Memorie van toelichting : Memorie van toelichting
35 667 Wijziging van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg en de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cliënten teneinde de uitvoering te vereenvoudigen en technische onvolkomenheden en omissies te herstellen
Nr. 3
MEMORIE VAN TOELICHTING
I. Algemeen
Dit wetsvoorstel dient ter vereenvoudiging van de uitvoering en reparatie van technische
onvolkomenheden en omissies in de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg (Wvggz)
en de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cliënten
(Wzd). Deze wetten zijn op 1 januari 2020 in werking getreden. Vanwege de onderlinge
samenhang tussen beide wetten worden de voorgestelde wijzigingen in één wetsvoorstel
opgenomen.
Deze memorie van toelichting wordt uitgebracht mede namens de Minister voor Medische
Zorg en Sport en de Minister voor Rechtsbescherming.
Om de uitvoerbaarheid van de Wvggz en de Wzd te verbeteren is reeds de wet van 7 oktober
2020 tot wijziging van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg en de Wet zorg
en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cliënten teneinde de uitvoerbaarheid
op punten te vereenvoudigen en enkele technische onvolkomenheden en omissies te herstellen
(Stb. 2020, 404) (hierna: spoedreparatiewetsvoorstel) in werking getreden, waarmee met breed draagvlak
onder de ketenpartners een eerste stap is gezet om enkele administratieve handelingen
in de wet te vereenvoudigen of te schrappen. Met onderhavig Reparatiewetsvoorstel
ter vereenvoudiging van de uitvoering van de Wvggz en Wzd wordt daarin een vervolgstap
gezet door administratieve handelingen in beide wetten te vereenvoudigen, alsook om
enkele technische onvolkomenheden te herstellen.
Met de indiening van dit wetsvoorstel doet de Staatssecretaris van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport zijn in het mondelinge vragenuur van 19 november 2019 gedane toezegging,
om niet tot de wetsevaluatie te wachten als er aanleiding is om de Wvggz op een onderdeel
aan te passen (Handelingen II 2019/20, nr. 25), nader gestand.
Het kan noodzakelijk zijn om zonder diens toestemming zorg aan een betrokkene te verlenen.
De Wvggz en Wzd regelen de procedures en voorwaarden voor een zorgvuldige besluitvorming
en toepassing van gedwongen zorg. Betrokkene en diens rechtspositie staan daarbij
centraal. Een belangrijk uitgangspunt in beide wetten is dat gedwongen zorg alleen
toegepast mag worden als uiterst redmiddel (ultimum remedium), mits daarbij voldaan
wordt aan de vereisten van proportionaliteit, subsidiariteit, effectiviteit en veiligheid.
Hoewel beide wetten recentelijk, op 1 januari 2020, in werking zijn getreden, heeft
het veld aangegeven dat enkele wettelijke knelpunten een soepele uitvoeringspraktijk
in de weg kunnen staan. Vereenvoudiging kan echter op gespannen voet staan met het
ingrijpende karakter van gedwongen zorg bij personen met een psychische aandoening,
psychogeriatrische aandoening of verstandelijke beperking. Gedwongen zorg vereist
zorgvuldigheid, waarbij de rechten en vrijheden van betrokkenen zo goed mogelijk gewaarborgd
dienen te worden. Eventuele voorstellen tot lastenverlichting moeten daarom altijd
worden afgewogen tegen de uitgangspunten van rechtsbescherming, proportionaliteit
en subsidiariteit.
Aan de hand van de eerste ervaringen met de uitvoering van de Wvggz, hebben de Ministeries
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en Justitie en Veiligheid (JenV) met alle
ketenpartners1 in maart en april van 2020 drie sessies gehouden. In die sessies zijn de door de
ketenpartners aangedragen knelpunten en mogelijke oplossingen daarvan besproken –
rekening houdend met de belangen van betrokkene en diens rechtspositie. Dit heeft
geleid tot de aanpassing van enkele ketenafspraken en handreikingen binnen de kaders
van de wet, waarmee wordt bijgedragen aan een soepelere uitvoeringspraktijk. Ook knelpunten
die aanpassing van de Wvggz behoeven, zijn besproken. Om de uitvoeringspraktijk al
op korte termijn te kunnen versoepelen, zijn in voornoemd spoedreparatiewetsvoorstel
enkele punten met breed draagvlak geselecteerd die tevens binnen een relatief kort
tijdsbestek in procedure gebracht konden worden. In dit meer omvangrijke wetsvoorstel
zijn punten opgenomen die in overleg met de ketenpartners nadere uitwerking behoefden.
Het betreffen enkele versoepelingen in procedures waarvoor breed draagvlak bestond
en een aantal overwegend technische punten. De meer beleidsmatige wensen omtrent eventuele
aanpassing van de Wvggz zullen met de wetsevaluatie in overweging worden genomen.
Voorafgaand aan de inwerkingtreding van de Wzd is toegezegd dat 2020 een overgangsjaar
zal zijn waarin zorgaanbieders, -professionals en cliënten in de praktijk de ruimte
krijgen om ervaring op doen met de Wzd en te leren van situaties die tot dan toe alleen
op papier konden worden geoefend. Voorts biedt het overgangsjaar de mogelijkheid om
zorgaanbieders en -professionals te ondersteunen bij het verder inrichten van de noodzakelijke
infrastructuur en bij het beter in de eigen organisatie verankeren van alle praktische
aspecten van de wet. In de gesprekken met het veld is een terugkerend thema de roep
om vermindering van de uitvoeringslasten. Met dit wetsvoorstel wordt daarom, in vervolg
op voornoemde spoedreparatiewet, beoogd om enkele administratieve handelingen te vereenvoudigen.
Hiermee wordt gevolg gegeven aan de toezegging van de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport dat gesignaleerde knelpunten direct opgepakt zullen worden. De aanpassingen
in dit wetsvoorstel betreffen aanpassingen waar ofwel breed draagvlak voor is, dan
wel aanpassingen die noodzakelijk zijn om een praktische en adequate uitvoering van
de wet beter mogelijk te maken. Ook worden enkele wetstechnische punten hersteld.
De uitvoerbaarheid zal, zoals met de Tweede Kamer is afgesproken, expliciet onderdeel
uitmaken van de monitoring en evaluatie van de Wzd. Deze monitoring is een belangrijk
instrument om de voortgang van de uitvoering van de wet te volgen. Inmiddels zijn
al voorbereidingen getroffen voor de gezamenlijke wetsevaluatie van zowel de Wzd en
de Wvggz. Uit de evaluatie kan blijken of verdere aanpassing van de Wzd wenselijk
is.
1. Voorgestelde wijzigingen voor beide wetten
BSN-nummer digitaal beschikbaar stellen aan de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
(inspectie)
Het is van groot belang dat de inspectie goed en effectief toezicht kan houden op
de uitvoering van verplichte zorg in de Wvggz en onvrijwillige zorg in de Wzd, zodat
cliënten goede en veilige zorg krijgen en hun rechtspositie is gewaarborgd.
