Brief Algemene Rekenkamer : Aandachtspunten bij de ontwerpbegroting 2024 van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Nr. 9
BRIEF VAN DE ALGEMENE REKENKAMER

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 28 september 2023

Met deze brief geven wij u enkele aandachtspunten bij de ontwerpbegroting 2024 (hoofdstuk
XVI) (Kamerstuk 36 410 XVI) van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS), voortkomend uit
onze onderzoeken. Hiermee kunt u de Minister van VWS tijdens de begrotingsbehandeling
dit najaar aanspreken op wat hij wil bereiken met de begroting. De aandachtspunten
zijn:

1. Financieel beheer van het Ministerie van VWS;

2. Investering in Pallas-reactor en oprichting beleidsdeelneming;

3. Stagefonds Zorg;

4. Samenwerking en afstemming tussen uitvoerders van zorgbeleid;

5. Prijsonderhandelingen dure geneesmiddelen.

We sluiten de brief af met een vermelding van nog te publiceren onderzoek van de Algemene
Rekenkamer op het terrein van de Minister van VWS.

Uw budgetrecht en informatiepositie

Een goede begroting legt de basis voor een goede verantwoording. Goed begroten houdt
in dat er genoeg geld, tijd en mensen zijn om gemaakte plannen uit te voeren. Dat
betekent onder meer realistisch ramen voor de begroting. De risico’s van onrealistische
ramingen zijn onder meer een ondoelmatig gebruik van publieke middelen (bij een te
hoge raming) of verslechterde dienstverlening aan burgers en bedrijven (bij een te
lage raming). In onze onderzoeken zien we in meer algemene zin regelmatig dat departementen
werken met torenhoge ambities, complexe financiering (zoals met revolverende fondsen)
en weinig realistische doelen. Daarnaast maken departementen soms ook niet duidelijk
of ze hun doelen halen. Dit kan uiteindelijk het vertrouwen van burgers in de overheid
aantasten.

Aandachtspunten uit onze onderzoeken

1 Blijf de noodzakelijke verbetering van het financieel beheer op het departement
aandachtig volgen

In ons Verantwoordingsonderzoek 2022 hebben wij voor het derde jaar op rij het financieel
beheer van het Ministerie van VWS als ernstig onvolkomen beoordeeld (Algemene Rekenkamer
2023a). Zo werden bij het aangaan van verplichtingen en het doen van uitgaven nog
te veel fouten gemaakt. Ook bleken begin 2023 nog veel correcties nodig om het jaarverslag
te kunnen opstellen.

In ons rapport hebben wij onze zorgen geuit over het tempo waarin structurele verbeteringen
in het financieel beheer worden gerealiseerd. Over de versterking van de financiële
functie bij de beleidsdirecties was bijvoorbeeld nog geen besluit genomen en ontbrak
een tijdpad. Voor structurele verbeteringen in het financieel beheer is een cultuurverandering
nodig die de volledige VWS-organisatie omarmt en waar zij concreet aan werkt. Onze
zorgen hebben wij ook per brief gedeeld met de Minister van VWS en met de Minister
van Financiën (Algemene Rekenkamer 2023b, 2023c) vanuit haar systeemverantwoordelijkheid
(Financiën 2021). Voor 2023 is het essentieel dat de structurele verbeteringen met
urgentie worden uitgevoerd.

Tijdens het wetgevingsoverleg van 20 juni 2023 (Kamerstuk 36 360 XVI, nr. 22) is het financieel beheer van het Ministerie van VWS besproken. De Minister heeft
daarbij verwezen naar de Verbeteraanpak 2023 waarin hij meerdere maatregelen beschrijft
om het financieel beheer op orde te brengen en te houden (VWS 2023a). De Minister
heeft in het wetgevingsoverleg toegezegd de Kamer te blijven informeren over het financieel
beheer. U zult van de Minister ruim voor het begrotingsdebat een overzicht van de
voortgang van de verbeteringen ontvangen op basis van een aantal ijkmomenten. Daarin
zal ook informatie staan over de stand van zaken van de herinrichting van de financiële
functie op het departement, inclusief een tijdspad met concrete mijlpalen. Eenzelfde
rapportage ontvangt u begin april 2024.

