Inbreng verslag schriftelijk overleg : Inbreng verslag van een schriftelijk overleg over o.a. het fiche: Mededeling Farmaceutische strategie voor Europa (Kamerstuk 22112-3022)

INBRENG VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG

In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond bij enkele fracties
behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te leggen aan het kabinet over de brief
van de Minister van Buitenlandse Zaken betreffende de Fiche: Mededeling Farmaceutische
strategie voor Europa d.d. 22 januari 2021 (Kamerstuk 22 112, nr. 3022) en de brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport betreffende de
reactie op het verzoek van de commissie voor VWS over de verminderde vaccinlevering
door AstraZeneca d.d. 26 januari 2021 (Kamerstuk 25 295, nr. 941).

De voorzitter van de commissie, Lodders

Adjunct-griffier van de commissie, Krijger

Inhoudsopgave

I.

Vragen en opmerkingen vanuit de fracties

a. Fiche: Mededeling Farmaceutische strategie voor Europa

b. Verminderde vaccinlevering door AstraZeneca

II.

Reactie van het kabinet

I. Vragen en opmerkingen vanuit de fracties

a. Fiche: mededeling farmaceutische strategie voor Europa

Vragen en opmerkingen van de VVD-fractie

De leden van de VVD-fractie hebben kennisgenomen van het Fiche: Mededeling Farmaceutische
strategie voor Europa. Zij hebben hierbij nog enkele vragen.

Genoemde leden lezen in de onderhavige brief dat de toegang tot geneesmiddelen in
den brede wordt bevorderd door de aangekondigde herziening van de wettelijke kaders
van prikkels en verplichtingen, met aandacht voor de onderwerpen mededinging en concurrentiewerking.
Kan het kabinet in dit licht aangeven wat het standpunt is aangaande het voorstel
voor wijziging van de Europese Verordening voor weesgeneesmiddelen 1 in de Farmaceutische strategie?

Voorts lezen de leden van de VVD-fractie dat de wetgeving op farmaceutisch gebied
wordt gemoderniseerd. Enerzijds wordt dat gedaan door digitale en technologische vernieuwingen
zoals elektronische productinformatie (ePI), kunstmatige intelligentie en gepersonaliseerde
geneeskunde te faciliteren, anderzijds door efficiëntere en meer flexibele kaders
te hanteren voor het aanvragen van een handelsvergunning en door het levenscyclusbeheer
van geneesmiddelen. Met betrekking tot de elektronische productinformatie vragen genoemde
leden in hoeverre patiëntenorganisaties uit de lidstaten betrokken zijn bij de ontwikkeling
van de elektronische bijsluiter. Kan voorts worden aangegeven wat concreet wordt bedoeld
met het hanteren van flexibele kaders voor het levenscyclusbeheer van geneesmiddelen?

De leden van de VVD-fractie lezen dat een EU Health Emergency Response Authority (HERA)2 wordt opgezet om de Europese crisisbestendigheid te versterken. In de voortgangsbrief
algemeen geneesmiddelenbeleid 2021 van 12 februari jl.3 lezen de leden van de VVD-fractie dat het volgende kabinet dit op zijn merites zal
beoordelen en goed zal kijken hoe HERA zou kunnen bijdragen aan het versterken van
de leveringszekerheid en de productie in Europa. De komende periode blijft Nederland
zich actief opstellen bij discussies in Brussel. Kan het kabinet aangeven wat de inzet
van Nederland in deze discussies wordt?

De leden van de VVD-fractie vragen vervolgens of het kabinet kan aangeven hoe de aanleg
van een ijzeren voorraad geneesmiddelen in andere lidstaten verloopt. Kan de regering
daarbij de vraag beantwoorden voor hoeveel maanden de overige lidstaten voorraden
aanleggen?

In de Farmaceutische strategie wordt het belang benadrukt van gezondheidsdata ten
behoeve van innovatie, zo lezen de leden van de VVD-fractie. Een Europese Health Data Space (EHDS) biedt kansen om bij onderzoek gebruik te maken van grensoverschrijdende gezondheidsdata.
Is het kabinet voornemens om hierin voor Nederland een voortrekkersrol te stimuleren?

De leden van de VVD-fractie constateren dat in de strategie in het geheel geen aandacht
wordt besteed aan de EU-interne exportbeperkingen, die lidstaten in de beginfase van
de coronacrisis instelden. Deze beperkingen verstoorden volgens de brief waardeketens
binnen de EU en leidden in sommige landen tot geneesmiddelentekorten. Genoemde leden
vinden het goed dat het kabinet aandacht vraagt voor en inzet op het voorkomen van
EU-interne exportbeperkingen. Een goed functionerende interne markt, voor geneesmiddelen
en grondstoffen, is essentieel om leveringszekerheid binnen de EU te kunnen waarborgen.
Kan het kabinet aangeven hoe de andere lidstaten terugkijken op de EU-interne exportbeperkingen
in de beginfase van de coronacrisis? Welke voorstellen heeft Nederland gedaan ten
behoeve van het voorkomen van EU-interne exportbeperkingen? Welke voorstellen zijn
hiertoe door de overige lidstaten gedaan?