Onder de op 1 januari 2020 in werking getreden wetten is de zorg niet langer locatiegebonden,
maar persoonsvolgend. Dit betekent dat de zorg niet langer alleen in een intramurale
setting wordt geleverd, maar ook ambulant en bij betrokkenen thuis. Daarnaast kan
de zorg door meerdere zorgaanbieders, gefragmenteerd of in een keten worden verleend.
Om niet alleen reactief toezicht te kunnen houden naar aanleiding van incidenten,
maar ook proactief toezicht te kunnen houden, zodat de inspectie tijdig risico’s kan
signaleren en zodoende de kwaliteit en veiligheid van de gedwongen zorg kan verbeteren,
heeft de inspectie gegevens nodig voor haar toezicht.
Op grond van artikel 8:24 Wvggz en artikel 17 Wzd leveren zorgaanbieders een gegevensoverzicht
bij de inspectie aan over de uitgevoerde gedwongen zorg. Zorgaanbieders moeten deze
gegevens op persoonsniveau registreren en bij de inspectie aanleveren. Daarmee is
er een wettelijke grondslag voor de inspectie om deze gegevens te verwerken. Om deze
gegevens op een betrouwbare manier en zinvol te kunnen verwerken en te kunnen gebruiken
voor haar toezicht moet de inspectie over de noodzakelijke informatie beschikken om
uniek te kunnen identificeren. Om dit te bewerkstelligen wordt het burgerservicenummer
(BSN) toegevoegd aan de gegevens die zorgaanbieders moeten registreren en aan de inspectie
moeten aanleveren.
De informatie die verwerkt wordt, moet daadwerkelijk betrekking hebben op unieke personen.
Verwisselingen kunnen ontstaan wanneer de zorgaanbieders die de informatie aan de
inspectie aanleveren betrokkenen op verschillende manieren aanduiden of wanneer gegevens
van verschillende betrokkenen nagenoeg overeenkomen. Het gebruik van het BSN, een
uniek persoonsgebonden nummer, is hiervoor de meest aangewezen identificatiewijze
die voorhanden is, omdat het zorgt voor eenduidige communicatie tussen de inspectie
en de zorgaanbieders en het de kans op gegevens- of persoonsverwisselingen zo goed
als onmogelijk maakt. Voor de inspectie is het «an sich» niet belangrijk om te weten
wie de individuele personen zijn die gebruik maken van de Wvggz en Wzd. Het bereiken
van valide resultaten bij de verzameling van informatie vereist dat de inspectie gegevens
uit de afzonderlijke bestanden die de zorgaanbieders aanleveren over de verschillende
perioden met elkaar in verband kan brengen. Het is hiervoor noodzakelijk dat de informatie
uit de afzonderlijke bestanden aan eenzelfde betrokkene kan worden gekoppeld. Zonder
het gebruik van het BSN kan niet worden bereikt dat de informatie die de inspectie
ontvangt zodanig precies en betrouwbaar is dat de informatie ook bruikbaar is voor
het hierboven geschetste toezicht door de inspectie.
Voor het toezicht is het verder noodzakelijk dat betrouwbare en unieke koppeling van
gegevens over individuele betrokkenen mogelijk is, omdat anders de samenhang in de
informatie onbetrouwbaar zal zijn. Zo kunnen er dubbelingen in registraties ontstaan
op het moment dat betrokkenen gedurende een half jaar door meerdere zorgaanbieders
gedwongen zorg hebben ontvangen. Hierdoor zou de inspectie verkeerde analyses maken
en haar toezicht onjuist inrichten en hanteren.
Het gebruik van het BSN door de inspectie is proportioneel, omdat het aansluit bij
de reeds bestaande praktijk in de zorg. In de zorg zijn zorgaanbieders wettelijk al
verplicht om het BSN te gebruiken om te komen tot unieke identificatie van een cliëntbetrokkene.
Door bij deze praktijk aan te sluiten worden administratieve lasten bij zorgaanbieders
verminderd. Op grond van het door de Verzamelwet VWS 2020 gewijzigde artikel 8:22,
eerste lid van de Wvggz en artikel 18c, tweede lid, van de Wzd mag het BSN door het
zorgdomein al met de inspectie worden uitgewisseld voor zover dat noodzakelijk is
voor ieders taken op grond van de Wvggz respectievelijk de Wzd.
De inspectie mag als overheidsorgaan op grond van artikelen 10 en 11 van de Wet algemene
bepalingen burgerservicenummer het BSN verwerken. Het gebruik van het BSN voor het
uitvoeren van de toezichtstaak door de inspectie bij de verwerking van de gegevens
die aangeleverd moeten worden op grond van artikel 8:24 Wvggz en artikel 17 Wzd had
nog geen expliciete verankering in de wetten. Dat moet gelet op artikel 87 van Algemene
verordening gegevensbescherming (AVG), in samenhang met artikel 46 van de Uitvoeringswet
Algemene verordening gegevensbescherming, op het niveau van de formele wet worden
geregeld. In die grondslag beoogt dit wijzigingsvoorstel te voorzien.
De inspectie zal als verwerkingsverantwoordelijke van de (bijzondere) persoonsgegevens
en de andere gegevens als bedoeld in het eerste lid van artikel 8:24 Wvggz en artikel
17 Wzd voldoen aan de vereisten die zijn gesteld in artikel 3.1 van het Besluit verplichte
geestelijke gezondheidszorg en art 4.1 van het Besluit zorg en dwang psychogeriatrische
en verstandelijk gehandicapte cliënten. Deze artikelen sluiten aan bij artikel 5(1)
onder f, van de AVG, waarin is geregeld dat passende technische of organisatorische
maatregelen worden genomen zodat de gegevensverwerking is beschermd tegen ongeoorloofde
of onrechtmatige verwerking en tegen onopzettelijk verlies, vernietiging of beschadiging.
Registratie van locaties
Voorgesteld wordt te bepalen dat bij registratie in het openbaar register van een
locatie tevens het vestigingsnummer van de locatie in de zin van het handelsregister
moet worden vermeld. Op deze wijze wordt het vestigingsnummer van de locatie in het
openbaar register opgenomen. Dit is van belang in het kader van het toezicht door
de inspectie.
Indien er op een terrein van een zorgaanbieder meerdere gebouwen staan, kan het voorkomen
dat die in het handelsregister als aparte vestigingen worden aangemerkt. Dat is het
geval wanneer deze gebouwen over aparte BAG-adressen (Basisregistratie adressen en
gebouwen) beschikken. Wordt in of vanuit die gebouwen verplichte of onvrijwillige
zorg verleend, dan moeten die gebouwen ook als afzonderlijke locaties worden geregistreerd
in het locatieregister, onder vermelding van de vestigingsnummers van die locaties.
Het omgekeerde geldt ook: als een groot complex van gebouwen als één vestiging is
geregistreerd in het handelsregister, bijvoorbeeld een ziekenhuis, wordt het geheel
in het locatieregister ook als één locatie geregistreerd.
