whitehead en eventuele
doorrekeningen van preventieve gezondheidsmaatregelen in QALYs blijven naast elkaar
bestaan en vervangen elkaar niet.

Vragen en opmerkingen van de leden van de VVD-fractie

Het Ministerie van VWS verkent in overleg met het Kennisplatform en ZonMw of de genoemde
data-infrastructuur en de bijbehorende kennisagenda versneld kan worden vanuit het lopende preventieprogramma bij ZonMw, wat hiervoor
de randvoorwaarden zijn en welke partijen betrokken dienen te worden. Er zijn namelijk
meerdere infrastructuren denkbaar voor dit doel, bijvoorbeeld bestaande cohortstudies,
de gezondheidsmonitors van de GGD’en en de academische werkplaatsen Publieke gezondheid.
Zie ook het antwoord op de volgende vraag i.r.t. de motie Paulusma en Sneller.

Tevens vragen deze leden hoe er uitvoering gegeven zal worden aan de aanbeveling om
een beleidsinstrumentarium te ontwikkelen om de brede baten van preventie te kwantificeren,
ook gezien de Kamer hierover een motie aangenomen heeft. In het verlengde hiervan
vragen zij waarom sommige preventieve maatregelen, zoals valpreventie, wel doorgerekend
kunnen worden en andere preventieve maatregelen niet.

In navolging van de motie Paulusma en Sneller10 zal het Ministerie van VWS dit de komende maanden onderzoeken, ook in relatie tot
de uitwerking van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer eind vorig jaar over
is geïnformeerd11 Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met
het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

Over het algemeen geldt dat tijdens Keuzes in Kaart enkel de budgettaire effecten
van beleidsmaatregelen worden doorgerekend die betrekking hebben op de volgende kabinetsperiode.
Ook worden alleen maatregelen die de Rijksoverheid zelf kan nemen in de analyse betrokken12. Van kosten of besparingen van door te rekenen maatregelen moet overtuigend empirisch
bewijs bestaan om in de doorrekening meegenomen te worden. Dit bewijs moet bovendien
toegerekend kunnen worden aan de maatregel zelf en al beschikbaar zijn, voordat Keuzes
in Kaart wordt opgesteld. Het tijdpad is eenvoudigweg te krap om op korte termijn
de baten en kosten van aparte gezondheidsmaatregelen te berekenen. Valpreventie kon
worden doorgerekend omdat er zowel overtuigend bewijs was over de werkzaamheid als
een recente studie13 naar de kosten en baten ervan. Deze kosten en baten zijn in de doorrekening opgenomen.

Daarnaast vragen de leden van de VVD-fractie hoe wordt voorkomen dat implementatie
van preventiemaatregelen die al kosteneffectief zijn bevonden, wordt uitgesteld.

Kosteneffectiviteit is niet het enige criterium op basis waarvan wordt besloten om
preventiemaatregelen te implementeren. Om te komen tot een besluit door het kabinet
wordt ook gekeken naar bijvoorbeeld het financiële beslag, eventuele kostenbesparingen
in de zorg of op andere beleidsterreinen, verdelingseffecten, maatschappelijk draagvlak
en of het bijdraagt aan het verminderen van gezondheidsachterstanden. Daarmee zijn
kosten of budgetimpact één van de belangrijke elementen die helpen om tot een besluit
te komen. Ook de mogelijkheid een preventiemaatregel goed uit te kunnen voeren speelt
mee.

Deze leden zien momenteel al dat de inzet van door de Gezondheidsraad positief beoordeelde
vaccins als preventiemaatregel onder druk staat door gebrek aan begroot budget. Kan
worden aangegeven hoe uitvoering wordt gegeven aan de motie Tielen die vraagt om een
voorstel voor anticiperend budget voor vaccins met een positief Gezondheidsraadadvies?14

Aan uw Kamer is toegezegd in het voorjaar van 2024 een brief te sturen met de verschillende
financieel-technische mogelijkheden om financiering voor de opvolging van positieve
adviezen van de Gezondheidsraad eenvoudiger te maken. Ik verwacht uw Kamer voor het
komende meireces deze brief te kunnen toesturen en een reactie te geven op de motie
Tielen.

Om op een gezaghebbende manier te komen tot een aanbeveling welk bedrag per QALY in
Nederland uniform als maatstaf voor kosteneffectiviteit kan gelden en periodiek te
herijken is een nieuwe en breed gedragen werkgroep nodig. Ik deel deze constatering
van de technische werkgroep. Er zijn verschillende partijen relevant, omdat zowel
het gezondheids- en economisch perspectief van belang is. Ik ga met het RIVM, ZIN,
de Gezondheidsraad, CPB, PBL, SCP en vertegenwoordigers van de wetenschap in gesprek
over mogelijke vervolgstappen.