Deze toegezegde tussentijdse informatie helpt u om na te gaan of de Minister voldoende
voortgang boekt in de verbetering van het financieel beheer en de versterking van
de organisatie van de financiële functie. Structurele verbeteringen in het financieel
beheer van het Ministerie van VWS inclusief een verandering in de cultuur vergen een
lange adem. Blijvende aandacht van de Tweede Kamer voor de noodzakelijke verbetering
van het financieel beheer is daarom van groot belang.

Wij nemen het financieel beheer mee in ons Verantwoordingsonderzoek over 2023. Onze
bevindingen ontvangt u op Verantwoordingsdag in mei 2024.

2 Investering in Pallas-reactor en oprichting beleidsdeelneming

In de ontwerpbegroting voor 2024 zijn middelen gereserveerd voor een investering in
de PALLAS-reactor. Voor 2024 gaat het om € 265 miljoen; de totale investering bedraagt
volgens de begroting de komende jaren € 1,7 miljard (VWS 2023b, p. 60).

Met deze investering wil de Minister bijdragen aan de voorzieningszekerheid van medische
isotopen, de ontwikkeling van innovatieve (kanker)therapieën en het uitvoeren van
nucleair (energie)onderzoek.

De Minister is van plan de activiteiten die met de reactor samenhangen onder te brengen
in een privaatrechtelijke rechtspersoon met de Staat als enig aandeelhouder. Over
zijn voornemen heeft hij uw Kamer op 19 september 2023 geïnformeerd (VWS 2023c). Hiermee
is tevens de voorhangprocedure in gang gezet voor de oprichting van nieuwe privaatrechtelijke
rechtspersonen namens de Staat conform art 4.7 Comptabiliteitswet 2016.

Over het voornemen tot oprichting heeft de Minister vooraf met ons overleg gevoerd.
De brief die wij in het kader van dit overleg op 6 juni 2023 aan de Minister hebben
geschreven (Algemene Rekenkamer 2023e), is gevoegd bij de stukken die aan de Kamer
zijn gestuurd bij de voorhang (Kamerstuk 33 626, nr. 21).

In onze brief hebben wij aangegeven dat wij het belangrijk vinden dat u, het parlement,
een duidelijk en volledig inzicht heeft in de overwegingen bij en de consequenties
van deze voorstellen op het moment dat u een besluit neemt, zodat een zorgvuldige
en integrale afweging kan worden gemaakt. Wij hebben de Minister daarom de aanbeveling
gedaan om een aantal thema’s nader te verduidelijken: het publieke belang dat aan
de orde is bij de Pallas-reactor, de beleidsdoelen en de keuze voor het aandeelhouderschap;
de keuze voor aandeelhouderschap bij de vakminister («beleidsdeelneming»); en de bevoegdheden
van de Minister ten aanzien van de nieuwe rechtspersoon. Wat betreft de bevoegdheden
hebben we de Minister in overweging gegeven de statuten op een tweetal punten aan
te scherpen. Verder werd op het moment van het overleg met ons nog gewerkt aan een
plan voor de governance van het bouwproject en de volledige financiering hiervan.
Ook deze informatie lijkt ons voor u als parlement van belang om de keuzes ten aanzien
van het Pallas-project in samenhang te kunnen beoordelen.

De Minister heeft in zijn brief bij de voorhangprocedure aangegeven hoe hij opvolging
heeft gegeven aan onze aandachtspunten (VWS 2023c). Wij constateren dat onze aandachtspunten
grotendeels zijn verwerkt, maar ook dat de Minister bij de voorhang de statuten van
de deelneming niet heeft meegestuurd. Op grond van de aan u verstrekte stukken kunt
u niet vaststellen of de Minister onze suggesties bij de statuten heeft verwerkt en
welke bevoegdheden de Minister straks precies heeft bij de deelneming.

3 Kijk naar alternatief voor Stagefonds Zorg

De subsidie Stagefonds Zorg is een van de maatregelen waarmee de Minister voor Langdurige
Zorg en Sport (LZS) ook in 2024 het personeelstekort in de zorg wil tegengaan, zo
blijkt uit de ontwerpbegroting (VWS 2023b, p.90). Met de subsidie kunnen zorgorganisaties
een deel van de kosten dekken van het aanbieden van stages voor mbo- en hbo-studenten.
De Minister verwacht dat de subsidie (€ 122 miljoen in het studiejaar 2023–2024) zorgorganisaties
stimuleert meer stages aan te bieden.