Tevens wordt voor zowel de Wvggz als de Wzd voorgesteld te verduidelijken wanneer
registratie in het openbaar register, bedoeld in artikel 1:2 van de Wvggz, respectievelijk
artikel 20 van de Wzd, noodzakelijk is. Een zorgaanbieder die verplichte, respectievelijk
onvrijwillige zorg verleent slechts ter uitvoering van een door een andere zorgaanbieder
opgesteld zorgplan (Wzd) of ter uitvoering van een machtiging waar een andere zorgaanbieder
op grond van artikel 8:7 Wvggz voor verantwoordelijk is (Wvggz), hoeft niet te voldoen
aan de vereisten van voornoemde registratieartikelen. Het kan bijvoorbeeld noodzakelijk
zijn dat iemand met een psychogeriatrische of psychische aandoening tijdelijk voor
een somatische behandeling naar een ziekenhuis wordt gebracht. De locatie van de somatische
behandelaar hoeft dan niet in het locatieregister te worden geregistreerd. Daarbij
geldt onverkort dat opname op grond van de Wvggz of Wzd enkel toegestaan is in een
accommodatie in de zin van de Wvggz, respectievelijk de Wzd, wat betekent dat die
accommodatie ook altijd als zodanig moet worden geregistreerd.
Ten overvloede wordt opgemerkt dat de registratieplicht in het openbaar register op
grond van de Wvggz en Wzd los staat van de individuele verantwoordelijkheid van zorgaanbieders
en zorgverleners om te allen tijde goede zorg te verlenen.
2. De Wvggz
De Wvggz stelt betrokkene en zijn behandeling centraal en stelt daarbij hoge eisen
aan zijn rechtsbescherming. De procedures om te komen tot verplichte zorg zijn uitgebreid
beschreven in de wet. Op sommige punten is al in de eerste maanden van de uitvoering
gebleken dat de procedurele eisen niet ten goede kwamen aan de rechtsbescherming of
aan de beste zorg voor betrokkene. Daarom wordt in onderhavig wetsvoorstel voorgesteld
enkele procedurele eisen en enkele knellende termijnen aan te passen. Daarnaast worden
enkele begrippen nader uitgewerkt.
De behandeling van psychische problematiek vereist maatwerk. Dergelijk maatwerk is
mogelijk binnen de kaders van de Wvggz, bijvoorbeeld met het eigen plan van aanpak,
het nadrukkelijk meewegen van de wensen en voorkeuren van betrokkene, het betrekken
van de familie en naasten, door de mogelijkheid tot ambulante verplichte zorg en op-
en afschaling binnen crisismaatregel, machtiging tot voortzetting van een crisismaatregel
en zorgmachtiging.
Om de rechter ook meer handvatten te bieden voor maatwerk, wordt voorgesteld om, net
als in het spoedreparatiewetsvoorstel is gedaan voor de machtiging tot voortzetting
van de crisismaatregel, te verduidelijken dat de rechter andere vormen van verplichte
zorg in de zorgmachtiging op kan nemen dan vermeld staan in het verzoekschrift van
de officier van justitie en de daarbij horende bijlagen. De zorgvraag van betrokkene
kan bij een wisselend ziektebeeld door het verstrijken van tijd veranderen. Daarbij
past enige flexibiliteit in de procedure bij de rechter, zodat in het individuele
geval maatwerk mogelijk is en beter aangesloten kan worden bij de uitgangspunten van
de wet.
In de thans geldende procedure is voorts geen ruimte voor de rechter om af te wijken
van de maximale beslistermijn van drie weken. Die termijn biedt weinig ruimte voor
het gelasten van een deskundigenonderzoek of het horen van getuigen. Een verzoek daartoe
wordt doorgaans door betrokkene of diens advocaat gedaan, bijvoorbeeld als zij het
niet eens zijn met de conclusies van de onafhankelijke psychiater. Daarom wordt voorgesteld
dat de rechter ingeval van het doen uitvoeren van een deskundigenonderzoek ruimte
te geven om af te wijken van de maximale beslistermijn van drie weken, waarbij hij
zorg draagt dat hij zo spoedig mogelijk uitspraak doet. Daarmee wordt ook de geldigheid
van de lopende machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel of zorgmachtiging
verlengd tot de uitspraak van de rechter.
Ook de termijnen die de wet stelt aan de tijdigheid van de aanvraag van een opvolgende
zorgmachtiging kunnen averechts werken. Om betrokkene duidelijkheid te bieden omtrent
een mogelijke voortzetting of beëindiging van het verplichte zorgtraject is thans
in artikel 6:5, eerste lid, onderdeel a, van de Wvggz bepaald dat de officier van
justitie vier weken voor het verstrijken van de geldigheidsduur van de zorgmachtiging
een verzoekschrift voor een opvolgende zorgmachtiging ingediend moet hebben. De Nederlandse
ggz (dNGGZ) en de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) hebben aangegeven
dat daardoor, in verhouding tot de korte duur van de eerste zorgmachtiging (van maximaal
zes maanden), relatief vroeg met de voorbereiding op een volgende zorgmachtiging moet
worden begonnen. Zeker bij een eerste zorgmachtiging waar de toestand en zorgbehoefte
van betrokkene nog kunnen veranderen. Om die reden wordt voorgesteld dat het verzoek
voor de opvolgende zorgmachtiging uiterlijk voor het verstrijken van de eerste zorgmachtiging
moet zijn ingediend.
Op basis van signalen uit het veld bleek dat enkele procedurele stappen een vertragende
factor kunnen vormen bij het beëindigen van verplichte zorg op grond van een crisismaatregel
en de machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel. Dit kan zich voordoen indien
betrokkene is opgenomen in een accommodatie en uit een eerder afgegeven medische verklaring
blijkt dat sprake is van (een ernstig risico op) ernstig nadeel voor een ander. De
wet stelt in dit geval aanvullende zorgvuldigheidseisen aan een tussentijdse beëindiging
van verplichte opname. Zo moet de geneesheer-directeur overleggen met de burgemeester
(ingeval van een crisismaatregel) of de officier van justitie en met de gemeente waar
betrokkene zal verblijven (ingeval van een zorgmachtiging). Daarnaast is een aanvullende
medische verklaring van een onafhankelijke psychiater noodzakelijk voordat de geneesheer-directeur
kan besluiten tot het tussentijds beëindigen van verplichte zorg. Echter, bij een
crisisopname van betrokkene met een kortdurend psychotisch beeld, middelengebruik
of een andere kortdurende ontregeling, kan na een relatief kort tijdsbestek de noodzaak
van verplichte zorg komen te vervallen. De medische verklaring die voor het afgeven
van de (machtiging tot voortzetting van de) crisismaatregel is opgesteld, is dan nog
actueel. Om betrokkene niet langer dan noodzakelijk aan verplichte zorg te onderwerpen,
wordt voorgesteld om die tweede medische verklaring voor het tussentijds beëindigen
van verplichte zorg op grond van een crisismaatregel of machtiging tot voortzetting
van een crisismaatregel te laten vervallen.
Tevens is van de gelegenheid gebruik gemaakt om enkele verkeerde verwijzingen en andere
incongruenties te herstellen.
3. De Wzd
Ook de Wzd stelt de cliënt centraal en stelt hoge eisen aan de rechtsbescherming van
deze kwetsbare doelgroep. De procedures om te komen tot onvrijwillige zorg zijn uitgebreid
beschreven in de wet.