Op dit moment is de maatstaf voor kosteneffectiviteit in de Zorgverzekeringswet (Zvw)
en de Wet langdurige zorg (Wlz) al de QALY. Buiten de Zvw en de Wlz is het gebruik
minder eenduidig. Daarnaast adviseert het Kennisplatform en de technische werkgroep
om voorlopig een waarde van € 50.000 voor kosteneffectiviteit voor preventie te hanteren.

De technische werkgroep is tot dit voorlopige advies gekomen, omdat zij constateert
dat er meerdere referentiewaarden voor een QALY worden gebruikt. Voor de Zvw en de
Wlz hanteert het Zorginstituut bijvoorbeeld een referentiewaarde van 20.000 euro tot
80.000 euro per QALY, oplopend voor hogere ziektelast. Het Kennisplatform adviseert
in navolging van de technische werkgroep om voor het brede terrein van de gezondheidszorg
inclusief preventie één gelijke referentiewaarde te hanteren als het doel gezondheid
is. Een breed gedragen werkgroep kan hierover een uitspraak doen.

Het Ministerie van VWS zal het RIVM, ZonMw en de Gezondheidsraad informeren over het
advies van het Kennisplatform en hen vragen de aanbevelingen van dit rapport te betrekken
bij economische evaluaties van preventie en de waardering van de gezondheidswinst.
Dit zal ertoe bijdragen dat preventie en gezondheidswinst op gelijke wijze wordt berekend
en komt er meer inzicht of een preventieve maatregel kosteneffectief is en worden
gezondheidsmaatregelen onderling vergelijkbaar (QALY).

De Gezondheidsraad refereert in het recente RSV-advies ook al aan de nieuwe, voorlopige
grens van 50.000 euro/QALY, maar geeft aan dat het niet voldoen aan de grens geen
reden hoeft te zijn om niet te vaccineren. De leden van de VVD-fractie vragen dan
ook hoe dit rapport zich verhoudt tot het nieuwe beoordelingskader van de Gezondheidsraad
voor vaccins.

De Gezondheidsraad maakt bij de advisering over vaccinaties gebruik van een nieuw
beoordelingskader. Belangrijke criteria zijn onder meer de ernst en omvang van de
ziekte en de effectiviteit en veiligheid van het beschikbare vaccin. De kosteneffectiviteit
maakt nog steeds onderdeel uit van het beoordelingskader, maar is geen criterium waaraan
moet worden voldaan om positief te adviseren. De Gezondheidsraad kan, bijvoorbeeld
om medisch inhoudelijk redenen, besluiten om positief te adviseren ondanks dat de
maatregel niet als kosteneffectief (de kosten per QALY meer dan 50.000 euro) wordt
beschouwd. Vice versa is ook mogelijk: in sommige gevallen adviseert de Gezondheidsraad
negatief om medische inhoudelijke redenen, als de maatregel wel als kosteneffectief
wordt beschouwd. Het is vervolgens aan de Minister om een afweging te maken op basis
van het advies en andere elementen die daarbij een rol spelen.

Over de voortgang van het traject Verbeteren en Verbreden van de Toets op het Basispakket
is uw Kamer geïnformeerd op 16 juni 202315.

Diverse activiteiten voor dit traject zijn in uitvoering, onder andere in IZA-verband.
Zoals toegezegd wordt uw Kamer opnieuw over de voortgang van dit traject in het tweede
kwartaal van 2024 met een Kamerbrief.

Vragen en opmerkingen van de leden van de NSC-fractie

Ja, ik vind het niet nodig om onderscheid te maken tussen preventie en ander beleid
dat gezondheid als doel heeft. Het is dan passend en duidelijk om de QALY te gebruiken
als maatstaf voor alle maatregelen die gezondheid tot doel hebben, zoals geadviseerd
door het Kennisplatform. Daarbij is het niet nodig om onderscheid te maken tussen
preventie en ander beleid dat gezondheid als doel heeft. Een besluit over financiering
van preventie is vanwege de demissionaire status van het kabinet aan uw Kamer en het
volgend kabinet.