Uit ons onderzoek, uitgevoerd als onderdeel van het Verantwoordingsonderzoek 2022,
blijkt dat het onwaarschijnlijk is dat de subsidie effectief is in het creëren van
meer stageplekken. Het is niet aannemelijk dat de subsidie zorgorganisaties stimuleert
om meer stages aan te bieden dan zonder de subsidie het geval is. Financiële overwegingen
voor de korte termijn blijken nauwelijks mee te spelen in de beslissing van zorgorganisaties
om stages aan te bieden. Bovendien is begeleidingscapaciteit, en niet geld, de belangrijkste
belemmering voor zorgorganisaties die meer stages willen aanbieden. Een vergoeding
voor het aanbieden van stages draagt weinig bij aan de oplossing van dit knelpunt.

Het is dus onwaarschijnlijk dat geld uit het Stagefonds Zorg tot meer stageplaatsen
in de zorg leidt. Dit sluit overigens niet uit dat zorgorganisaties het geld dat zij
uit het Stagefonds Zorg hebben ontvangen, wel nuttig hebben besteed. Ook kunnen er
andere (goede) redenen zijn om zorgorganisaties die stages aanbieden daarvoor een
vergoeding te geven.

In het wetgevingsoverleg van 20 juni 2023 zei de Minister voor LZS dat ze bezig is
met een verkenning van andere mogelijkheden om stages te bekostigen. Zij informeert
u daarover uiterlijk 1 januari 2024. U kunt de Minister vragen om ook andere, niet-financiële,
instrumenten in de verkenning op te nemen die (wel) aansluiten bij de daadwerkelijke
overwegingen en belemmeringen binnen zorgorganisaties om stages aan te bieden.

4 Gebrekkige samenwerking en afstemming tussen uitvoerders van zorgbeleid

In de afgelopen jaren hebben we in onze onderzoeken diverse voorbeelden gezien van
gebrekkige samenwerking en afstemming tussen de uitvoerders van zorgbeleid. Vooral
wanneer zulke uitvoerders samenwerking of afstemming moeten zoeken vanuit verschillende
zorgwetten (de Wet maatschappelijke ondersteuning, Zorgverzekeringswet, Wet langdurige
zorg en Jeugdwet). Voor patiënten betekent dit risico’s voor de kwaliteit en toegankelijkheid
van de geleverde zorg.

Dat er sprake is van problemen tussen uitvoerders kwam onder andere naar voren in
ons onderzoek naar wachtlijsten in de ggz (Algemene Rekenkamer 2020a). Uitstroom van
cliënten in de geestelijke gezondheidszorg (ggz) naar bijvoorbeeld (gemeentelijke)
wijkteams en begeleide of beschermde woonvormen bleek een van de knelpunten in de
aanpak van wachttijden. Afschaling van zorg liep daardoor namelijk vertraging op met
als gevolg dat ggz-plekken langer bezet bleven en de wachttijden opliepen.

Ook in de jeugdzorg spelen problemen tussen uitvoerders van zorgbeleid. De Jeugdwet
is zo ingericht dat gemeenten en gecertificeerde instellingen moeten samenwerken om
tot een goede uitvoering van de jeugdbescherming te komen. In ons onderzoek naar de
jeugdbescherming zagen we dat deze samenwerking onvoldoende van de grond is gekomen
en dat de werkrelatie complex is geworden (Algemene Rekenkamer 2023d). De inspecties
constateerden bijvoorbeeld dat er gemeenten zijn die op oneigenlijke gronden de indicaties
van jeugdbeschermers ter discussie stellen en zich laten leiden door financiële argumenten.
Daarnaast hebben cliënten vaak hulp nodig op verschillende levensgebieden, wat bij
verschillende organisaties is belegd met ieder hun eigen belangen, verantwoordelijkheden
en financiering. Meewerken aan de uitvoering van integrale plannen voor gezinnen vraagt
van al deze organisaties investeringen, terwijl de baten veelal elders liggen. Hoewel
de Jeugdwet de schotten tussen deze organisaties beoogt weg te nemen, is het in de
praktijk dus nog steeds lastig om in samenwerking de juiste hulp van de grond te krijgen.
Ook volgens de Minister vraagt het stelsel van jeugdhulp om organisatorische verbetering,
zo schrijft hij in de ontwerpbegroting (VWS 2023b, p. 10).

