Antwoord schriftelijke vragen : Antwoord op vragen van de leden White en Bushoff over de ziekenhuiszorg in Curaçao

Antwoord van Staatssecretaris Szabó (Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties), mede
namens de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (ontvangen 23 september
2024).

Vraag 1

Bent u bekend met de zeer zorgelijke situatie waarin het grootste algemene ziekenhuis
van Curaçao, het Curaçao Medical Center (CMC), verkeerd?1

Antwoord 1

Ik ben bekend met de precaire (financiële) situatie waarin het CMC in verkeert.

Vraag 2

Deelt u de grote zorgen over de continuïteit en toegankelijkheid van de medische zorg
op Curaçao? Zo nee, waarom niet?

Antwoord 2

Ik beschik niet over voldoende informatie om een volledige inschatting hiervan te
maken. Daarbij is relevant dat de zorg en dus ook de continuïteit en toegankelijkheid
van zorg een verantwoordelijkheid van Curaçao is. Wel is en wordt ambtelijk en bestuurlijk
regelmatig navraag gedaan en ondersteuning geboden, onder andere in het kader van
het landspakket.

Vraag 3

Kunt u aangeven wat de actuele medische en financiële situatie is van het CMC?

Antwoord 3

Wat de medische situatie betreft zijn er bij mij geen signalen bekend dat de kwaliteit
van de zorgverlening in het CMC onvoldoende is. Wel dat er wachtlijsten zijn waarover
maandelijks aan de inspecteur voor de Volksgezondheid van Curaçao wordt gerapporteerd.
Ook Nederland monitort deze wachtlijsten omdat VWS/ZJCN medische uitzendingen faciliteert
vanuit voornamelijk Bonaire naar het CMC.

Wat de financiële situatie betreft baseer ik mij op de adviezen van het College financieel
toezicht (Cft) dat hier herhaaldelijk aandacht aan heeft besteed. Zo is te lezen in
het Cft-advies bij de ontwerpbegrotingswijziging 2024 dat het CMC eind 2022 een negatief
eigen vermogen heeft van ANG 149 miljoen (circa EUR 74,5 miljoen), zoals de jaarrekening
2022 toont. Daarnaast bedraagt de uitstaande vordering van het land op het CMC minimaal
ANG 433 miljoen (circa EUR 216,5), zoals aangegeven in de uitvoeringsrapportage over
het eerste kwartaal van Curaçao.2

Vraag 4

Welke concrete gevolgen en risico’s zijn er voor de continuïteit en toegankelijkheid
van de medische zorg op Curaçao en op welke wijze ondersteunt Nederland de Curaçaose
autoriteiten bij het waarborgen van de continuïteit en toegankelijkheid van de medische
zorg op Curaçao?

Antwoord 4

Ik beschik niet over voldoende informatie om een adequate inschatting van de concrete
gevolgen en risico’s voor de continuïteit en toegankelijkheid van de medische zorg
op Curaçao te maken. De regering van Curaçao is hiervoor immers verantwoordelijk.

Omdat de problemen met betrekking tot zorg reeds langer bekend zijn (zoals ook blijkt
uit de adviezen van het IMF3) is in het kader van het landspakket afgesproken dat Curaçao duurzame betaalbaarheid,
toegankelijkheid en kwaliteit van het zorgstelsel zal realiseren. Ook is afgesproken
om verliezen bij het CMC te minimaliseren. In het kader van het landspakket kan ondersteuning
worden aangeboden. Curaçao kiest er vooralsnog voor deze onderdelen van het landspakket
zonder ondersteuning van Nederland uit te voeren. Zoals blijkt uit de uitvoeringsrapportage
van het landspakket worden er tot nu toe geen concrete resultaten door Curaçao gerapporteerd.
Er is in de afgelopen jaren door de Ministeries van BZK en VWS zowel ambtelijk als
bestuurlijk herhaaldelijk ondersteuning aangeboden. Daar is geen gebruik van gemaakt.

Vraag 5

Wat zijn de concrete gevolgen voor bijvoorbeeld patiënten met maag, lever, darm, oogheelkundige
of neurologische aandoeningen van het feit dat deze afdelingen de basiszorg nu vaak
al niet meer kunnen leveren?