Vragen en opmerkingen van de CDA-fractie

De leden van de CDA-fractie maken van de gelegenheid gebruik enkele vragen te stellen
over zowel het Fiche: Mededeling Farmaceutische strategie voor Europa als over de
brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de verminderde vaccinlevering
door AstraZeneca.

Het kabinet schrijft in zijn brief over het Fiche dat een EU Health Emergency Response Authority (HERA) wordt opgezet om de Europese crisisbestendigheid te versterken. De leden van
de CDA-fractie vragen wat de bevoegdheden worden van de HERA. Wanneer worden gedetailleerde
voorstellen voor het mandaat van de HERA verwacht? Is het kabinet het met deze leden
eens dat (vraagstukken over) vergoeding van geneesmiddelen in ieder geval bij de individuele
lidstaten horen te blijven?

Het kabinet steunt in principe het voorstel om sterkere wettelijke verplichtingen
in te voeren voor leveringszekerheid van producten en meer transparantie over voorraden,
tekorten en het op de markt brengen van geneesmiddelen. De leden van de CDA-fractie
vragen hoe ver deze transparantie volgens het kabinet moet gaan. Vindt het kabinet
het bijvoorbeeld realistisch om van bedrijven te verwachten dat zij alle voorraden
transparant maken?

Het kabinet acht het essentieel om in te zetten op duurzame en schonere productieprocessen.
De leden van de CDA-fractie merken echter op dat het niet realistisch is om te verwachten
dat geneesmiddelen nooit residuen en afvalproducten zullen opleveren. Deze leden vragen
daarom wat verder de inzet van het kabinet is op het gebied van het stimuleren van
hergebruik en bij het voorkomen dat niet-ecologische afvalproducten in het milieu
komen. Wordt hierbij bijvoorbeeld ook gekeken naar het aanpassen van de verpakkingsgrootte
en het gemakkelijker maken van het retour zenden van niet gebruikte geneesmiddelen?

Het kabinet steunt de inzet van het geneesmiddelennetwerk op internationale harmonisatie
van standaarden en regelgeving via bestaande fora, zoals de Wereldgezondheidsorganisatie
(WHO), de International Council for Harmonization of Technical Requirements for Pharmaceuticals
for Human Use (ICH), het International Pharmaceutical Regulators Program (IPRP) en
International Coalition of Medicines Regulatory Authorities (ICMRA), en bilaterale
overleggen. De leden van de CDA-fractie vragen waarom niet meer de nadruk wordt gelegd
op harmonisatie van regelgeving binnen de EU. Juist daar verhinderen verschillende
regels tussen de verschillende landen het om nieuwe geneesmiddelen op de markt te
brengen. Kan dat binnen de EU niet beter gestroomlijnd worden? Is het ook mogelijk
en wenselijk om wet- en regelgeving met betrekking tot geneesmiddelen, medische technologie
en producten vervaardigd uit menselijk bloed, weefsel of cellen te harmoniseren?

De farmaceutische strategie voor Europa bevat 55 aangekondigde wetgevende en niet-wetgevende
acties voor de periode 2020–2025. De leden van de CDA-fractie constateren dat dit
erg veel initiatieven zijn, waardoor een gerichte aandacht zou kunnen ontbreken. Is
het kabinet dit met deze leden eens? Deelt het kabinet de opvatting van deze leden
dat de nadruk zou moeten liggen op de eigen productie van grondstoffen en geneesmiddelen,
wetgeving rond het uitwisselen en verzamelen van data en het harmoniseren van regelgeving
tussen EU-landen?

Een belangrijke aanpak bij het terugdringen van geneesmiddelentekorten is de opbouw
van de ijzeren voorraad in samenwerking met veldpartijen. De leden van de CDA-fractie
vragen waarom dit niet (ook) Europees opgepakt wordt. Klopt het dat ook gewerkt wordt
aan een Europese kritische lijst?

De EU-lidstaten hebben ongelijke toegang tot innovatieve en betaalbare medicijnen.
De leden van de CDA-fractie vragen of dit een prijskwestie is of dat ook andere zaken
meespelen. Kan het kabinet er een inschatting van maken welk deel van de ongelijke
toegang verklaard kan worden door prijsverschillen en welk deel door regelgeving?