Veldpartijen hebben aangegeven dat de bepalingen omtrent de wilsonbekwaamheid in de
praktijk voor onwenselijke situaties zorgen, namelijk dat de relatie tussen cliënt
of naaste en behandelend arts onder druk komt te staan. Om dit te voorkomen is in
het wetvoorstel opgenomen dat een onafhankelijke deskundige de doorslaggevende beslissing
mag nemen wanneer een bij de zorg betrokken deskundige en de vertegenwoordiger van
de cliënt geen onderlinge overeenstemming bereiken.
Tevens is gebleken dat zich (crisisachtige) situaties voordoen waarbij het in het
belang van de cliënt is dat zorgprofessionals acuut, buiten het zorgplan om, kunnen
optreden. Voorgesteld wordt het aanvankelijk vereiste van een schriftelijke beslissing
van de zorgverantwoordelijke voorafgaand aan het verlenen van de acute onvrijwillige
zorg te laten vervallen om te voorkomen dat zich de onwenselijke situatie van handelingsverlegenheid
manifesteert. Als alternatief wordt voorgesteld dat de zorgverantwoordelijke de beslissing
zo spoedig mogelijk moet vastleggen.
Voor een zorgvuldige uitvoering van de Wzd is het voor zowel instellingen, hulpverleners,
uitvoerende instanties als het CIZ en de inspectie als toezichthouder noodzakelijk
om binnen het kader van de AVG (bijzondere) (persoons)gegevens met elkaar te kunnen
uitwisselen voor zover dit hoort bij de uitoefening van ieders taak op grond van deze
wet. Voorgesteld wordt om het voor het CIZ mogelijk te maken om, indien noodzakelijk,
gegevens die verkregen zijn in het kader van de Wet langdurige zorg te gebruiken in
het kader van de Wzd om op deze wijze hulpverleners, cliënten en hun direct betrokkenen
alsook zorginstellingen zoveel mogelijk te ontlasten en geen dubbele uitvragen te
hoeven doen.
Tot slot wordt voorgesteld enkele artikelen op tekstueel gebied te wijzigen om de
leesbaarheid van de wettekst te verbeteren, dan wel om te harmoniseren met de Wvggz.
Daarnaast wordt van de gelegenheid gebruik gemaakt om foutieve verwijzingen in de
wet te corrigeren.
4. Consultatie
Een concept van het onderhavige wetsvoorstel is via internet geconsulteerd van 4 juni
tot en met 3 juli 2020. Verschillende partijen en personen (Actiz, Vereniging Gehandicaptenzorg
Nederland (VGN), Ambulancezorg Nederland (AZN), Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ),
Stichting Landelijke Faciliteit CVP (CVP), dNGGZ, de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij
tot bevordering der Geneeskunst (KNMG), Landelijke Stichting Familievertrouwenspersonen
(LSFVP), MIND, Nederlands Instituut van Psychologen (NIP), Nederlandse Vereniging
van Pedagogen en Onderwijskundigen (NVO), Nederlandse Vereniging van Artsen voor Verstandelijk
Gehandicapten (NVAVG), Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP), Openbaar Ministerie
(OM), Nationale Politie (Politie), Stichting PVP, Stichting Raad op Maat, Verpleegkundigen
& Verzorgenden Nederland (V&VN), Raad voor de rechtspraak (Rvdr), Raad voor Strafrechtstoepassing
en jeugdbescherming (RSJ) en enkele gemeenten, zorginstellingen en individuele zorgverleners)
hebben op basis hiervan suggesties gedaan en op punten om verduidelijking gevraagd.
Het doel van dit wetsvoorstel is onder meer de uitvoering van de Wvggz en Wzd op enkele
punten te verbeteren. Voorwaardelijk daarbij acht de regering dat de aanpassingen
voldoende draagvlak in het veld genieten.
Wvggz
De in dit wetsvoorstel voorgestelde wijzigingen van de Wvggz zijn – op de technische
en redactionele wijzigingen na – in drie sessies in maart en april 2020 met de ketenpartners
tezamen besproken. Naar aanleiding van de inbreng op de internetconsultatie heeft
de regering met partijen in het Wvggz-veld (OM, dNGGZ, NVvP, MIND, VNG, Politie en
stichting PVP) meerdere sessies georganiseerd om de inbreng te bespreken en het draagvlak
voor verschillende ingebrachte suggesties te onderzoeken. De inbreng in de consultatie
en de uitkomsten van de draagvlaksessies zijn bepalend geweest voor de inhoud van
het onderhavige wetsvoorstel.
Wzd
Ook voor het Wzd-veld geldt dat voorstellen tot aanpassingen alleen dan in het wetsvoorstel
zijn overgenomen wanneer deze op voldoende draagvlak bij het veld konden rekenen.
Er zijn 18 consultatiereacties ontvangen op het onderhavige wetsvoorstel met suggesties
om het wetsvoorstel op punten te verbeteren en te verduidelijken. Uit deze voorstellen
is vervolgens op voorwaarde van groot draagvlak een selectie gemaakt. Daarnaast is
de MvT verduidelijkt naar aanleiding van door het veld ingebrachte knelpunten.
In het geconsulteerde concept was initieel, op verzoek van het veld, het voorstel
opgenomen om de externe deskundige toe te voegen aan de lijst van functionarissen
die gegevens met elkaar uit kunnen wisselen (artikel 18c Wzd). Uit de consultatie
is gebleken dat er bij nader inzien onvoldoende draagvlak is in het veld om de externe
deskundige aan de lijst van artikel 18c toe te voegen. Hierbij benadrukt de regering
dat het uitwisselen van gegevens met de externe deskundige binnen zijn of haar taakuitoefening
op grond van de Wzd reeds mogelijk is, ongeacht de wijziging in artikel 18c van de
Wzd.
Voor de Wzd heeft dit er voorts toe geleid dat de wijzigingen ten opzichte van het
vaststellen van de wils(on)bekwaamheid verder zijn aangescherpt. Zo is de in een eerdere
versie van het wetsvoorstel opgenomen eis dat de deskundige die wilsonbekwaamheid
vaststelt, ingeschreven moet zijn in het BIG-register, op verzoek van onder andere
ActiZ, VGN, Raad op Maat, en NIP/NVO losgelaten. Hierdoor sluit het wetsvoorstel nog
beter aan bij de professionele praktijk.
Gedurende de consultatieperiode zijn ook aanvullende voorstellen ten aanzien van de
Wzd gedaan. De regering heeft deze voorstellen nauwkeurig overwogen en beoordeeld
aan de hand van een aantal criteria, waarbij de regering de rechtspositie van de cliënt
het zwaarst laat meewegen. Ook hier acht de regering het voorwaardelijk dat voorgestelde
wijzigingen voldoende draagvlak genieten in het veld, en dat deze voldoende uitgekristalliseerd
zijn. Onderwerpen die aangedragen zijn, maar niet voldoen aan de hiervoor genoemde
criteria zullen in de aanloop naar de wetsevaluatie nader beleidsmatig onderzocht
worden en alsdan mogelijk een vervolg krijgen.