Een ander probleem in de uitvoering van zorgbeleid is dat cliënten soms onnodig heen
en weer worden gestuurd. Zo zagen we bijvoorbeeld in ons onderzoek naar de langdurige
zorg (Algemene Rekenkamer 2018) dat gemeenten cliënten doorstuurden naar indicatiesteller
Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) om beoordeeld te worden voor toegang tot de Wet
langdurige zorg, terwijl deze cliënten duidelijk niet aan de voorwaarden voldeden.
Deze cliënten werden dan ook door CIZ afgewezen, waardoor ze weer terug bij de gemeenten
kwamen. Dit zorgde bij cliënten voor onrust.

In onze onderzoeken zagen we vaak mogelijkheden tot verbetering in de uitvoering van
het zorgbeleid als het gaat om samenwerking en afstemming. Wij bevelen de Kamer aan
er bij de Minister op aan te dringen om te kijken naar mogelijkheden om de problemen
tussen uitvoeringsorganisaties te verhelpen. U kunt er bij de Minister op aandringen
nieuwe wet- en regelgeving eenvoudig en uitvoerbaar te houden en de Minister aanspreken
wanneer dit in het geding dreigt te komen. Dit sluit tevens aan bij onze oproep om
voldoende aandacht te besteden aan de uitvoerbaarheid van nieuw beleid (Hofs, 2023).

5 Moedig de Minister aan bij het voeren van scherpe prijsonderhandelingen voor dure
geneesmiddelen

De Minister werkt aan een «toekomstbestendig beleid voor dure geneesmiddelen, waarbij
betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid gewaarborgd worden» (VWS 2023b, p. 25).

In ons onderzoek Paardenmiddel of noodverband?(Algemene Rekenkamer 2020b) zagen wij dat prijsonderhandelingen voor geneesmiddelen
een belangrijk instrument bieden om in te spelen op de steeds hogere prijzen die voor
sommige nieuwe geneesmiddelen worden gevraagd. Zeker in de zorg zijn keuzes lastig,
omdat ze vaak een gezicht hebben van mensen voor wie de beschikbaarheid van levensbelang
kan zijn. Er zit echter ook een keerzijde aan: contracten aangaan voor dure geneesmiddelen
betekent dat dit geld niet voor andere zorguitgaven gebruikt kan worden. Gegeven de
afspraken om de zorguitgaven slechts in beperkte mate te laten groeien, kan andere
zorg door dure geneesmiddelen worden verdrongen. Dure geneesmiddelen kunnen dus de
continuering en beschikbaarheid van reguliere zorg onder druk zetten. Ook de WRR concludeert
dat er scherpere keuzes moeten worden gemaakt om de toegankelijkheid en de kwaliteit
van de zorg in de toekomst veilig te stellen (WRR 2021).

In ons rapport bevalen we de Minister daarom aan om de uitgangspunten voor de prijsonderhandelingen
aan te scherpen en vaker nee te zeggen wanneer farmaceuten niet bereid zijn een maatschappelijk
aanvaardbare prijs te accepteren. Daardoor wordt het middel dan niet in de basispakketverzekerde
zorg toegelaten. In de begrotingsbrief van vorig jaar hebben wij hier opnieuw aandacht
voor gevraagd. Daarnaast hebben wij de Kamer gevraagd de Minister ruimte te geven
om nee te zeggen, ook bij nieuwe dure extramurale geneesmiddelen.