Het kabinet spreekt over laaghangend fruit, oftewel acties waaraan direct uitvoering
gegeven kan worden. De leden van de CDA-fractie vragen welke acties het kabinet hier
bedoelt. Kunnen hier enkele voorbeelden van gegeven worden? Waarom is dit laaghangend
fruit tot nog toe niet geplukt? Waardoor wordt op dit moment het realiseren van deze
acties nog verhinderd?

Het kabinet verwacht dat de Europese Commissie de toekomstige voorstellen uit deze
strategie zal voorzien van goed onderbouwde effectbeoordelingen. De leden van de CDA-fractie
vragen of die er ook zullen komen.

De leden van de CDA-fractie vragen wat het kabinet bedoelt met aan armoede gerelateerde
ziekten. Kan bij deze ziekten niet beter ingezet worden op preventie?

De leden van de CDA-fractie vragen of het kabinet een overzicht kan geven van alle
instellingen in Europa die vergelijkbaar zijn met Intravacc. Kan het kabinet daarbij
aangeven of deze instellingen in overheidshanden zijn, of juist niet? Wordt gekeken
of er binnen de EU samenwerking gezocht kan worden tussen deze instellingen?

Het kabinet steunt het voorstel van de Europese Commissie om een Europese Health Data Space op te zetten voor grensoverschrijdend gezondheidsonderzoek. De leden van de CDA-fractie
vragen op welke wijze hierbij de veiligheid van patiëntgegevens wordt gewaarborgd.
Hoe wordt de ontwikkeling van registers en databanken betrokken bij de Farmaceutische
strategie voor Europa?

Het kabinet merkt op dat vereenvoudiging van het systeem voor levenscyclusbeheer kan
helpen oude(re) producten op de markt te houden. De leden van de CDA-fractie vragen
wat hier bedoeld wordt met oude(re) producten.

De leden van de CDA-fractie vragen hoe wordt geborgd dat de kennis die is ontwikkeld
met publieke investeringen, met Europees belastinggeld, op een maatschappelijk verantwoorde
manier wordt toegepast.

De leden van de CDA-fractie vragen welke randvoorwaarden en financiering beschikbaar
zijn om de onafhankelijke inbreng van patiëntvertegenwoordigers te borgen.

De Europese Commissie schrijft dat toekomstige productinformatie in ePI de verstrekking
van informatie over geneesmiddelen vergemakkelijkt. Uit deze strategie vloeit daarom
het plan voort om deze te ontwikkelen en in te voeren voor alle EU-geneesmiddelen.
De leden van de CDA-fractie hebben hier nog enkele vragen bij. In hoeverre zijn patiënten-
en apothekersorganisaties uit de lidstaten betrokken bij de ontwikkeling van de elektronische
bijsluiter? Zet het kabinet zich in om hierin ook zijn stem door te laten klinken?
Kan de introductie van de ePI ertoe leiden dat patiënten met minder digitale ervaring
of vaardigheden de papieren bijsluiter van de fabrikant niet meer ontvangen? Wordt
door de Europese Commissie onderzocht welke gevolgen dat kan hebben voor de medicatieveiligheid?
Blijft de papieren bijsluiter wel toegankelijk voor patiënten die ernaar vragen? Zo
ja, hoe zorgt de fabrikant daarvoor? Waar kunnen patiënten bij de komst van de elektronische
bijsluiter online terecht voor hun informatie over geneesmiddelen? Het zou – vanuit
het oogpunt van de persoonlijke levenssfeer – onwenselijk zijn als patiënten zich
eerst moeten registreren op de website van de fabrikant om aan een bijsluiter te komen.
Is het kabinet van mening dat deze informatie vrij en toegankelijk moet zijn, en dus
straks ook op een neutrale, onafhankelijke plek inzichtelijk te vinden moet zijn?
Krijgen apothekersverenigingen daar ook een rol in, zo vragen tot slot de leden van
de CDA-fractie.

Vragen en opmerkingen van de D66-fractie

De leden van de D66-fractie hebben met interesse kennisgenomen van de door de Europese
Commissie gepresenteerde Farmaceutische strategie voor Europa en het bijbehorend fiche.
Deze leden zijn er blij mee dat eindelijk een strategie op Europees niveau wordt gepresenteerd.
Genoemde leden willen dat toegewerkt wordt naar een eerlijke en transparante geneesmiddelenmarkt
waarin de patiënt centraal staat, zodat we een redelijke prijs gaan betalen voor onze
medicijnen en innovatie tegelijkertijd blijft lonen. Vaak vraagt dat om een Europese
aanpak. Dit betreft het gebied van onderhandelingen en transparantie-eisen, omdat
een stevig blok gevormd moet worden tegen de grote farmaceutische bedrijven. Dit betreft
tevens het gebied van innovatieve productie en strategische voorraden, om samen de
(risico’s van de) afhankelijkheid van landen als China en India te beperken. Deze
leden zien de farmaceutische strategie voor Europa als een stap vooruit. Tegelijkertijd
blijven enkele onderwerpen in de strategie nog onderbelicht. Deze leden hebben daarover
nog verschillende vragen.