Preventie kent een breed pallet aan maatregelen, die zowel binnen als buiten de zorg
kunnen plaatsvinden. Van dit laatste is de autogordel een bekend voorbeeld. Binnen
het beleidsterrein van het Ministerie van VWS gaat het onder meer om preventieve maatregelen
zoals vaccinaties, bevolkingsonderzoeken en gezonde leefstijlprogramma's, de inzet
van prijsmaatregelen en regulering van zaken die ten koste gaan van gezondheid. Ook
de inzet op het gebied van gezondheidsachterstanden, een gezonde leefomgeving of bepaalde
doelgroepen (jeugd, ouderen) kunnen preventief zijn. Voor uitvoering van bestaande
vaccinaties (m.u.v. covid-vaccinaties) en bevolkingsonderzoeken moeten de middelen
telkens opnieuw structureel geborgd worden. Dit kabinet heeft structurele middelen
beschikbaar gesteld voor de aanpak van valpreventie en het programma Kansrijke start.
Dit is gedaan, omdat alleen een blijvende aanpak zal leiden tot een betere gezondheid
bij de mensen, wat ook de kosteneffectiviteit ten goede komt. Ook heeft dit kabinet
een impuls gegeven aan de middelen voor de leefstijlthema’s uit het Nationaal Preventieakkoord,
mentale gezondheid en aanpak volksziektes. Deze lopen echter in 2025 af.

Het kabinet doet vanwege zijn demissionaire status geen uitspraken over (structurele)
financiering van deze vormen van preventiebeleid, het is aan uw Kamer en het volgend
kabinet om hier beslissingen over te nemen.

In het gezondheidsbeleid zal ik het rapport van het Kennisplatform en het gebruik
van de QALY als uitgangspunt meegeven aan het RIVM, ZonMw en de Gezondheidsraad. Daarnaast
geef ik op verzoek van de Kamer prioriteit aan de uitvoering van de motie Paulusma
en Sneller16om een beleidsinstrumentarium te ontwikkelen om de brede baten van preventie te kwantificeren.
Het ministerie zal hier de komende maanden een verkenning naar doen, ook in relatie
tot de uitwerking van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer eind vorig jaar
over is geïnformeerd17. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met
het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

Er zijn preventieve maatregelen, zoals vaccinaties en bevolkingsonderzoeken, die voor
iedereen gelden en toegankelijk moeten zijn. Hierbij heeft het bereiken van mensen
met gezondheidsachterstanden specifiek wel de aandacht. Daarnaast zet het Rijk zich
op verschillende manieren in om gericht sociaal-economische gezondheidsachterstanden
terug te dringen. Zo hebben het Ministerie van VWS, gemeenten en GGD-en en zorgverzekeraars
met het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) afgesproken dat alle gemeenten een lokale
aanpak ontwikkelen om gezondheidsachterstanden terug te dringen en bij interventies
differentiatie toepassen, toegespitst op (wijken met) met mensen met gezondheidsachterstanden.
Dit doen we bijvoorbeeld door middel van het programma Kansrijke Start en een wijkaanpak
Stoppen met Roken waarin specifieke aandacht is voor mensen met een lage sociaal-economische
status (SES) en waarin bij de wijkaanpak deze groep onder andere door inzet van sleutel-
en vertrouwenspersonen wordt bereikt. Het kennis- en expertisecentrum Pharos, dat
door VWS wordt gefinancierd, ondersteunt gemeenten bij het (door)ontwikkelen van hun
lokale aanpak en het bereiken van mensen in een kwetsbare positie. Bij de verdeling
van de financiële middelen vanuit VWS voor de uitvoering van het GALA is rekening
gehouden met gemeenten die de meeste inwoners hebben met een lage SES. Daarnaast neemt
het Ministerie van VWS o.a. deel aan het Nationaal Programma Leefbaarheid en Veiligheid
(NPLV) waarbij het Rijk twintig stedelijke focusgebieden ondersteunt die kampen met
gestapelde problemen op het gebied van wonen, onderwijs, armoede, veiligheid en gezondheid.
Hiermee kan in deze gebieden gericht worden ingezet op onder meer preventie van armoede
en schulden, bijscholing, opvoedondersteuning en het maken van plannen voor een gezonde
leefomgeving. Het bereiken van inwoners met een lage SES is en blijft daarmee belangrijk
voor het preventiebeleid.

Een preventiemaatregel wordt als kansrijk gezien wanneer deze effectief en kosteneffectief
is. De technische werkgroep onderkent het belang dat de kansrijkheid van preventie
toeneemt als het een combinatie betreft van maatregelen en een systeem- of normverandering.
De technische werkgroep adviseert dan ook bij de waardering van de QALY niet alleen
naar de individuele interventie te kijken, maar de hele integrale aanpak hier onderdeel
van te laten zijn. Daarbij benoemt de werkgroep dat het lastiger is om sluitend bewijs
te verzamelen over de effectiviteit.

