Brief regering : Monitor acute zorg 2018

Nr. 267 BRIEF VAN DE MINISTER VOOR MEDISCHE ZORG

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 10 januari 2019

U bent de afgelopen tijd regelmatig geïnformeerd over de aanpak van de drukte in de
acute zorg. Bij brief van 2 juli jl. is uw kamer hierover voor het laatst geïnformeerd
(Kamerstuk 29 247, nr. 261). Zoals toegezegd tijdens het AO medisch specialistische zorg van 4 april jl. (Kamerstukken
29 248, 31 016 en 31 765, nr. 310), ontvangt u hierbij de Monitor acute zorg 2018 van de NZa1.

Om beter zicht te krijgen op de stand van zaken, is in 2017 de eerste marktscan acute
zorg uitgevoerd door de NZa. In die marktscan constateerde de NZa dat de acute zorg
voldoende toegankelijk is, maar dat de druk wel toeneemt. Ik heb de NZa begin dit
jaar gevraagd de marktscan op reguliere basis te herhalen. Daarbij is de NZa, zoals
toegezegd tijdens het AO over acute zorg van 29 november 2017 (Kamerstuk 29 247, nr. 250), expliciet gevraagd ook toekomstige ontwikkelingen in kaart te brengen en mede op
basis hiervan aanbevelingen te formuleren om de toegang tot de acute zorg te kunnen
waarborgen. Ook is de NZa gevraagd om vervolgzorg (waaronder in ieder geval geriatrische
revalidatiezorg, Wmo spoedzorg en Wlz crisiszorg) mee te nemen in de monitor als onderdeel
van de keten.

Conclusies NZa monitor acute zorg 2018

Uit de monitor blijkt opnieuw dat de acute zorg voldoende toegankelijk is, maar dat
de druk ook de komende jaren blijft toenemen. De ketenpartners in de acute zorg zullen
in sterke mate de samenwerking met elkaar moeten opzoeken om de acute zorg goed te
organiseren en coördineren. Dit is noodzakelijk om de toenemende vraag naar acute
zorg op te kunnen vangen.

De voorlopige cijfers van 2017 laten een daling zien van het aantal patiënten op de
spoedeisende hulp (seh). Ook het aantal huisartsconsulten (zowel tijdens als buiten
kantooruren) daalt licht. Het aantal spoedritten van de ambulances naar de seh daalt
ook, maar het aantal ambulanceritten is licht toegenomen. De toegankelijkheid van
de acute zorg verschilt van dag tot dag en zelfs van uur tot uur. De spoedeisende
hulp is het drukst op maandagen en tussen 10 en 20 uur, de huisartsenposten in de
weekenden. Voor spoedeisende ritten van de ambulances is de maandag eveneens de drukste
dag en ligt de piekdrukte doorgaans tussen 8 en 17 uur. Doelgroepen die het meest
gebruik maken van de acute zorg zijn jonge kinderen van 0–4 jaar en mensen van 65 jaar
en ouder. In de acute zorg ziet de NZa dat de behandeltijd per patiënt, het aantal
klinische opnames na seh-bezoek, de verblijfsduur in het ziekenhuis en het beroep
op vervolgzorg toeneemt met de leeftijd van de patiënt.

Uit een toekomstverkenning van de NZa in samenwerking met het RIVM blijkt dat het
zorggebruik van mensen van 65 jaar en ouder met een factor twee tot vier toeneemt.
Gezien de complexiteit van deze zorg, betekent dit dat de druk op de keten de komende
jaren verder zal toenemen.

Drukte in de acute zorg wordt vaak veroorzaakt als de doorstroom (bijvoorbeeld van
spoedeisende hulp naar opnameafdelingen) of de uitstroom naar vervolgzorg (zoals verpleging
en verzorging thuis of in een eerstelijnsinstelling) niet soepel verloopt. De toegankelijkheid
van vervolgzorg (eerstelijns verblijf, wijkverpleging, revalidatiezorg, Wlz-crisiszorg
en Wmo-spoedzorg) vanuit de acute zorg laat zich op dit moment nog niet goed meten.
Het afgelopen jaar zijn belangrijke stappen gezet om de coördinatie van vervolgzorg,
met name het eerstelijnsverblijf, te verbeteren. Deze coördinatiefunctie moet de komende
tijd worden verbreed naar de andere vormen van vervolgzorg. Naarmate de coördinatie
effectiever wordt zal ook per regio inzichtelijk worden of behalve het coördinatieprobleem
ook sprake is van capaciteitsproblemen.