De leden van de D66-fractie constateren allereerst dat sommige lidstaten vrijwillig
samenwerken op het gebied van onderhandelingen over prijsstelling en vergoeding en
deze samenwerking ook verder willen uitbouwen. Zo zit Nederland in het BeneluxA samenwerkingsverband.
Genoemde leden benadrukken het belang van samenwerking tussen de verschillende lidstaten
van de EU. Deze leden zijn van mening dat in breder Europees verband onderhandeld
moet worden, willen we een vuist kunnen maken tegen de grote farmaceutische bedrijven.
Is het kabinet voornemens toenadering te zoeken tot andere samenwerkingsverbanden?
Welke lidstaten liggen daarbij dwars, en welke stappen zet het kabinet daartoe concreet?
De leden van de D66-fractie verwijzen hierbij naar de vrijwillige samenwerkingsverbanden
Valetta, Finose en Visegrad.4 Zij vernemen tevens graag of het kabinet vindt dat samenwerking op het vlak van prijsstelling
en transparantie in de Farmaceutische strategie voldoende aan bod komt. Welke maatregelen
zouden in de optiek van het kabinet nog aanvullend kunnen en moeten worden genomen?

De leden van de D66-fractie lezen dat het concurrentievermogen van de industrie wordt
verbeterd door publiek-private partnerschappen financieel en technisch te ondersteunen,
met specifieke aandacht voor het MKB, de academische wereld en non-profit organisaties.
Deze leden benadrukken dat publieke investeringen ook vragen om stevige publieke voorwaarden.
Kan het kabinet nader toelichten welke voorwaarden op het gebied van toegankelijkheid
en betaalbaarheid in zijn optiek aan deze partnerschappen moeten worden gekoppeld?
Hoe zouden deze voorwaarden hun plek kunnen krijgen in afspraken en regelgeving op
Europees niveau? Wat is de inzet van het kabinet op dit punt? Kan het kabinet in dit
kader aangeven hoe het staat met het toevoegen van juridische bepalingen ten aanzien
van betaalbaarheid, toegankelijkheid en transparantie aan de Nederlandse toolkit maatschappelijk verantwoord licentiëren, in lijn met de motie van de leden Raemakers
en Ellemeet?5 De leden van de D66-fractie lezen voorts dat het concurrentievermogen van de industrie
zou moeten worden vergroot door het intellectueel-eigendomsysteem van aanvullende
beschermingscertificaten (ABC’s) te optimaliseren. Is wat het kabinet betreft optimalisatie
nodig? Zo ja, hoe zou deze er dan uit moeten zien? De leden van de D66-fractie steunen
net als het kabinet het voorstel van de Europese Commissie om een Europese Health Data Space op te zetten voor grensoverschrijdend gezondheidsonderzoek. Kan het kabinet meer
inzage bieden in het beoogde tijdpad? Op het punt van concurrentievermogen merkt het
kabinet tot slot op dat geneesmiddelen, medische technologie en producten vervaardigd
uit menselijk bloed, weefsel of cellen elk onder andere wet- en regelgeving vallen.
Wil het kabinet hier op nationaal of Europees vlak meer synergie in aanbrengen en
zo ja, hoe?

De leden van de D66-fractie zijn positief over het deel van de strategie waarin wordt
voorgesteld wettelijke verplichtingen in te voeren voor de industrie voor de levering
van geneesmiddelen en om meer transparant te zijn over de voorraden, tekorten en het
op de markt brengen van geneesmiddelen. Het kabinet plaatst aantekeningen bij zowel
de praktische haalbaarheid als de uitvoerbaarheid in het kader van de EU-mededingingsregels,
zo lezen deze leden. Zij ontvangen graag een toelichting van het kabinet op dit punt.
Waarom zou dit praktisch niet haalbaar of uitvoerbaar zijn? Oppert de Europese Commissie
hier in de ogen van het kabinet voorstellen die niet verenigbaar zijn met de eigen
mededingingsregels? Deze leden vragen het kabinet voorts of hij ook heeft opgemerkt
dat het voorstel weinig aandacht besteedt aan financiële transparantie. Is het kabinet
bereid dit punt aan te kaarten bij de Europese Commissie? De leden van de D66-fractie
constateren dat de Europese Commissie op dit moment onderzoek uitvoert naar de afhankelijkheden
van Europa en de oorzaken van de tekorten. Kan het kabinet ingaan op de samenloop
tussen deze Europese aanpak en de nationale aanpak met betrekking tot de opbouw van
de ijzeren voorraad? Deze leden ontvangen graag van het kabinet het meest recente
beoogde tijdpad.