Daarnaast is er niet alleen binnen preventie- en leefstijlthema’s samenhang, maar
ook tussen de verschillende preventie- en leefstijlthema’s. Zo leven kinderen en volwassenen
die zich mentaal goed voelen vaak gezonder, is er een samenhang tussen roken, alcohol
en ongezonde voeding, etc. Hoe wordt geborgd dat ook de samenhang tussen de thema’s
in de maatschappelijke kosten-batenanalyse (MKBA) meegenomen worden, bijvoorbeeld
het doorrekenen van verschillende scenario’s binnen en tussen thema’s?

In 2013 is door het Centraal Planbureau (CPB) en het Planbureau voor de Leefomgeving
(PBL) een algemene leidraad voor maatschappelijke kosten-baten analyses (MKBA’s) vastgesteld.
Deze leidraad is van toepassing op de verschillende vakgebieden waarin MKBA’s uitgevoerd
worden. Hiermee wordt geborgd dat MKBA’s vanuit verschillende vakgebieden/thema’s
op eenzelfde manier worden uitgevoerd.

De technische werkgroep adviseert, in lijn met deze leidraad en de bijbehorende werkwijzer
voor het sociaal domein, om een maatschappelijk perspectief te hanteren bij het uitvoeren
van MKBA’s van preventiebeleid. Het maatschappelijk perspectief betekent dat alle
kosten en baten van beleid meegenomen moeten worden in een MKBA. Ongeacht wie de kosten
dragen en aan wie de baten toekomen en ongeacht wanneer de kosten en baten zich voordoen.
Dit betekent dat ook baten op andere thema’s, zowel binnen als buiten het gezondheidsdomein,
meegenomen dienen te worden genomen in een MKBA.

Voor de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz) geldt dat het Zorginstituut
geen MKBA’s uitvoert, maar wel kosteneffectiviteitsanalyses (KEA). Ook daarin worden
(indien relevant) intersectorale kosten meegenomen. De nieuwste versie van de richtlijn
die het Zorginstituut hanteert, is in januari 2024 gepubliceerd en beveelt aan om
alle relevante kosten binnen en buiten de zorg mee te nemen in de KEA. Daarmee is
het perspectief van MKBA en KEA in Nederland bij benadering hetzelfde.

Ik zal in gesprek gaan met het Centraal Planbureau (CPB) en het Planbureau voor de
Leefomgeving (PBL) om te onderzoeken of de leidraad voor MKBA’s voldoende oog heeft
voor de genoemde samenhang en daarbij ook het RIVM betrekken, gelet op hun expertise
op het terrein van gezondheid.

Welke goede voorbeelden uit het buitenland werken al zoals de technische werkgroep
aanbeveelt?

Preventie en het verbeteren van publieke gezondheid staat in veel westerse landen
hoog op de agenda. Deze landen proberen ook inzicht te krijgen in de kosten en baten
van preventiemaatregelen. Een overzicht van internationale voorbeelden hoe de effecten
van preventiemaatregelen doorgerekend worden voor besluitvormingsprocessen is echter
(nog) niet bekend. Internationale organisaties zoals de WHO en de OECD buigen zich
over dit vraagstuk. De OECD modelleert bijvoorbeeld de impact van antibioticaresistentie
en chronische ziektes met indicatoren zoals bruto nationaal product, zorguitgaven
en arbeidsmarktparticipatie. Dit model kan dan vervolgens worden toegepast op beleid
zoals bijv. het reduceren van antibioticaresistentie, alcoholgebruik en obesitas.
De OECD heeft ook een evaluatie voor Frankrijk uitgevoerd om de impact van hun rookbeleid
te kwantificeren. Vanuit het Ministerie van VWS nemen wij actief deel aan internationale
organisaties zoals de OECD om de internationale kennis en expertise te gebruiken voor
ons eigen beleid.