Het gebruik van wijkverpleging neemt toe met gemiddeld 5% per jaar. De NZa constateert
daarnaast dat de afgelopen jaren minder gebruik gemaakt wordt van Wlz-crisiszorg en
fors meer van zorg in het eerstelijnsverblijf.

Aanbevelingen NZa monitor acute zorg 2018

In haar aanbevelingen geeft de NZa aan dat de toenemende vraag naar acute zorg, vraagt
om steeds effectievere oplossingen om met schaarse middelen (menskracht en materieel)
steeds meer zorg te kunnen bieden. Om te zorgen dat de acute zorg ook in de toekomst
toegankelijk blijft, is samenwerking het sleutelwoord, aldus de NZa. Samenwerking
tussen alle ketenpartners in de acute zorg: de zorgaanbieders, brancheorganisaties
en zorgverzekeraars. Samenwerking betekent gezamenlijk en gedeeld inzicht (in de uitdagingen,
in de trends en patronen en in het functioneren van de keten als geheel en in de eigen
rol in die keten), een onderling gecoördineerde aanpak om de toegankelijkheid te borgen
(de zorg moet zodanig gecoördineerd worden dat de capaciteit is berekend op de voorspelbare
drukte, en pieken zo mogelijk worden voorkomen) en onderlinge kennisdeling van oplossingen
die werken. Ik noem een aantal aanbevelingen van de NZa. Voor een volledig overzicht
verwijs ik u naar de monitor.

Gezamenlijk en gedeeld inzicht

Om het gezamenlijk en gedeeld inzicht te vergroten beveelt de NZa onder andere aan
dat zorgaanbieders in de acute zorg regionaal in gesprek blijven met elkaar en met
zorgverzekeraars, om knelpunten op te lossen en cijfers/trends te duiden.

Daarnaast geeft de NZa aan, graag zelf een bijdrage te willen leveren aan de discussie
over op welke wijze partijen in de acute zorgketen zinvolle keteninformatie over de
zorg kunnen delen met elkaar. Zij kan zelf ook regelmatig updates geven van de ontwikkelingen
in de sector, bijvoorbeeld halfjaarlijks of jaarlijks, via bijvoorbeeld een dashboard.
Om de acute zorg goed te kunnen monitoren, is het volgens de NZa ook belangrijk om
te borgen dat relevante cijfers over acute zorg worden gedeeld in de keten, met zorgverzekeraars
en met de NZa.

Gecoördineerde aanpak en betere organisatie van de acute zorg

Voor een gecoördineerde aanpak en betere organisatie van de acute zorg beveelt de
NZa aan te blijven werken aan een sterkere coördinatie tussen de ketenpartners, om
ook tijdens momenten van ongebruikelijke piekdrukte naar behoren te blijven functioneren.
Het tijdig maken van plannen, het gebruik maken van oefeningen en simulaties draagt
eraan bij als keten voorbereid te zijn. Ook geeft de NZa aan dat ervoor gezorgd moet
worden dat de beschikbare capaciteit van eerstelijnsverblijf structureel voldoende
is, ook voor minder alledaagse, maar wel deels voorspelbare, piekmomenten zoals de
griepgolf. Een andere aanbeveling die de NZa in dit kader doet is de acute zorg beter
te organiseren, met het inzicht dat de acute zorg grotendeels wel een voorspelbaar
patroon heeft.

Kennisdeling

Tot slot geeft de NZa aan dat er overal volop geïnnoveerd en geëxperimenteerd wordt.
Uit de hoofdlijnakkoorden blijkt dat de partijen kiezen voor een regionale aanpak
zonder centrale regie. Toch moet de opgedane kennis ook buiten de eigen regio kunnen
worden verspreid. Op landelijk niveau moet een partij daarom ook de verantwoordelijkheid
dragen om te zorgen dat de effectieve initiatieven snel standaardpraktijk worden.