De leden van de D66-fractie stellen vast dat in de Farmaceutische strategie wordt
vermeld dat maatregelen om geneesmiddelentekorten aan te pakken worden aangevuld met
een nauwere samenwerking tussen de lidstaten ten behoeve van bijvoorbeeld nationale
inkoop, centrale aanbesteding voor kritieke producten en beleid op prijsstelling en
vergoeding. Zij delen met het kabinet de opvatting dat de strategie nog niet echt
duidelijke acties bevat waardoor dit bereikt wordt, waardoor het niet mogelijk is
om deze mogelijke oplossingsrichtingen goed te beoordelen. Welke oplossingsrichtingen
heeft het kabinet zelf voor ogen?

De leden van de D66-fractie constateren met het kabinet dat de strategie geen aandacht
besteedt aan de EU-interne exportbeperkingen die lidstaten in de beginfase van de
coronacrisis instelden. Deelt het kabinet de opvatting dat stevigere afspraken over
vrijhandel in crisistijd nodig zijn, met gepaste financiële consequenties? Wie zou
volgens het kabinet de bevoegdheid moeten krijgen om tot een effectieve toetsing en
handhaving te komen?

De leden van de D66-fractie lezen dat de wetgeving op farmaceutisch gebied wordt gemoderniseerd
door onder andere digitale en technologische vernieuwingen zoals ePI. Deze leden zien
de potentiële voordelen hiervan. Wel vragen zij of patiënten met minder digitale ervaring
of geen toegang tot internet alsnog de papieren bijsluiter kunnen ontvangen. Zo niet,
welke gevolgen zou dit kunnen hebben voor de medicatieveiligheid? Kan het kabinet
bij de Europese Commissie nagaan of de papieren bijsluiter wel altijd beschikbaar
wordt gesteld voor patiënten die daarnaar vragen? De leden van de D66-fractie zijn
tevens benieuwd waar patiënten met de ePI terecht kunnen voor hun informatie over
geneesmiddelen.

De leden van de D66-fractie merken voorts op dat de verordeningen voor weesgeneesmiddelen
(geneesmiddelen voor zeldzame ziekten)6 en geneesmiddelen voor kinderen7 worden herzien, na afronding van de evaluatie en het impact assessment. De Europese Commissie zet in op het herzien van het systeem van prikkels en verplichtingen.
De leden van de D66-fractie vragen het kabinet welke verdere prikkels in zijn optiek
nog nodig zijn. Deze leden constateren dat stakeholders gelukkig al een duidelijke positieve trend zien in het op de markt komen van nieuwe
wees- en kindergeneesmiddelen. Genoemde leden ontvangen graag een reactie van het
kabinet op de verschillende opties voor verbetering die de Europese Commissie aandraagt
in het impact assessment van beide verordeningen. Ziet het kabinet ook risico’s bij de verschillende opties,
onder meer ten aanzien van de beschikbaarheid en betaalbaarheid? Deelt het kabinet
met deze leden de gedachte dat het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) juist ook scherper
dient te toetsen op toekenning van het predicaat weesgeneesmiddel? Onderschrijft het
kabinet het feit dat met regelmaat misbruik is gemaakt van het predicaat weesgeneesmiddel?

De leden van de D66-fractie constateren dat in Europa veel wordt geïnvesteerd in de
onderzoeksfase, maar dat de gefinancierde middelen vaak in een vroeg stadium worden
opgekocht door investeerders en farmaceuten, die wel bereid zijn de dure vervolgstadia
te financieren. Deelt het kabinet de opvatting dat een verbeterslag gemaakt moet worden
in het doorzetten van deze publieke investeringen om de Europese Unie strategisch
autonomer te maken? Om welke maatregelen vraagt dit volgens het kabinet, en ziet hij
de benodigde stappen hiervoor reeds terug in de gepresenteerde strategie?

De leden van de D66-fractie constateren dat in het EU-actieplan voor Intellectueel
Eigendom8 een aantal elementen wordt benoemd die voor de farmaceutische industrie van belang
zijn. Zo is het volgens de Europese Commissie belangrijk dat het stelsel voor intellectueel
eigendom waar en wanneer dit nodig is, bijvoorbeeld in crisissituaties, toegang tot
essentiële technologieën mogelijk maakt en tegelijkertijd een passend rendement op
investeringen voor innovators waarborgt. Deze leden onderschrijven deze uitgangspunten.
Het fundamentele belang van deling van kennis en technologie blijkt tijdens de coronacrisis
duidelijk. Deelt het kabinet deze constatering? Deze leden vragen tenslotte hoe het
kabinet tegenover het actieplan staat.