Antwoord 5

Ik beschik niet over de informatie om uw vraag op dit punt te kunnen beantwoorden.

Vraag 6

Heeft Nederland een concreet verzoek om (financiële) bijstand gekregen vanuit Curaçao?
Zo ja, hoe heeft u hierop gereageerd? Zo nee, verwacht u een dergelijk verzoek op
korte termijn?

Antwoord 6

Ik heb geen concreet verzoek om (financiële) bijstand gekregen vanuit Curaçao. Ondersteuning
is herhaaldelijk aangeboden, o.a. in het kader van het landspakket, maar tot nu toe
is hier nauwelijks gebruik van gemaakt. Curaçao werkt sinds oktober 2022 aan een structurele
oplossing voor de financiële problematiek. De besluitvorming vindt naar verwachting
eind 2024 plaats. Het Cft heeft herhaaldelijk geadviseerd tot besluitvorming te komen
en deze te verwerken in de begroting. Dit zou zichtbaar moeten zijn in de begrotingswijziging
2024 en de begroting 2025.

Vraag 7

Wat zijn op korte termijn de maatregelen die u noodzakelijk acht om de continuïteit
en toegankelijkheid van de medische zorg op Curaçao te waarborgen en op welke wijze
kan Nederland hierbij ondersteunen?

Antwoord 7

Op 10 september heeft de Minister van Financiën van Curaçao aangekondigd om tussen
2025 en 2028 een aanvullende financiering van ANG 253 miljoen (circa EUR 126,5 miljoen)
toe te kennen aan het CMC om de zorgkwaliteit te waarborgen en de financiële gezondheid
van het ziekenhuis te verbeteren. Curaçao geeft aan dat door de bijdragen het CMC
geen rente en aflossing meer zal hoeven te betalen en dat er jaarlijks ANG 10 miljoen
(circa EUR 5 miljoen) beschikbaar komt voor de zorgkosten van onverzekerden.4

Daarnaast is het aan Curaçao om een verzoek om bijstand te doen waarbij ik opmerk
dat herhaaldelijk in het verleden een aanbod om te ondersteunen is gedaan in het kader
van het landspakket.

Vraag 8

Wat zijn voor de langere termijn de structurele maatregelen die u noodzakelijk acht
om de continuïteit en de toegankelijkheid van de medische zorg op Curaçao voor de
langere termijn te waarborgen en op welke wijze kan Nederland hierbij ondersteunen?

Antwoord 8

Naast de recent gepresenteerde aanvullende financiering van het CMC, kom ik op basis
van de informatie die mij bekend is uit adviezen Cft, rapporten zoals die van IMF
en ambtelijke/bestuurlijke overleggen tot twee lijnen.

Ten eerste is het noodzakelijk het zorgstelsel toekomstbestendig te maken. De eerstelijns
zorg in Curaçao zou versterkt moeten worden en de doorstroom vanuit het ziekenhuis
naar bijvoorbeeld ouderenzorg en revalidatie zou verbeterd moeten worden. In het kader
van het landspakket kan Nederland bij deze verbeteringen ondersteunen als Curaçao
hierom vraagt.

Ten tweede is het noodzakelijk, conform Cft adviezen, de financiële situatie van het
CMC structureel te verbeteren. Hieraan werkt Curaçao langs de lijnen van het Hoofdlijnenakkoord
van oktober 2022 tussen de regering van Curaçao, de Stichting HNO Holding, CMC-Exploitatie
en CMC-Vastgoed. Onderdelen hiervan zijn onder andere het vinden van een structurele
oplossing voor de kosten van het ziekenhuisgebouw, het optimaliseren van de bedrijfsvoering
van het ziekenhuis en een structurele oplossing voor de bekostiging van zorg voor
onverzekerden en ongedocumenteerden. Besluitvorming rondom de uitvoering van dit akkoord
wordt volgens Curaçao dit najaar verwacht. Ook hierbij kan Nederland in het kader
van het landspakket ondersteuning bieden indien Curaçao dat wenst.

Vraag 9

Kunt u bovenstaande vragen afzonderlijk van elkaar beantwoorden?

Antwoord 9

Ja.