Reactie en aanpak

De monitor van de NZa is een waardevolle bijdrage aan de opgave om de drukte in de
acute zorg samen aan te pakken. De aanbeveling van de NZa om de samenwerking binnen
de acute keten te versterken onderstreep ik. Binnen de acute zorg speelt het regionaal
overleg acute zorgketen (ROAZ) een centrale rol. Daar vindt de samenwerking in eerste
instantie plaats. In het ROAZ worden afspraken gemaakt om te komen tot een sluitende
keten van acute zorg in de regio en de aanbieders moeten die afspraken naleven. De
11 traumacentra in Nederland organiseren dergelijk overleg in de regio. Samenwerking
tussen zorgpartijen en overstijgend tussen cure, care en maatschappelijke ondersteuning
is ook een van de belangrijkste pijlers van de adviezen van de Taskforce «Juiste zorg
op de juiste plek» en de hoofdlijnenakkoorden. Specifiek ten aanzien van de Monitor
acute zorg 2018 is in de hoofdlijnenakkoorden met partijen afgesproken dat VWS op
basis hiervan het initiatief neemt om samen met de betrokken zorgpartijen de gezamenlijke
agenda acute zorg naar aanleiding van deze marktscan te actualiseren.

De NZa onderscheidt in haar aanbevelingen drie onderdelen: het vergroten van het gezamenlijk
en gedeeld inzicht, het versterken van de gecoördineerde aanpak en betere organisatie
van de acute zorg en kennisdeling. Ik ga hier onderstaand kort op in.

Gezamenlijk en gedeeld inzicht

Ik onderschrijf het belang van een gezamenlijk en gedeeld inzicht in de acute keten.
In de hoofdlijnenakkoorden zijn afspraken gemaakt om het gezamenlijk inzicht in de
zorg op regionaal niveau te vergroten. U bent hierover per brief van 11 oktober jl.
(Kamerstuk 29 689, nr. 938) geïnformeerd. Er is onder andere afgesproken dat partijen gezamenlijk een feitelijk
en gedeeld beeld maken van de sociale en gezondheidssituatie en opgave in een regio,
gemeente en/of wijk. Veel informatie is al beschikbaar, maar moet handzaam samengebracht
worden. Dit kan bijvoorbeeld met ondersteuning van kennisinstituten zoals het RIVM.
Ik stel financiële middelen beschikbaar indien regio’s expertise op aspecten in het
proces missen.

Ook de data in deze monitor dragen bij aan het vergroten van het inzicht in de acute
keten. Ik omarm het aanbod van de NZa om met tussentijdse updates van de zorgcijfers
in de acute zorg te komen, en zo de ontwikkelingen in de acute zorg in de toekomst
nog scherper te krijgen en goed te kunnen volgen. Het stelt partijen in staat goed
geïnformeerd afspraken met elkaar maken. Dit geldt eveneens voor het aanbod om het
forum in stand te houden dat voor de monitor is opgezet om cijfers te duiden en bespreken.
Ik zal de NZa ook vragen om in de volgende monitor weer een toekomstverkenning op
te nemen. Het is belangrijk de ontwikkeling in de drukte in de gaten te blijven houden.
In het kader van de acute zorg agenda zal ik met zorgpartijen de verdere behoefte
op dit terrein inventariseren.

Versterken van de gecoördineerde aanpak en betere organisatie van de acute zorg

De tweede pijler van de monitor van de NZa stoelt op het versterken van een gecoördineerde
aanpak en betere organisatie van de acute zorg. Ten behoeve hiervan zijn er al veel
maatregelen getroffen. Ik noem er een aantal.

Ten eerste bent u per brief van 10 december jl. (Kamerstukken 29 247 en 32 793, nr. 265) geïnformeerd over hoe een goede samenwerking binnen de ROAZen de inzet is op het
voorbereiden op een nieuwe griepepidemie. Zo hebben alle ROAZen vorig jaar regionale
griepplannen opgesteld waarin afhankelijk van de mate van drukte acties en maatregelen
zijn opgenomen. Ik wil deze samenwerking ook structureel versterken. Daartoe heeft
u op 28 november jl. (Kamerstuk 29 247, nr. 264) een concept van een algemene maatregel van bestuur (amvb) ontvangen over de beschikbaarheid
en bereikbaarheid van acute zorg en de versterking van de positie van het regionaal
overleg acute zorgketen (ROAZ). Daarin regel ik dat ook aanbieders in de vervolgzorg
worden betrokken, met het oog op de uitstroom uit de acute zorg. Daarnaast moeten
ook zorgverzekeraars voor het overleg worden uitgenodigd, zodat zij kunnen bijdragen
aan het oplossen van mogelijke knelpunten in de beschikbaarheid en bereikbaarheid
van de acute zorg in de regio. In het geval van knelpunten in de beschikbaarheid of
bereikbaarheid van acute zorg is er een meldplicht opgenomen richting de IGJ en NZa.
Voorts heeft uw kamer bij de tweede nader gewijzigde motie van 20 december 2018 van
de leden Geleijnse, Van den Berg, Ploumen en Ellemeet, de regering verzocht in gesprek
te gaan met de ROAZ-en over het spoedig introduceren van een regionaal systeem dat
het mogelijk maakt om informatie uit te wisselen over beschikbare bedden in de acute
ziekenhuiszorg (Kamerstuk 31 016, nr. 181). Ik ga, ook met het oog op de aanbevelingen in de monitor, met de LNAZ in gesprek
over de specifieke wensen en de mogelijkheden van de ROAZen om een dergelijk inzicht
te creëren. Ik informeer u over de uitkomsten van dit overleg.