De voorstellen die de regering naar aanleiding van de consultatie-inbreng in dit wetsvoorstel
heeft opgenomen zijn: het schrappen van de bereidheidsverklaring voor de vertegenwoordiger,
het beperken van de verplichting voor zorgaanbieders om mentorschap aan te vragen
tot wilsonbekwame cliënten, het verbeteren van de mogelijkheid van verplaatsing van
cliënten in de Wvggz naar de Wzd en het toevoegen van een transferbepaling tussen
Wzd en Jeugdwet.
Samenloop Wvggz en Wzd
In het geconsulteerde concept van het wetsvoorstel was in eerste instantie een voorstel
opgenomen om het mogelijk te maken om vanuit een crisismaatregel (Wvggz) een voortgezette
inbewaringstelling (Wzd) – en vice versa – af te kunnen geven, vanuit het oogpunt
van het verbeteren van de samenloop tussen de beide wetten. Echter is uit de consultatie
gebleken dat er onvoldoende draagvlak is voor deze wijziging, omdat het in de praktijk
in geval van multiproblematiek niet goed mogelijk is om in de periode tussen afgifte
van de crisismaatregel of inbewaringstelling en de zitting bij de rechter over de
voorzetting van die crisismaatregel of inbewaringstelling te bepalen welke problematiek
voorliggend is. In de wetsevaluatie zal nadrukkelijk aandacht worden besteed aan de
samenloop tussen beide wetten, waarna zal worden bezien of wetswijziging op dit punt
aangewezen is.
De reacties op de consultatie en draagvlaksessies zijn waar dienstig verwerkt in het
wetsvoorstel en de artikelsgewijze memorie van toelichting. Waar specifieke reacties
daartoe aanleiding geven, zijn ze in de memorie van toelichting met name genoemd.
5. Autoriteit Persoonsgegevens
Op grond van artikel 36, vierde lid, van de Algemene verordening gegevensbescherming
(AVG) heeft de Autoriteit Persoonsgegevens op verzoek van de regering advies uitgebracht
op het conceptwetsvoorstel. In haar advies, kenmerk z2020–1 0905, heeft de Autoriteit
Persoonsgegevens aangegeven geen opmerkingen te hebben over het conceptwetsvoorstel.
Het advies heeft dan ook niet geleid tot wijzigingen.
6. Toezicht- en handhaafbaarheidstoets (TenH-toets) van de inspectie
De inspectie is belast met het toezicht op de Wvggz en Wzd. Desgevraagd heeft de inspectie
een TenH-toets uitgevoerd. De inspectie onderschrijft dat onderhavig wetsvoorstel
bijdraagt aan een betere uitvoering van de gedwongen zorg onder de Wzd en Wvggz. Ook
onderschrijft de inspectie het belang van het digitaal beschikbaar stellen van het
BSN van betrokkene, hetgeen wordt toegevoegd aan artikel 8:24 Wvggz, respectievelijk
artikel 17 Wzd, ten behoeve van een goed en effectief toezicht op de uitvoering van
gedwongen zorg. Vanuit het perspectief van toezicht en handhaafbaarheid adviseert
de inspectie enkele aanpassingen aan te brengen ten aanzien van de handhavingsbepalingen
van de Wvggz en de Wzd die passen bij een stimulerend handhavingsbeleid. Deze adviezen
zijn als volgt verwerkt.
Op punten wordt op verzoek van de inspectie voorgesteld om de bevoegdheid tot het
opleggen van een reparatoire sanctie te vestigen naast of in plaats van een punitieve
sanctie om tot effectievere handhaving te komen. In gevallen waarin herstel van de
beboetbare gedraging mogelijk is en bijdraagt aan de kwaliteit van zorg, is het instrument
van de last onder dwangsom verkieslijk boven het opleggen van een bestuurlijke boete,
die een louter straffend karakter kent. Een last onder dwangsom biedt de overtreder
namelijk de mogelijkheid om de situatie in overeenstemming te brengen met de wet.
Voldoet de overtreder niet aan de gestelde termijn of voorwaarden die de inspectie
in haar beschikking heeft opgenomen, kan een dwangsom worden verbeurd.
Daarnaast worden enkele onderdelen uit de boetebepalingen verwijderd, omdat ze zien
op gedragingen van normadressaten die niet onder het toezicht van de inspectie vallen.
In een enkel geval wordt aanpassing van de boetebepalingen voorgesteld omdat de betreffende
norm niet handhaafbaar is gebleken, bijvoorbeeld bepalingen die ertoe strekken dat
een betrokkene mondeling moet worden geïnformeerd.
Voorts wordt voorgesteld dat waar het gaat om overtredingen van de zorgverlener, zorgverantwoordelijke
of geneesheer-directeur, respectievelijk Wzd-functionaris, de inspectie een bestuurlijke
boete of last onder dwangsom oplegt aan de zorgaanbieder. Het betreffen bepalingen
ten aanzien waarvan het niet wenselijk wordt geacht om jegens individuele personen
handhavend op te treden, aangezien de zorgaanbieder eindverantwoordelijk is voor de
kwaliteit en organisatie van de zorgverlening, ook voor zorg in gedwongen kader.
Ten slotte wordt van de gelegenheid gebruik gemaakt om enkele technische onvolkomenheden
(verkeerde verwijzingen) in artikel 13:4 Wvggz, respectievelijk 61 Wzd te repareren.
Zie ook de artikelsgewijze toelichting behorende bij deze artikelen.
7. Fraudetoets
Dit wetsvoorstel brengt geen verhoogde kans op fraude met zich mee. De financiering
van zorg is in andere wetgeving geregeld. De inspectie concludeert desgevraagd wel
dat een onvoldoende duidelijke normadressaat kan leiden tot een verminderde naleving
door zorgprofessionals. Zij verwijst in dat kader naar haar TenH-toets, waarin de
wijziging van enkele bepalingen van de Wvggz en Wzd wordt geadviseerd teneinde de
normadressaat te verduidelijken. De betreffende bepalingen zijn hierop aangepast.
8. Gevolgen voor de regeldruk
Met dit wetsvoorstel wordt beoogd om de uitvoerbaarheid van de Wvggz en Wzd te vergroten,
met behoud van de uitgangspunten van beide wetten.
Wvggz
Voor het verminderen van de regeldruk op grond van de Wvggz wordt op drie manieren
actie ondernomen, zoals is aangegeven in reactie van 24 maart 2020 op de petitie van
de NVvP over de uitvoerbaarheid van de Wvggz2. Ten eerste wordt er gewerkt aan het vereenvoudigen van uitvoeringsafspraken, informatieproducten
en handreikingen die door de ketenpartners zelf zijn opgesteld. De voorliggende reparatiewetgeving
is het tweede spoor om de uitvoerbaarheid te verbeteren. De voorgestelde aanpassingen
ten aanzien van de Wvggz leiden naar verwachting tot een vermindering van de regeldruk
bij zorgaanbieders en zijn gebaseerd op terugkoppelingen van de veldpartijen, die
– na de eerste ervaringen met de uitvoering van de wet – hebben aangegeven waar zij
ruimte zagen voor vereenvoudiging. Ten derde werken de ketenpartners aan het gestructureerd
uitwisselen van informatie binnen de keten, waarover de Tweede Kamer bij brief van
13 oktober 20203 is geïnformeerd.