Vragen en opmerkingen van de GroenLinks-fractie

De leden van de fractie van GroenLinks hebben met interesse kennisgenomen van de nieuw
gepubliceerde Farmaceutische strategie voor de Europese Unie en de kabinetsreactie
op deze strategie. Genoemde leden hebben echter nog wel een aantal vragen.

Ten eerste benoemt het kabinet meerdere malen het probleem inzake de beschikbaarheid
en toegankelijkheid van medicijnen, zo lezen de leden van de GroenLinks-fractie. De
commissie erkent nadrukkelijk dat het gebrek aan transparantie met betrekking tot
ontwikkelingskosten en terugverdiensten, de betaalbaarheid en toegankelijkheid van
medicijnen beperkt. Wat is de opvatting van het kabinet inzake deze analyse? Hoe rijmt
het kabinet de conclusie van de Europese Commissie met de oplossingsrichting die door
het kabinet zelf wordt geïdentificeerd, namelijk het verbeteren van het vestigingsklimaat?
Ook geeft het kabinet aan dat, in samenwerking met de Europese Commissie en de lidstaten,
gekeken zal worden welke acties versneld kunnen worden om de toegankelijkheid en de
leveringszekerheid van geneesmiddelen te waarborgen. Genoemde leden vragen hierbij
of het kabinet concrete voorbeelden kan noemen om welke acties het gaat. Tevens vragen
zij welke acties voor het kabinet prioriteit hebben.

Ten tweede hebben de leden van de GroenLinks-fractie kennisgenomen van de intentie
van het kabinet om de discussie te voeren over de vraag of een handelsvergunning voor
weesgeneesmiddelen en aan armoede gerelateerde ziekten in alle gevallen een haalbare
en wenselijk uitkomst is. Genoemde leden zijn enthousiast over de urgentie die het
kabinet geeft aan het vragen van aandacht voor dit soort ziekten. Wel vragen genoemde
leden nog aan welke andere voorwaarden voor marktplaatsing het kabinet denkt. Deze
leden vragen daarnaast of het kabinet een verband ziet tussen het gebrek aan ontwikkeling
van medicijnen voor aan armoede gerelateerde ziekten en weesgeneesmiddelen enerzijds
en de terughoudendheid van de farmaceutische industrie om te investeren in fundamenteel
onderzoek anderzijds.

Daarnaast hebben de leden van de fractie van GroenLinks met interesse kennisgenomen
van de intentie van het kabinet om te kijken naar private en publieke prikkels om
meer te sturen op de behoeften van de gezondheidszorg en meer gebruik te maken van
de voorwaarden die aan financiering kunnen worden gesteld. Kan het kabinet specificeren
welke private en publieke prikkels overwogen worden? Is het kabinet het met de leden
van de GroenLinks-fractie eens dat het verbinden van transparantie-eisen inzake onder
andere winsten, rendementen en ontwikkelingskosten aan licentieovereenkomsten van
publiek gefinancierde ontwikkelingen op het gebied van geneesmiddelen een positieve
eerste stap kan zijn in het realiseren van transparantie op het gebied van geneesmiddelen
in het algemeen? Is het mogelijk om een EU-breed akkoord te bewerkstelligen waarin
voorwaarden aan licentieovereenkomsten worden gesteld, zo mogelijk in de stijl van
de NFU (Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra)-principes voor maatschappelijk
verantwoord licentiëren?9

De leden van de GroenLinks-fractie zijn tevens enthousiast over de intentie van het
kabinet om in te zetten op duurzame en schonere productieprocessen. Acht het kabinet
het mogelijk om zich in te zetten voor een preferentiebeleid inzake tendercriteria
voor farmaceutische bedrijven waarvan de productiecapaciteit in Europa gevestigd is?
Deelt het kabinet de zienswijze van genoemde leden dat het stimuleren van farmaceutische
ontwikkelingen binnen Europa het stellen en handhaven van eisen omtrent duurzaamheid
en groene productie vergemakkelijkt?

Tot slot hebben de leden van de GroenLinks-fractie met interesse kennisgenomen van
de brede uitrol van ePI. Genoemde leden vragen echter of het kabinet er zicht op heeft
wat de brede uitrol van ePI zou kunnen betekenen met betrekking tot de spillage van
medicijnen. Is bij het kabinet onderzoek bekend waarin zijn beweringen met betrekking
tot het stimuleren van het op de markt houden van bepaalde producten of de effecten
op eventuele spillage ondersteund worden? Daarnaast vragen deze leden hoe het kabinet
minder digitaal vaardige patiënten ondersteunt, mocht de bijsluiter voor hun geneesmiddel
alleen nog elektronisch beschikbaar zijn. Welke stappen gaat het kabinet zetten om
voor alle patiënten de persoonlijke levenssfeer te waarborgen?