Op basis van de toekomstverkenning in de monitor acute zorg is er de komende jaren
een toename van de vraag naar ambulancezorg te verwachten. Vanuit de ambulancesector
is hier zeker aandacht voor. Op 12 november jl. heb ik met Ambulancezorg Nederland
(AZN) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een handtekening gezet onder het Actieplan
Ambulancezorg. Dit actieplan heeft tot doel dat patiënten nu en in de toekomst op
tijdige en goede ambulancezorg kunnen rekenen. Naast het verlichten van de druk op
de ambulancezorg, zijn de acties in het actieplan ook gericht op de vermindering van
de druk op de acute zorg in de breedte. Hiervoor wordt binnen de acute zorg de samenwerking geïntensiveerd
en de werkwijze geüniformeerd. Concreet betekent dit onder andere dat de triage wordt
geoptimaliseerd. Ook heeft AZN het initiatief genomen om samen met de partners in
de acute keten (SEH’s, huisartsenposten, acute ggz en wijkverpleging) de zorgvraag
van de patiënt gezamenlijk beter te organiseren en coördineren. Dit wil de sector
doen door in minimaal drie «pilots zorgcoördinatie» op regionale schaal alle activiteiten
gericht op het triëren, afstemmen, regisseren en bewaken van de uitvoering van de
zorgverlening aan de patiënt met een acute zorgvraag gezamenlijk te organiseren. Een
ander belangrijk speerpunt uit het actieplan is het zorgdragen voor voldoende ambulancezorgprofessionals
om aan de stijgende en complexer wordende zorgvraag te kunnen voldoen.

Ook voor wat betreft de vervolgzorg ligt er een uitdaging. Om de uitstroom van patiënten
uit de acute zorg goed te laten verlopen is het belangrijk dat er voldoende en 24/7
inzicht is in beschikbare vervolgzorgbedden (bijvoorbeeld voor EersteLijnsVerblijf).
Om de doorstroom uit de ziekenhuizen (en instroom vanuit de thuissituatie) naar het
tijdelijk verblijf te faciliteren zijn op regionaal niveau coördinatiefuncties ingericht.
Hierover bent u bij brief van 10 december jl. (Kamerstukken 29 247 en 32 793, nr. 265) geïnformeerd. De NZa adviseert mij om de mogelijkheid te creëren om breder toepasbare
zorgcoördinatiefuncties dan alleen voor vervolgzorg te bekostigen, op korte en lange
termijn. Een werkgroep met medewerkers van VWS, NZa en ZIN zoekt naar een instrument
voor structurele financiering van netwerken en infrastructuren die de kwaliteit, effectiviteit
en toegankelijkheid van verzekerde zorg verbeteren. De ambitie is om dit jaar met
een concreet en gedragen advies te komen over een oplossingsrichting.

Op dit moment loopt er vanuit de NZa een onderzoek naar de wachttijden in de wijkverpleging.
De uitkomsten hiervan kunnen als basis dienen voor afspraken in de acute zorg over
concretere normen voor tijdige beschikbaarheid van vervolgzorg voor patiënten.