Gemeenten hebben een eigenstandige bestuurlijke verantwoordelijkheid en kunnen een
wijkgerichte aanpak kiezen. Het rapport van het Kennisplatform Preventie kan ook zeker
op gemeentelijk niveau helpen om te kiezen voor kosteneffectieve preventie interventies.
Daarbij is het belangrijk om de resultaten deelbaar en toegankelijk te maken. Dit
kan bijvoorbeeld door de uitkomsten te delen met het RIVM, zodat deze een plek kunnen
krijgen in de interventie database van het Loket Gezond Leven. Dit geldt ook voor
interventies die niet langer kansrijk zijn. Het Ministerie van VWS ziet zichzelf niet
als interventie eigenaar. Wel vind ik het belangrijk om de (door)ontwikkeling van
effectieve interventies mogelijk te maken en dat deze interventies beoordeeld kunnen
worden op kwaliteit en effectiviteit.

De leden van de NSC-fractie lezen dat de technische werkgroep de Minister adviseert
om het initiatief te nemen zodat het beleidsinstrumentarium er daadwerkelijk komt
en dat de technische werkgroep het van groot belang acht dat relevante kennisinstellingen
zoals het Centraal Planbureau (CPB) of het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en
Milieu (RIVM) hierin een leidende rol spelen. Om dit beleidsinstrumentarium effectief
in te kunnen zetten in de beleidscyclus adviseert de technische werkgroep de Minister
om tegelijkertijd ook de bestuurlijke context hiervoor te ontwikkelen zodat het ontwikkelde
beleidsinstrumentarium in de beleidscyclus verankerd kan worden. Is de Staatssecretaris
bereid om deze adviezen met zo groot mogelijke spoed op te volgen? En hoe wil de Staatssecretaris
kennisinstellingen hierin faciliteren? Zo niet, wat is hier de reden voor? Hoe gaat
de Minister in dit verband uitvoering geven aan de motie om aanvullend instrumentarium
te ontwikkelen om kosten en baten van preventie door te rekenen t.b.v. politieke partijen?18 Indien het CPB en/of RIVM aangeven dat zij de aanbevelingen van de technische werkgroep
niet of onvoldoende (snel) kunnen uitvoeren, wil de Minister dan verkennen in welke
andere vorm dit anders kan worden georganiseerd en daarover rapporteren aan de Tweede
Kamer?

De Tweede Kamer heeft met de motie Paulusma en Sneller19gevraagd vooruitlopend op het volgende kabinet te starten met het ontwikkelen van
een beleidsinstrumentarium om de brede baten van preventie te kwantificeren en te
verankeren in de beleidscyclus. Hoe een eventueel instrumentarium eruitziet zal het
ministerie de komende maanden verkennen ook in relatie tot de uitwerking van de Health
in All Policies agenda waar uw Kamer eind vorig jaar over is geïnformeerd20. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met
het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

Indien aan de slag wordt gegaan met het verder uitwerken van de aanbevelingen, lijkt
het de leden van de NSC-fractie verstandig een klankbordgroep bestaande uit burgers
en maatschappelijke partijen, zoals gemeenten, scholen, gezondheidsfondsen, onderwijsbonden,
sociaal werk en sportbonden, actief te betrekken. Hoe beoordeelt het kabinet de instelling
van een maatschappelijke klankbordgroep ter ondersteuning van een wetenschappelijke
werkgroep?

Over de mogelijke vervolgstappen ga ik in gesprek met verschillende partijen, omdat
zowel het gezondheids- en economisch perspectief van belang is. Dit zijn het RIVM,
ZIN, de Gezondheidsraad, CPB, PBL, SCP en vertegenwoordigers van de wetenschap. Ik
neem daarbij met belangstelling kennis van de suggestie om een klankbordgroep te betrekken
bij de verdere uitwerking van de aanbevelingen.

Ik vind het interessant te onderzoeken hoe de vrijblijvendheid die er rust op preventie
verder weggenomen kan worden. Dat kan op verschillende manieren, waarvan het verkennen
van heldere taken en bevoegdheden in wetgeving er een is, zoals benoemd in mijn reactie
op de Kamervragen van het lid van Esch21. Dit voorwerk wil ik graag verrichten. Het kabinet neemt hier vanwege zijn demissionaire
status geen besluit over, dit is aan uw Kamer en het volgend kabinet.

Deze leden vragen hoe de Staatssecretaris over dit advies denkt en welke voor- en
nadelen hij nu al ziet.

De consequenties van een preventie plicht moeten worden bekeken vanuit meerdere beleidsterreinen,
omdat bekend is dat (on)gezondheid ook wordt beïnvloed door bijvoorbeeld bestaanszekerheid
en de omgeving waar mensen in wonen, werken en recreëren. Hiervoor is ook een breed
maatschappelijk draagvlak nodig. Ik zie echter wel voordelen in het verder onderzoeken
van een preventieplicht, mede om de vrijblijvendheid die er rust op preventie verder
weg te nemen.