Op verzoek geeft de NVvP aan dat de vermindering van de lasten afhankelijk is van
veel factoren en dat een reductie van een bepaald aantal minuten in samenhang moet
worden gezien met de frequentie waarvan een dergelijke situatie voorkomt. Daarom heeft
zij geen indicatie van de vermindering in minuten kunnen geven, maar kan zij wel kwalitatief
duiden in hoeverre de regeldruk wordt verminderd.
Het schrappen van de indieningstermijn van vier weken voor de officier van justitie
bij de eerste zorgmachtiging, die een maximale duur van zes maanden heeft, voor de
aanvraag van een aansluitende zorgmachtiging (onderdeel L) leidt niet tot een verandering
in de uit te voeren werkzaamheden. Echter, de NVvP geeft aan dat doordat de geneesheer-directeur
op een later moment kan beoordelen of een voortzetting van de zorgmachtiging aangewezen
is, er in 2–5% van de gevallen blijkt dat er geen noodzaak (meer) is om een aansluitende
zorgmachtiging aan te vragen. De NVvP kwalificeert dit als een zeer grote reductie
van de administratieve lasten.
De verduidelijking van de tijdelijke onderbreking van verplichte zorg en de tijdelijke
onderbreking houdende opname (onderdeel Y) en het vervallen van de verplichte medische
verklaring bij de beëindiging van verplichte zorg op grond van een (machtiging tot
voortzetting van een) crisismaatregel (onderdeel Z) kwalificeert de NVvP als een grote
verminderingen van de administratieve lasten voor de gevallen waarin dit voorkomt.
De mate waarin dit gebeurt, verschilt per procedure en per zorgaanbieder. Daarbij
merkt de NVvP op dat het opstellen van een medische verklaring zeker een uur in beslag
neemt.
Wzd
Op verschillende manieren wordt getracht om de uitvoerbaarheid van de Wzd te verbeteren
en de regeldruk waar mogelijk te verminderen. Naast wetgeving gebeurt dit onder andere
door de informatie-uitwisseling binnen de keten te verbeteren, regionale samenwerking
bij de uitvoering van de Wzd te stimuleren en de uitvoering van de wet te monitoren.
Dit wetsvoorstel bevat een aantal wijzigingen waarmee een stap wordt gezet richting
het verlagen van de regeldruk. Vanwege de korte periode sinds de inwerkingtreding
van de Wzd is het op dit moment nog niet mogelijk om de kwantitatieve effecten van
dit wetsvoorstel op de regeldruk in kaart te brengen. Wel is tijdens de consultatie
expliciet gevraagd naar het effect op de administratieve lasten. Ten aanzien van de
Wzd ziet de verwachte regeldrukverlaging op een aantal punten. Ten eerste wordt voor
het vaststellen van de wils(on)bekwaamheid voorgesteld om aan te sluiten bij de geldende
professionele richtlijnen. Dit leidt tot een verlaging van de regeldruk, omdat de
eis wordt losgelaten dat alleen een niet bij de zorg betrokken deskundige in eerste
instantie de wils(on)bekwaamheid kan vaststellen. ActiZ, VGN, KNMG, NVAVG en NVO/NIP
geven geen kwantitatieve inschatting van de regeldrukverlaging naar aanleiding van
deze wijziging, maar kwalificeren het wel als een reductie van de administratieve
lasten. Dat deze wijziging tot een verlaging van de regeldruk leidt, wordt derhalve
breed gedragen door het veld.
Daarnaast wordt mogelijk gemaakt dat het CIZ bij de behandeling van een aanvraag tot
opname en verblijf op grond van de Wzd gebruik kan maken van informatie die aan het
CIZ is verstrekt voor de vaststelling van het recht op zorg op grond van de Wet langdurige
zorg. Hiermee wordt voorkomen dat zorgprofessionals, die vaak betrokken zijn bij een
aanvraag tot opname en verblijf, gegevens moeten aanleveren die al bij het CIZ aanwezig
zijn. Dit leidt tot een reductie van de regeldruk voor zorgprofessionals. Tot slot
wordt de regeldruk verminderd door het toevoegen van het BSN aan de gegevens die de
zorgaanbieder digitaal beschikbaar dient te houden en periodiek aan de inspectie moet
aanleveren, zoals uiteengezet in de algemene toelichting op dit wetsvoorstel.
De regering komt met deze aanpassingen tegemoet aan de toezegging van de Minister
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport bij brief van 20 december 2019 (Kamerstukken
II, 2019/20, 35 370, nr. 1) dat waar de rechtspositie van de cliënt niet in het gedrang komt, administratieve
lasten zoveel mogelijk verminderd zullen worden. Het is de verwachting dat hier ook
in de toekomst nog een verbeterslag in gemaakt kan worden. Echter vergen dergelijke
wijzigingen brede afstemming, consensus en nader onderzoeken die in het kader van
de evaluatie van beide wetten onder handen zullen worden genomen.
II. Artikelsgewijze toelichting
ARTIKEL I – Wvggz
Onderdeel A (artikel 1:2)
Eerste lid, onderdeel a
Met deze voorgestelde wijziging wordt bepaald dat bij registratie in het openbaar
register van een locatie, bedoeld in artikel 1:2, eerste lid, onderdeel a, tevens
het vestigingsnummer van de locatie in de zin van het handelsregister dient te worden
vermeld.
Eerste lid, onderdeel d
Abusievelijk is in dit onderdeel opgenomen dat de zorgaanbieder in het openbaar register
opgave dient te doen van «vormen van zorg en verplichte zorg die worden verleend».
Uitsluitend de vormen van verplichte zorg behoeven geregistreerd te worden in het
openbaar register. Zorg op basis van vrijwilligheid kan voor dit register buiten beschouwing
blijven. De voorgestelde wijziging herstelt dit punt.
Tweede lid
Deze voorgestelde wijziging bepaalt dat de zorgaanbieder de locaties waar verplichte
zorg plaatsvindt niet hoeft op te nemen in het openbaar register wanneer op deze locaties
slechts verplichte zorg wordt verleend ter uitvoering van een crisismaatregel, machtiging
tot voortzetting van de crisismaatregel of zorgmachtiging waarvoor een andere zorgaanbieder
op grond van artikel 8:7 Wvggz verantwoordelijk is. Omwille van de duidelijkheid zij
opgemerkt dat als opname op grond van de Wvggz mogelijk is in een locatie, deze locatie
altijd (als accommodatie) geregistreerd dient te worden.
Derde lid
Deze technische wijziging dient ter verduidelijking van de normadressaat van het artikellid.
Onderdeel B
Dit onderdeel betreft een technische wijziging.
Onderdeel C (artikel 2:1, derde lid)
De opsomming van algemene uitgangspunten voor verplichte zorg luidt op verschillende
plaatsen in de wet «proportionaliteit, subsidiariteit, effectiviteit en veiligheid».