Vragen en opmerkingen van de SP-fractie

Inleiding

De leden van de SP-fractie hebben kennisgenomen van de Farmaceutische strategie voor
Europa. Zij constateren dat de COVID-19 crisis het bewustzijn over de noodzaak van
deze strategie heeft doen toenemen. Deze leden zijn van mening dat hierbij het publieke
belang voorop staat. Zij vinden het dan ook van groot belang dat patiëntenorganisaties
bij de planning worden betrokken en zij vragen welke randvoorwaarden gelden en welke
financiering beschikbaar is om de onafhankelijke inbreng van patiëntvertegenwoordigers
te borgen.

Concurrentievermogen en innovatie farmaceutische industrie

De leden van de SP-fractie lezen dat kabinet en Europese Commissie het eens zijn over
aanpassingen van de Europese geneesmiddelenwetgeving en vragen wat deze aanpassingen
precies inhouden.

Hoe staat het met de inzet bij de toepassing van algemene beschermingscertificaten
(ABC’s) en de weesgeneesmiddelenverordening? Wordt de toepassing van deze middelen
beperkt binnen het intellectueel-eigendomsysteem? Hoe staat het met de te brede toepassing
van algemene beschermingscertificaten en welke maatregelen worden hier op Europees
niveau tegen genomen? Is de 10 jaar patentbescherming in alle gevallen nog wel wenselijk,
bijvoorbeeld als een geneesmiddel al off-label wordt toegepast of als het middel ook werkzaam blijkt voor een andere indicatie?
Welke maatregelen worden genomen om dergelijke situaties in de toekomst te voorkomen?

Voorts vragen de leden van de SP-fractie wat wordt gedaan om transparantie over de
ontwikkelkosten van geneesmiddelen en andere medische middelen af te dwingen, in lijn
met de resolutie hierover die in 2019 is aangenomen door de Wereldgezondheidsorganisatie
(WHO). Deze leden denken hierbij specifiek aan Zolgensma, het duurste medicijn ter
wereld van farmaceut Novartis. Wat gaan de lidstaten doen om gezamenlijk weerstand
te bieden tegen zulk gedrag van de farmaceutische industrie?

In aanvulling daarop vragen de leden van de SP-fractie hoe wordt gegarandeerd dat
Europeanen niet meerdere keren voor geneesmiddelen hoeven te betalen. Hoe wordt geborgd
dat met belastinggeld ontwikkelde kennis op een maatschappelijk verantwoorde manier
wordt toegepast en er voorwaarden worden gesteld aan publieke investeringen?

Toegang tot innovatieve en betaalbare geneesmiddelen

De leden van de SP-fractie zijn het met het kabinet eens dat het van groot belang
is om de oorzaken te onderzoeken van een onvervulde medische behoefte en daarmee gericht
de ontwikkeling van nieuwe therapieën te stimuleren. Genoemde leden vragen welke rol
de farmaceutische industrie speelt in dit onderzoek en hoe zij volgens het kabinet
geprikkeld moet worden om dergelijk onderzoek uit te voeren.

De leden van de SP-fractie lezen dat het kabinet van mening is dat de Europese Commissie
een te nauwe route kiest voor het beschikbaar stellen van geneesmiddelen voor patiënten.
Genoemde leden lezen daarbij dat het kabinet de discussie wil voeren over de vraag
of een handelsvergunning in alle situaties een haalbare en wenselijke uitkomst is,
of dat deze producten mogelijk onder andere voorwaarden op de markt geplaatst moeten
kunnen worden. Deze leden vragen welke andere registratietrajecten overwogen zijn
en welke rol zij volgens het kabinet mogelijk kunnen spelen.

Prijsstelling en vergoeding

De leden van de SP-fractie vragen wat de samenwerking op het gebied van prijsstelling
en vergoeding precies inhoudt. Hoe sluit dit aan bij bestaande Nederlandse wetgeving
over geneesmiddelenprijzen en de inhoud van het basispakket van de zorgverzekering?
Welke instanties hebben hierin een besluitvormende bevoegdheid en hoever reikt deze?

Digitale transformatie

De leden van de SP-fractie vragen het kabinet een toelichting te geven op de Europese
Health Data Space voor grensoverschrijdend gezondheidsonderzoek ten behoeve van het versterken van
het concurrentievermogen van de farmaceutische sector in de EU. Welke gegevens worden
hierin meegenomen? Wie heeft toegang tot deze databank? In welke mate en op welke
manier wordt de databank aangesloten op nationale registers? Wat is de rol van de
farmaceutische industrie bij deze digitale transformatie, alsook bij de totstandkoming
van de plannen ervoor?