Het concreter invullen van taken en verantwoordelijkheden van partijen (met mogelijke
verankering daarvan in de wet), zoals benoemd in mijn reactie op de Kamervragen van
het lid van Esch22 zou een mogelijke vervolgstap kunnen zijn. Ook in het Gezond en Actief Leven Akkoord
(GALA) is afgesproken dat er voor 2026 een voorstel uitgewerkt wordt voor het opnemen
van taken en bevoegdheden in wet- en regelgeving. Daarnaast wil ik benadrukken dat
preventie en maatregelen hiervoor veelal effecten tonen op langere termijn.

Daarvoor is structurele financiële inzet nodig. Een besluit hierover is vanwege de
demissionaire status van het kabinet aan uw Kamer en het volgend kabinet.

Vragen en opmerkingen van de leden van de D66-fractie

De leden van de D66-fractie vragen de Minister op welke manier de aangenomen motie
Paulusma en Sneller23 over het ontwikkelen van een instrumentarium om de brede kosten en baten van preventie
te kwantificeren uitgewerkt gaat worden. Welke stappen gaat de Minister ondernemen
om deze motie uit te voeren? Hoe nauw zijn het CPB en RIVM betrokken en gecommitteerd
in deze? In hoeverre zijn experts op het gebied van bijvoorbeeld sport en bewegen
betrokken, zo vragen deze leden.

Ik geef geven op verzoek van de Kamer prioriteit aan de uitvoering van de motie Paulusma
en Sneller24over het ontwikkelen van een beleidsinstrumentarium om de brede baten van preventie
te kwantificeren. Het ministerie zal hier de komende maanden een verkenning naar doen,
ook in relatie tot de uitwerking van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer
eind vorig jaar over is geïnformeerd25. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Bij de ontwikkeling van het algemene instrumentarium
is niet specifiek aandacht voor een deelthema of een specifieke aanpak, zoals sport
en bewegen of de waarde van een vaccin. Daarnaast zal ook gesproken worden met het
Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

De leden van de D66-fractie vragen in hoeverre reeds bestaande modellen voor de beoordeling
van de waarde van vaccins worden meegenomen.

De Gezondheidsraad maakt bij de advisering over vaccinaties gebruik van een nieuw
beoordelingskader. Belangrijke criteria zijn onder meer de ernst en omvang van de
ziekte en de effectiviteit en veiligheid van het beschikbare vaccin. De kosteneffectiviteit
maakt nog steeds onderdeel uit van het beoordelingskader, maar is geen criterium waaraan
moet worden voldaan om positief te adviseren. Het rapport «Preventie op waarde schatten»
stelt voor om een andere referentiewaarde voor preventieve maatregelen te gebruiken
dan tot op heden wordt gehanteerd: 50.000 euro in plaats van 20.000 euro per QALY
voor (alle) preventieve maatregelen. Het hanteren van deze voorgestelde referentiewaarde
van 50.000 euro betekent dat een vaccinatie eerder als kosteneffectief kan worden
beschouwd dan wanneer 20.000 euro wordt gehanteerd, zoals de Gezondheidsraad nu doet.

Deze leden zijn van mening dat het instellen van een werkgroep met als taak het vaststellen
en periodiek herijken van een QALY voor preventie zeer wenselijk is. Dit conform de
aanbeveling van de technische werkgroep. Zij vragen de Minister daarom om het besluit
om te wachten te herzien.

Er is op voorhand niet één partij die hiervoor in aanmerking komt. Er zijn verschillende
partijen relevant omdat zowel het gezondheids- en economisch perspectief van belang
is. Ik ga met het RIVM, ZIN, de Gezondheidsraad, CPB, PBL, SCP en vertegenwoordigers
van de wetenschap in gesprek over mogelijke vervolgstappen.

Het rapport van het Kennisplatform Preventie is gedeeld met diverse departementen,
waaronder de Ministeries van LNV en I&W. Ambtelijk zijn we in overleg over de aanbevelingen
van dit rapport.

Vragen en opmerkingen van de leden van de BBB-fractie

De leden van de BBB-fractie hebben het rapport «Preventie op waarde schatten» van
de technische werkgroep gelezen en hebben nog een aantal vragen.

Ter voorbereiding op het instellen van een werkgroep zal ik verkennen of een expert
op het gebied van de gezondheidswaarde van sport en bewegen aan de werkgroep kan worden
toegevoegd.