Het afgelopen jaar heeft de Minister enkele malen nee gezegd tegen dure nieuwe medicijnen.
Zo zijn Trodelvy en Libmeldy niet opgenomen in het basispakket. Deze keuze heeft de
Minister in nieuwsberichten onderbouwd (Rijksoverheid 2023a, 2023b). Uitsluiting of
opname van individuele geneesmiddelen in het basispakket blijft een politieke keuze
maar de Minister geeft hiermee opvolging aan onze aanbeveling om helder uit te leggen
waarom hij een bepaalde keuze heeft gemaakt. (Zie ook later in deze brief onze Voortgangsmeter
2023 waarin we de opvolgingen van onze aanbevelingen bijhouden.) Net als in 2020 stegen
uitgaven aan intramurale geneesmiddelen in 2021 sterker dan uitgaven van medisch-specialistische
zorg in zijn geheel.1 Het blijft dus van maatschappelijk belang dat de Minister scherp blijft onderhandelen
over (zeer) dure geneesmiddelen. Daarmee draagt hij niet alleen bij aan de beschikbaarheid
van medicijnen in Nederland, maar houdt hij ook meer financiële ruimte over voor andere
medisch-specialistische zorg. Het gaat hier om de prijsonderhandelingen voor nieuwe
dure geneesmiddelen waarop een octrooi rust; het preferentiebeleid voor generieke
geneesmiddelen staat hier los van.2

Wij bevelen de Kamer aan om de Minister de ruimte te blijven geven en aan te moedigen
door te zetten en kritisch te blijven kijken wanneer de kosten van een onderhandeluitkomst
niet opwegen tegen de baten en daarmee niet in dienst staan van de toegankelijkheid
en de kwaliteit van de zorg op de langere termijn.

Voortgangsmeter

In veel van onze onderzoeken doen we aanbevelingen aan de verantwoordelijke bewindspersoon.
In de periode 2017–2022 zijn 42 aanbevelingen gedaan op het terrein van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport. Bijvoorbeeld over hoe beleid doeltreffender of doelmatiger kan worden
uitgevoerd. De Algemene Rekenkamer monitort of deze aanbevelingen worden opgevolgd.
Gelijktijdig met deze brief publiceren we hierover (www.rekenkamer.nl/voortgangsmeter). Van de 42 aanbevelingen op het terrein van VWS heeft 76% tot een actie geleid.
Dat is hoger dan het gemiddelde van 71% voor het Rijk als geheel. Bij 52% aanbevelingen
zijn na publicatie toezeggingen gedaan door de Minister. Dat is gelijk aan het rijksbrede
gemiddelde van 52%. We hebben gezien dat de Minister ook aanbevelingen heeft opgepakt
zonder dat hij een toezegging daarover heeft gedaan.

Resultaten van beleid in het perspectief van brede welvaart

Een goede begroting verbindt ook de gemaakte plannen en geraamde middelen met de «brede
welvaart»: onze levenskwaliteit hier en nu, en die van toekomstige generaties en mensen
elders op de wereld. In 2022 heeft het kabinet aangekondigd onderzoek te doen naar
de mogelijkheden om brede welvaart te integreren in departementale begrotingen. Wij
willen u wijzen op de factsheet Brede Welvaart, die het CBS dit jaar voor het eerst
bij elke begroting heeft gepubliceerd (CBS 2023). De factsheet voor VWS visualiseert
een selectie van de indicatoren uit de Monitor Brede Welvaart & Sustainable Development
Goals 2023, passend bij de beleidsterreinen van het Ministerie van VWS. U ziet of
de indicatoren zich positief of negatief ontwikkelen en hoe Nederland het doet vergeleken
met andere EU-landen. De Minister van VWS wil met name bijdragen aan SDG3 (goede gezondheid
en welzijn) (VWS 2023b, p. 14). De vraag kan interessant zijn of en hoe de Minister
met het beleid hier invloed op denkt te kunnen uitoefenen en welke rol de begrotingsuitgaven
hierbij spelen. Wij bevelen u aan om de factsheet vanuit die optiek bij het begrotingsdebat
te betrekken.

Te publiceren onderzoek van de Algemene Rekenkamer

Tot de publicatie van ons verantwoordingsonderzoek over 2023 op 15 mei 2024 verwachten
we op het terrein van de Minister van VWS een onderzoek te publiceren over de onderhandelingen
bij de aankoop van coronavaccins (geplande publicatiedatum: 13 maart 2024), zie ook:
https://www.rekenkamer.nl/actueel/lopend-onderzoek/coronavaccins.

Wij vertrouwen erop dat deze begrotingsbrief behulpzaam is bij de begrotingsbehandeling
in uw Kamer.