Uitsluitend in artikel 2:1, derde lid, wordt in plaats van effectiviteit «doelmatigheid»
genoemd. Deze wijziging brengt het derde lid in overeenstemming met de overige artikelen
over de algemene uitgangspunten en verhoogt de leesbaarheid van het artikellid.
Onderdeel D (artikel 2:2, tweede tweede lid)
Abusievelijk is door een wijziging op grond van de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen
2018 het voormalig derde lid tot tweede lid vernummerd. Deze wijziging herstelt deze
foutieve vernummering.
Onderdeel E (artikel 2:4, eerste lid)
Artikel 2:4, eerste lid, bepaalt welke vormen van verplichte zorg bij algemene maatregel
van bestuur kunnen worden aangewezen om in de ambulante setting te worden toegepast.
Abusievelijk is daar het beperken van het recht op het ontvangen van bezoek (artikel
3:2, tweede lid, onderdeel i) niet genoemd. Deze wijziging herstelt deze omissie.
Onderdeel F (artikel 3:3)
Op grond van artikel 1, vierde lid, van de Wzd kunnen bij algemene maatregel van bestuur
ziekten en aandoeningen worden aangewezen die, hoewel ze medisch gezien als psychische
stoornis kunnen worden geclassificeerd, qua behandeling beter aansluiten bij die van
een psychogeriatrische aandoening of een verstandelijke handicap. In het Besluit van
20 april 2020, houdende wijziging van het Besluit zorg en dwang psychogeriatrische
en verstandelijk gehandicapte cliënten in verband met het aanwijzen van ziekten en
aandoeningen die gelijkgesteld worden met een psychogeriatrische aandoening of verstandelijke
handicap (Stb. 2020, 129) is nader uitgewerkt om welke ziekten of aandoeningen het gaat, waarbij wordt aangesloten
bij een bepaalde fase in het ziekteverloop. Het gaat namelijk om ziekten of aandoeningen
die een zodanig progressief verloop kennen of dezelfde gedragsproblemen en regieverlies
als mensen met dementie of een verstandelijke handicap opleveren, dat zorg in het
Wzd-kader op enig moment in dat ziekteverloop passender is bij de behoefte van betrokkene
dan zorg in het Wvggz-kader. Totdat betrokkene dat moment in het ziekteverloop naar
het oordeel van een ter zake deskundige arts heeft bereikt, is zorg op grond van de
Wvggz mogelijk en in bepaalde gevallen zelfs verkieslijk boven zorg op grond van de
Wzd, en blijft betrokkene onder de Wvggz vallen. Het moment waarop betrokkene van
regime wijzigt, wordt dus bepaald door de ter zake kundige arts op basis van medische
gronden. Vanzelfsprekend zullen vervolgens de noodzakelijke procedures moeten worden
doorlopen zoals neergelegd in de Wzd.
Aanwijzing van een ziekte of aandoening op grond van artikel 1, vierde lid, van de
Wzd brengt de ziekte of aandoening binnen de werkingssfeer van de Wzd, en moet daarom
buiten het toepassingsbereik van de Wvggz worden geplaatst. Dit wijzigingsvoorstel
bewerkstelligt dat. Onvrijwillige zorg bij betrokkenen met deze gelijkgestelde aandoeningen
is op dat moment alleen mogelijk op grond van de Wzd.
Onderdeel G (artikel 4:1, vervallen vierde lid)
Een zelfbindingsverklaring kan verstrekkende gevolgen hebben. Van personen jonger
dan zestien jaar kan niet worden verwacht dat zij de aard en de gevolgen van een zelfbindingsverklaring
kunnen overzien. Bij nota van wijziging is dan ook aangesloten bij het bepaalde in
artikel 7:447 van het Burgerlijk Wetboek, waarin is bepaald dat minderjarigen van
zestien jaar en ouder bekwaam zijn een behandelingsovereenkomst ten behoeve van zichzelf
te sluiten, door in het eerste lid de minimumleeftijd voor een zelfbindingsverklaring
te wijzigen in zestien jaar.4 Het vierde lid heeft daardoor geen betekenis meer en dient te worden geschrapt.
Onderdeel H (artikel 5:4, tweede lid)
Deze wijziging is zuiver redactioneel van aard: bij de aanduiding «hij» is niet duidelijk
naar welke normadressaat het artikel verwees, naar de geneesheer-directeur of naar
de officier van justitie. Deze wijziging maakt duidelijk dat het gaat om de geneesheer-directeur.
Onderdeel I (paragraafindeling)
Aangezien hoofdstuk 6 niet uit meerdere paragrafen bestaat, wordt voorgesteld de paragraaf-aanduiding
te laten vervallen.
Onderdeel J (6:2, eerste en vierde lid (nieuw))
Eerste lid, onderdeel e
In verband met de wijziging van artikel 6:6 (onderdeel L) wordt voorgesteld de verwijzing
in het eerste lid, onderdeel e, naar artikel 6:6 aan te passen.
Vierde lid (nieuw)
Vanuit de rechtspraak is het signaal gekomen dat de termijn waarbinnen de rechter
op grond van artikel 6:2 uitspraak dient te doen over een verzoekschrift voor een
zorgmachtiging, te kort is om een deskundigenonderzoek als bedoeld in artikel 6:1,
vijfde lid, te doen verrichten. Daar komt bij dat opschorting van de termijn van uitspraak
tot problemen zou kunnen leiden in geval van een verzoekschrift voor een zorgmachtiging
die aansluit op een machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel als bedoeld
in artikel 7:11, of een op een eerdere zorgmachtiging aansluitende zorgmachtiging,
omdat in een dergelijk geval de dan geldende machtiging in de tussentijd van rechtswege
kan komen te vervallen.
In de meeste gevallen vindt deskundigenonderzoek plaats op verzoek van betrokkene
of diens advocaat. Indien de rechter de onderzoeksvraag ondersteunt, is het van belang
aan een dergelijk verzoek gehoor te kunnen geven.
Een deskundigenonderzoek kan onder meer van belang zijn bij vragen over de aanwezigheid
van een psychische stoornis, het ernstig nadeel, de causaliteit tussen de psychische
stoornis en het ernstig nadeel, en de noodzakelijk geachte verplichte zorg.
Voorgestelde wijziging voorziet daarom in de mogelijkheid voor de rechter om de termijn
van uitspraak op te schorten tot na afronding van het deskundigenonderzoek. Het is
reeds op grond van artikel 20 van het Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering aan
de rechter te waken tegen een onredelijke vertraging van de procedure en zo nodig
ambtshalve maatregelen daartoe te treffen. Op grond van jurisprudentie van de Hoge
Raad gevormd onder de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet
bopz) mag de behandeling ter zitting met het oog op het doen verrichten van een deskundigenonderzoek
niet langer worden aangehouden dan naar verwachting nodig is voor het verkrijgen van
het deskundigenbericht, en in geen geval langer dan twee maanden. Indien het deskundigenbericht
niet binnen die termijn is ontvangen, dient de rechtbank binnen vier weken, dan wel,
als dat moment zich eerder voordoet, op het moment dat bijvoorbeeld de deskundige
de opdracht heeft geweigerd, op het verzoek van de officier van justitie te reageren.