Het Ministerie van VWS verkent in overleg met het Kennisplatform en ZonMw of de genoemde
data-infrastructuur en de bijbehorende Kennisagenda versneld kan worden vanuit het lopende preventieprogramma bij ZonMw, wat hiervoor
de randvoorwaarden zijn en welke partijen betrokken dienen te worden. Er zijn namelijk
meerdere infrastructuren denkbaar voor dit doel, bijvoorbeeld bestaande cohortstudies,
de gezondheidsmonitors van de GGD’en en de academische werkplaatsen Publieke gezondheid.

Ja, hier ligt een taak voor de overheid. Ik geef op verzoek van de Kamer prioriteit
aan de uitvoering van de motie Paulusma en Sneller26over het ontwikkelen van een beleidsinstrumentarium om de brede baten van preventie
te kwantificeren. Het ministerie zal hier de komende maanden een verkenning naar doen,
ook in relatie tot de uitwerking van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer
eind vorig jaar over is geïnformeerd27. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met
het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

Een uitspraak hierover is vanwege de demissionaire status van het kabinet aan uw Kamer
en het volgend kabinet.

Er is niet op voorhand één partij die hiervoor in aanmerking komt. Er zijn verschillende
partijen relevant omdat zowel het gezondheids- en economisch perspectief van belang
is. Denk aan het RIVM, ZIN, de Gezondheidsraad, CPB, PBL, SCP en vertegenwoordigers
van de wetenschap. Ik ben met deze partijen in gesprek over mogelijke vervolgstappen.

Vragen en opmerkingen van de leden van de CDA-fractie

De leden van de CDA-fractie hebben kennisgenomen van het rapport «Preventie op waarde
schatten». Deze leden hebben enkele vragen bij dit rapport en de reactie van het kabinet
hierop.

Ik geef op verzoek van de Kamer prioriteit aan de uitvoering van de motie Paulusma
en Sneller28 over het ontwikkelen van een beleidsinstrumentarium om de brede baten van preventie
te kwantificeren. Het ministerie zal hier de komende maanden een verkenning naar doen,
ook in relatie tot de uitwerking van de Health in All Policies agenda waar uw Kamer
eind vorig jaar over is geïnformeerd29. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met
het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

De technische werkgroep van het Kennisplatform Preventie onderkent dat preventie veelal
meer is dan een individuele interventie. Zij stelt dan ook in haar rapport dat waar
gesproken wordt over «interventie» al het preventiebeleid wordt bedoeld. Dus ook preventieprogramma’s
en integrale preventieaanpakken, waar een normverandering onderdeel van kan zijn.

Het Ministerie van VWS zet samen met andere departementen in op een samenhangende
Health in All Policies-agenda. Eind vorig jaar is uw Kamer hierover geïnformeerd30. In het kader van deze agenda wordt ook bekeken hoe gezondheid een betere plek kan
krijgen in beleidsafwegingen. Daarnaast is het rapport van het Kennisplatform Preventie
en de motie Paulusma en Sneller31aanleiding om in de beleidscyclus te werken aan een beleidsinstrumentarium om de brede
baten van preventie te kwantificeren. Het ministerie zal hier de komende maanden een
verkenning naar doen, ook in relatie tot de uitwerking van de Health in All Policies
agenda waar uw Kamer eind vorig jaar over is geïnformeerd32. Daarbij is aangegeven dat verschillende scenario’s en beleidsinstrumenten worden
onderzocht voor Health in All Policies, onder andere hoe gezondheidseffecten- en baten
van verschillend beleid inzichtelijk kunnen worden gemaakt. Met het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en het Centraal Planbureau (CPB) zal worden
gesproken over mogelijkheden die zij zien. Daarnaast zal ook gesproken worden met
het Planbureau voor de Leefomgeving (PBL) en het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP)
die samen met het CPB werken aan een gezamenlijk programma Brede welvaart. Dit programma
heeft de ambitie om vooruit te kijken door de verwachte effecten van specifieke beleidsvoornemens
op brede welvaart in kaart te brengen en te duiden, voor zover dit technisch mogelijk
is. Gezondheid is één van de thema’s van brede welvaart. Over de voortgang hiervan
wordt de Tweede Kamer voor de begrotingsbehandeling 2025 geïnformeerd.