De president van de Algemene Rekenkamer, drs. P.J. (Pieter) Duisenberg

De secretaris, drs. C. (Cornelis) van der Werf

BIJLAGE: LITERATUUR

Algemene Rekenkamer (2023a). Resultaten verantwoordingsonderzoek 2022 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport (XVI). Bijlage bij Kamerstuk 36 360 XVI, nr. 2. In te zien via www.rekenkamer.nl/verantwoordingsonderzoek-2022

Algemene Rekenkamer (2023b). Brief aan de Minister van VWS «Zorgen over financieel beheer Ministerie van VWS» dd.
5 april 2023. In te zien via www.rekenkamer.nl/verantwoordingsonderzoek-2022

Algemene Rekenkamer (2023c). Brief aan de Minister van Financiën «Aandacht financieel beheer VWS» dd. 5 april 2023. In te zien via www.rekenkamer.nl/verantwoordingsonderzoek-2022

Algemene Rekenkamer (2023d) Georganiseerde onmacht. https://www.rekenkamer.nl/publicaties/rapporten/2023/04/13/georganiseer…

Algemene Rekenkamer (2023e). Brief aan de Minister van VWS over oprichting rechtspersoon PALLAS-reactor Petten;
overleg artikel 4.7 Comptabiliteitswet 2016. https://www.rekenkamer.nl/publicaties/publicaties/2023/09/20/brief-aan-…

Algemene Rekenkamer (2021). Ruimte in ramingen? Meerjarenramingen onderzocht.
https://www.rekenkamer.nl/publicaties/rapporten/2021/06/22/ruimte-in-de…

Algemene Rekenkamer (2020a). Geen plek voor grote problemen. https://www.rekenkamer.nl/publicaties/rapporten/2020/06/25/geen-plek-vo…

Algemene Rekenkamer (2020b). Paardenmiddel of noodverband? Resultaten prijsonderhandelingen
geneesmiddelen. Bijlage bij Kamerstuk 29 477, nr. 653. https://www.rekenkamer.nl/publicaties/rapporten/2020/04/23/paardenmidde…

Algemene Rekenkamer (2018). Focus op Toegang tot de Wet langdurige zorg. https://www.rekenkamer.nl/publicaties/rapporten/2018/06/06/focus-op-toe…

CBS (2023). Factsheets Brede Welvaart. https://www.cbs.nl/nl-nl/dossier/dossier-brede-welvaart-en-de-sustainab…

Financiën (2021). Brief inzake Toezeggingen en moties Verantwoordingsdebat dd. 2 november
2021, Kamerstuk 31 865, nr. 199.

Hofs (2023). Hofs, Yvonne. Rekenkamer waarschuwt partijen voor onuitvoerbare verkiezingsprogramma’s:
«Houd het simpel». Volkskrant 4 augustus 2023. https://www.volkskrant.nl/nieuws-achtergrond/rekenkamer-waarschuwt-part…

NZa (2022). Monitor Medisch Specialistische Zorg 2022. https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_715091_22/

Rijksoverheid (2023a). Rijksoverheid (28 maart 2023). «Geneesmiddel Trodelvy niet
in basispakket, te raadplegen op: https://www.rijksoverheid.nl/actueel/nieuws/2023/03/28/geneesmiddel-tro….

Rijksoverheid (2023b). Rijksoverheid (12 april 2023). «Geneesmiddel Libmeldy niet
in verzekerd pakket», te raadplegen op: https://www.rijksoverheid.nl/actueel/nieuws/2023/04/12/geneesmiddel-lib….

VWS (2023a). Brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport d.d. 15 juni 2023 inzake
financieel beheer Ministerie van VWS; verbeteraanpak 2023. Kamerstuk 36 200 XVI, nr. 229.

VWS (2023b). memorie van toelichting Vaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het jaar 2024. Kamerstuk 36 410 XVI, nr. 1.

VWS (2023c). Brief «PALLAS: schriftelijke in kennis stelling van het voornemen tot oprichting privaatrechtelijke
rechtspersoon «Newco». Kamerstuk 33 626, nr. 21.

WRR (2021). Kiezen voor houdbare zorg. https://www.wrr.nl/publicaties/rapporten/2021/09/15/kiezen-voor-houdbar…