De monitor van de NZa besteedt ook aandacht aan personeelskrapte als oorzaak van de
drukte op de acute zorg. Om te zorgen voor voldoende personeel investeer ik jaarlijks
fors in het opleiden van medisch specialisten, gespecialiseerd verpleegkundigen en
medisch ondersteunend personeel. Dat doe ik op basis van ramingen van het Capaciteitsorgaan
en met kostendekkende financiering. Daarnaast stel ik jaarlijks € 200 mln. beschikbaar
via de Kwaliteitsimpuls Personeel Ziekenhuiszorg voor op-, bij- nascholing van personeel
in ziekenhuizen. Ook investeer ik jaarlijks € 112 mln. via het Stagefonds Zorg in
voldoende en goede stagebegeleiding door werkgevers. Op 15 november jl. publiceerde
het Capaciteitsorgaan een nieuw capaciteitsplan waarin wordt geadviseerd hoeveel ziekenhuizen
jaarlijks aan gespecialiseerd verpleegkundigen (zoals SEH-verpleegkundigen) en medische
ondersteunend personeel zouden moet opleiden om tekorten tegen te gaan. In het advies
wordt ook rekening gehouden met de veranderende en groeiende zorgvraag en hoe dat
zich vertaalt naar het aantal benodigde gespecialiseerde verpleegkundigen en medisch
ondersteunend personeel, om de zorgvraag aan te kunnen. De ziekenhuizen staan voor
een flinke opgave om meer te gaan opleiden. Om de kwaliteit van opleiding en zorg
te borgen, ben ik met de ziekenhuizen in gesprek over een verantwoord groeimodel voor
het medisch-ondersteunend personeel en gespecialiseerde verpleegkundigen die jaarlijks
in opleiding kunnen gaan. De tekorten in de acute zorg staan niet op zichzelf en gelden
voor gehele sector van zorg en welzijn. Om deze aan te pakken, heb ik samen met de
Minister en Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport vorig jaar het
actieprogramma Werken in de Zorg (Kamerstuk 29 282, nr. 303) gelanceerd. Hiermee richten we ons naast het aantrekken van meer medewerkers ook
op het behoud van medewerkers. Daarbij is het eveneens van groot belang dat het werk
anders wordt georganiseerd.

Om de gecoördineerde aanpak te versterken en de acute zorg beter te organiseren doet
de NZa een aantal uiteenlopende aanbevelingen. Ik zal deze samen met zorgaanbieders
meenemen in het proces tot vaststellen van de eerder genoemde actualisering van de
agenda acute zorg.

Kennisdeling

Met de NZa vind ik het belangrijk dat goede initiatieven die de druk op de acute zorg
verlagen gedeeld worden en vindbaar zijn. De NZa is van mening dat op landelijk niveau
een partij daarom ook de verantwoordelijkheid moet dragen om te zorgen dat de effectieve
initiatieven snel standaardpraktijk worden. Ik ben bereid om, met hulp van de veldpartijen
en de NZa, op een praktische manier de opgedane kennis in de regio’s om de drukte
in de acute zorg aan te pakken op landelijk niveau inzichtelijk te maken. Hiermee
kan ik eraan bijdragen dat de effectieve initiatieven landelijk bekend worden. De
partijen zijn er echter zelf voor verantwoordelijk om deze initiatieven snel standaardpraktijk
te laten worden. In de brief van 11 oktober (Kamerstuk 29 689, nr. 938) heb ik u geïnformeerd dat samen met het veld een virtuele vindplaats wordt ontwikkeld
voor goede initiatieven en dat ik inzet op een kennisplatform dat zich onder andere
bezighoudt met de vraag of een initiatief succesvol is en breder uitgerold kan worden.
Ik zal deze kennisdeling blijvend aanjagen.

Tot slot

De monitor acute zorg 2018 van de NZa draagt bij aan een groter inzicht in de drukte
in de acute zorg. Ik sta achter het aanbod van de NZa om tussentijds vaker informatie
te delen. Ik onderstreep de nadruk op meer samenwerking, gezamenlijk inzicht, meer
coördinatie en kennisdeling in de acute zorg. Er zijn al veel maatregelen getroffen
en er gebeurt al veel door partijen zowel landelijk als lokaal; dat is goed nieuws.
Maar de druk op de acute zorg zal naar verwachting de komende tijd onverminderd hoog
blijven. De data en aanbevelingen van de NZa zijn een goede basis voor het gesprek
met zorgaanbieders over aanvullende acties op dit terrein. De komende maanden zal
ik met partijen werken aan een geactualiseerde agenda voor de acute zorg. Ik zal u
daarover rond de zomer informeren.

De Minister voor Medische Zorg, B.J. Bruins