Ik neem met belangstelling kennis van de suggestie om relevante maatschappelijke partijen
te betrekken bij het verder uitwerken van de aanbevelingen. Er is op voorhand niet
één partij die hiervoor in aanmerking komt. Er zijn verschillende partijen relevant
omdat zowel het gezondheids- en economisch perspectief van belang is. Ik ga in eerste
instantie met het RIVM, ZIN, de Gezondheidsraad, CPB, PBL, SCP en vertegenwoordigers
van de wetenschap in gesprek over mogelijke vervolgstappen en zal daarbij ook het
maatschappelijk perspectief betrekken.

Vragen en opmerkingen van de leden van de PvdD-fractie

De leden van de PvdD-fractie hebben kennisgenomen van de stukken en hebben hierover
nog enkele vragen. In het rapport «Preventie op waarde schatten» is te lezen dat preventie
alle maatregelen en beleidsprogramma’s omvat om gezondheidsproblemen te voorkómen.
Tevens is te lezen dat het advies van toepassing is op al het beleid, zowel binnen
als buiten de gezondheidszorg, dat zich primair of secundair richt op het voorkómen
van het ontstaan of verergeren van gezondheidsproblemen. Uit de wetenschap is bekend
dat zoönosen een bedreiging vormen voor volksgezondheid en dat de intensieve veehouderij
en de manier waarop met dieren en natuur wordt omgegaan daar de belangrijkste bronnen
van zijn. Dat bleek onder andere uit het rapport «Zoönosen in het vizier» van de expertgroep
zoönosen.33 Kan het landbouwbeleid en natuurbeleid inderdaad meegenomen worden in de analyse,
aanbevelingen en invulling als het gaat om de (maatschappelijke) kosten en baten van
preventie? Zo nee, waarom niet en hoe wordt preventie vanuit LNV-beleid en betrokken
sectoren dan integraal meegenomen?

Het Kennisplatform adviseert om de QALY te hanteren als de gouden standaard voor maatregelen
die gezondheid tot doel hebben. In de brief34 aan uw Kamer van januari dit jaar hebben de Minister van VWS en ik dit uitgangspunt
onderschreven. Het is daarbij niet nodig om onderscheid te maken tussen preventie
in de zorg of in een ander beleidsterrein. Dit betekent dat zodra een beleidsinterventie
vanuit het landbouwbeleid of natuurbeleid wordt voorgesteld om de gezondheid van mensen
te verbeteren, het berekenen van een QALY theoretisch mogelijk is. Het zal op voorhand
niet altijd mogelijk zijn om de kosteneffectiviteit te berekenen. Om dit te kunnen
doen zijn gegevens noodzakelijk. De technische werkgroep adviseert dan ook een raamwerk
te laten opstellen voor het bewijs dat nodig is om de gezondheidsbaten en kosten te
kunnen vaststellen. Het toepassingsbereik is daarmee breder dan het beleidsterrein
van VWS. Het rapport van het Kennisplatform Preventie is dan ook ambtelijk gedeeld
met diverse departementen, waaronder de Ministeries van LNV en I&W en zij gaan in
overleg over de aanbevelingen van dit rapport.

Het Kennisplatform adviseert om voor alle beleidsopties – ook die vallen onder andere
sectoren dan de zorg – die primair of secundair gericht zijn op het verbeteren van
de gezondheid de QALY te hanteren voor het kwantificeren van gezondheidseffecten en
de voor nu voorgestelde referentiewaarde van 50.000 euro te gebruiken om te bepalen
of een beleidsmaatregel effectief is.

Is het daarnaast theoretisch gezien mogelijk om bijvoorbeeld de preventieve effecten
van een krimp van de veestapel op de gezondheid in kaart te brengen? Is het bij het
ontwikkelen van een nieuw instrumentarium ook mogelijk om de maatschappelijke kosten
en baten van zulke en andere maatregelen die onder LNV vallen kwantificeerbaar en
inzichtelijk te maken? Zo nee, waarom niet?

Het doel van het instrumentarium dat de technische werkgroep adviseert te laten ontwikkelen
is om de brede maatschappelijke kosten en baten te kwantificeren van preventiemaatregelen
met gezondheid als primair of secundair doel. Dit omvat ook beleidsmaatregelen die
onder andere ministeries vallen en bij kunnen dragen aan gezondheid, waaronder het
Ministerie van LNV.

Download

Ondertekenaars

Eerste ondertekenaar
M. Agema, voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Mede ondertekenaar
M. Heller, adjunct-griffier

Bijlagen

Bijlage Download bestand: Beslisnota bij Verslag van een schriftelijk overleg over het rapport ‘Preventie op waarde schatten. Advies van de Technische Werkgroep Kosten en Baten van Preventie' (Kamerstuk 32793-712) (PDF)