De leden van de SP-fractie hebben kennisgenomen van de plannen voor elektronische
productinformatie die onderdeel uitmaken van deze digitale transformatie. Zij zijn
benieuwd naar de gevolgen van de introductie van dit systeem voor de medicatieveiligheid.
Wordt hier onderzoek naar gedaan? Zijn patiënten- en apothekersorganisaties betrokken
bij de ontwikkeling van de productinformatie in elektronisch formaat? Zal deze elektronische
bijsluiter de papieren bijsluiter compleet vervangen? Blijft de papieren bijsluiter
wel toegankelijk, zonder dat patiënten hiervoor hun gegevens moeten bekend maken aan
de fabrikant? Genoemde leden hechten hier veel belang aan, vanuit zowel privacy-oogpunt
alsook vanwege het feit dat niet alle patiënten even digitaal onderlegd zijn.

b. Verminderde vaccinlevering door AstraZeneca

Vragen en opmerkingen van de CDA-fractie

AstraZeneca heeft laten weten dat alle inspanningen erop gericht zijn om vanaf de
maand maart 2021 de te leveren hoeveelheden zo hoog mogelijk te laten zijn. De leden
van de CDA-fractie vragen wat daarin momenteel de stand van zaken is. Kan het kabinet
aangeven hoeveel vaccins wanneer geleverd worden?

De leden van de CDA-fractie hebben een aantal vragen over de Europese vaccin inkoop.
Deze leden hebben kennisgenomen van verschillende publicaties van Halix B.V. in Leiden
en de Europese vaccininkoop. Halix B.V. in Leiden maakt de vaccins van AstraZeneca
waarmee tot nu toe meer dan 10 miljoen Britten zijn gevaccineerd. Genoemde leden zouden
als eerste graag vernemen welke overleggen er geweest zijn met Halix B.V. en welk
standpunt het kabinet daarin heeft ingenomen. Voorts vragen deze leden welke afspraken
er gemaakt zijn over de beschikbare vaccins.

De leden van de CDA-fractie vragen vervolgens op welke wijze het contact en het contract
van de Nederlandse regering met Halix B.V. is overgedragen aan de Europese Commissie,
toen de Europese Commissie vanaf juni 2020 centraal de inkoop van vaccins voor de
hele Europese Unie ging regelen. Op welk moment heeft de Nederlandse regering aan
de Europese Commissie meegedeeld dat Halix B.V. in Nederland vaccins aan het produceren
was?

De leden van de CDA-fractie constateren dat recentelijk de nieuwe regeling is ingegaan
dat door landen exportvergunningen moeten worden afgegeven voor de export van vaccins.
Dat vereist echter natuurlijk inzicht in de vraag hoeveel vaccins er werkelijk in
Nederland geproduceerd zijn en worden. Heeft het kabinet per maand en per fabrikant
(Halix B.V., Janssen Biologics B.V. en wellicht anderen) inzicht in de vraag hoeveel
vaccins daar het afgelopen jaar geproduceerd zijn en hoeveel vaccins daar nu wekelijks
geproduceerd zijn? Indien dat niet zo is, hoe gaat het kabinet dan zo spoedig mogelijk
dat inzicht krijgen? Verder vragen deze leden of er vergunningen met betrekking tot
de export van vaccins zijn afgegeven en welke dat zijn. Deze leden zouden hierbij
willen vernemen de datum van de vergunning, hoeveel vergunningen zijn afgegeven en
waarnaar er geëxporteerd is.

De leden van de CDA-fractie vragen tenslotte welke rol de Inspectie Gezondheidszorg
en Jeugd (IGJ) en de douane spelen in het controleren en handhaven van het EU-exportmechanisme.

Vragen en opmerkingen van de GroenLinks-fractie

De leden van de GroenLinks-fractie hebben met interesse kennisgenomen van de brief
van de Minister van VWS betreffende de verminderde vaccinlevering door AstraZeneca.
Het kabinet geeft aan dat «het onacceptabel is om op deze korte termijn met dergelijke
ingrijpende wijzigingen in de leveringsschema’s te komen en dat oplossingen noodzakelijk
zijn.» Genoemde leden vragen daarom of overwogen is de Minister van Economische Zaken
en Klimaat een dwanglicentie af te laten geven inzake het AstraZeneca vaccin. Zo nee,
waarom niet?

Tenslotte vragen de leden van de GroenLinks-fractie om het kabinetsstandpunt inzake
de constatering van de voorzitter van de Europese Raad, de heer Charles Michel, dat
de EU «urgente maatregelen» kan nemen door een beroep te doen op een noodbepaling
in de EU-verdragen als reactie op een tekort aan aanbod?10 Zou het kabinet voorstander zijn van het gebruik van de bevoegdheden in artikel 122
van het Verdrag betreffende de werking van de Europese Unie11 te gebruiken door een dwanglicentie in te zetten? Als dat niet op dit moment aan
de orde is, zou het kabinet hier dan voorstander van zijn indien een vergelijkbare
situatie zich in de toekomst zou voordoen?