Indien de rechtbank het aangewezen acht alsnog een deskundigenbericht te verkrijgen,
staat het haar vrij daarvoor alsnog een korte termijn te bepalen.
Alles overwegende wordt, aangezien anders dan onder de Wet bopz het geval was, de
geldigheidsduur van de zorgmachtiging en machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel
van rechtswege eindigt wanneer de beslistermijn van de rechter verstrijkt, en vooraf
niet goed te bepalen is welke termijn een deskundigenonderzoek in beslag zal nemen,
voorgesteld om geen nadere invulling van de termijn in de wet te verankeren.
Verlenging van de beslistermijn van de rechter brengt ook een evenredig langere geldigheidsduur
van de dan geldende machtiging tot voortzetting van een crisismaatregel of zorgmachtiging
met zich mee. Deze machtigingen blijven bij toepassing van artikel 6:2, vierde lid
(nieuw) gelden tot de rechter op het verzoekschrift heeft beslist. Zie in dit verband
ook de wijziging van artikelen 6:6, onder a (zorgmachtiging, onderdeel P) en 7:10,
onderdeel a (machtiging tot voortzetting van een crisismaatregel, onderdeel V).
Onderdeel K (artikel 6:4, tweede lid)
Deze wijziging beoogt te expliciteren dat de rechter andere doelen of vormen van verplichte
zorg in de zorgmachtiging kan opnemen dan in het verzoekschrift van de officier van
justitie is opgenomen. Het huidige artikellid spreekt uitsluitend van afwijken van
het zorgplan, terwijl uit de wetsgeschiedenis blijkt dat het steeds de bedoeling van
de wetgever is geweest om de rechter de mogelijkheid te bieden om af te wijken van
zowel de in het zorgplan als de in het verzoekschrift van de officier van justitie
opgenomen doelen of vormen van verplichte zorg.5 Daarom wordt nu voorgesteld dit in de wettekst te verduidelijken. Zo wordt ook geborgd
dat de rechter bij zijn beoordeling omtrent de afgifte van de zorgmachtiging rekening
kan houden met de informatie die tijdens de zitting naar voren komt, waaronder door
de betrokkene ingebrachte rapporten van een deskundige, of verklaringen van deskundigen
of familieleden van de betrokkene ter zitting. Van de gelegenheid wordt gebruik gemaakt
om te expliciteren dat dit tevens afwijking van de bijlagen behorende bij het verzoekschrift
kan betekenen, omdat ter zitting incongruenties tussen de verschillende bijlagen of
het verzoekschrift kunnen worden geconstateerd, bijvoorbeeld doordat daarin vastgelegde
bevindingen door ontwikkelingen in de zorgbehoefte van betrokkene of het verstrijken
van de tijd tot de behandeling ter zitting inmiddels achterhaald zijn. Hoewel de bijlagen
bij het verzoekschrift niet leidend zijn en de rechter zich daarover niet inhoudelijk
hoeft uit te laten, kan hij deze wel als onderdeel van het verzoekschrift in zijn
overwegingen betrekken.
Onderdelen L en R (6:6, onderdeel a en 7:10, onderdeel a)
Deze voorgestelde wijziging hangt mede samen met onderdeel R. Bij een verzoekschrift
voor een aansluitende zorgmachtiging blijft een op dat moment geldende zorgmachtiging,
respectievelijk machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel, gelden tot het
verstrijken van de beslistermijn van de rechter als bedoeld in artikel 6:6, onderdeel
a, respectievelijk artikel 7:10, onderdeel a, of vervalt deze zoveel eerder als dat
de rechter uitspraak doet over het verzoekschrift. Wanneer echter de rechter met toepassing
van het nieuwe artikel 6:2, vierde lid, de termijn van de uitspraak opschort in verband
met deskundigenonderzoek als bedoeld in artikel 6:1, vierde lid, blijft de machtiging
gelden tot het moment waarop de rechter uitspraak doet. In alle gevallen geldt dat
de rechter zo spoedig mogelijk uitspraak doet, opdat de opschorting van de beslistermijn
niet langer duurt dan noodzakelijk. Onderdeel a wordt daarom opnieuw vastgesteld.
Daarnaast wordt voorgesteld om ten aanzien van een zorgmachtiging als bedoeld in artikel
6:5, eerste lid, onderdeel a de verplichting te schrappen dat de officier van justitie
uiterlijk vier weken voor het verstrijken van de geldigheidsduur van een zorgmachtiging
een verzoekschrift voor een aansluitende zorgmachtiging moet indienen teneinde de
geldigheid van de lopende zorgmachtiging te verlengen totdat de rechter op het nieuwe
verzoekschrift heeft beslist. Deze termijn dient, zoals uiteengezet bij tweede nota
van wijziging bij de Wvggz, ter nadere waarborging van het belang van betrokkene,
die op deze wijze zo snel mogelijk duidelijkheid verkrijgt of zijn zorgtraject zal
worden beëindigd of dat verlenging zal worden aangevraagd.6 Gebleken is echter dat deze termijn ongunstig uitpakt ten opzichte van de relatief
korte geldigheidsduur van een eerste zorgmachtiging van maximaal zes maanden. Zeker
bij een eerste zorgmachtiging kan de toestand en zorgbehoefte van betrokkene nog danig
veranderen, en daarmee ook de noodzakelijke behandeling. Als dan te vroeg moet worden
gestart met de voorbereidingen voor een opvolgende zorgmachtiging, kan dat een nadelig
effect hebben op zowel betrokkene’s gemoedstoestand als op de inhoud van het zorgplan
en het voorstel voor een zorgmachtiging in die fase. Door deze verplichting te schrappen,
kan het nieuwe verzoekschrift nog tot de dag voor het verstrijken van de zorgmachtiging
worden ingediend, waardoor er ruimte is om de ontwikkeling van betrokkene langer te
volgen en de zorgbehoefte op basis van actuelere informatie in het zorgplan te verwerken.
In enkele situaties kan ook de conclusie worden bereikt dat geen opvolgende zorgmachtiging
aangevraagd hoeft te worden. Aangezien de zorgverantwoordelijke de nieuwe zorgmachtiging
samen met de betrokkene voorbereidt, onder meer door samen de zorgkaart en het zorgplan
te actualiseren, is betrokkene op de hoogte van het beoogde vervolgtraject. MIND en
de Stichting PVP benadrukken bij deze wijziging het belang van een goede communicatie
richting de betrokkene omtrent de termijnen en het beoogde vervolgtraject.
Ten aanzien van aansluitende zorgmachtigingen als bedoeld in artikel 6:5, onderdelen
b en c, wordt de minimale termijn van indiening van een verzoekschrift voor een opvolgende
zorgmachtiging gehandhaafd. Deze aansluitende zorgmachtigingen bevinden zich niet
aan het begin van een zorgtraject en kennen een langere looptijd van maximaal twaalf
maanden, respectievelijk twee jaar, waardoor inmiddels meer kennis en ervaring is
opgedaan over betrokkene en zijn zorgbehoefte. Onder die omstandigheden moet, temeer
met het oog op de belangen van betrokkene, indiening van een verzoekschrift vier weken
voor de afloop van de zorgmachtiging te realiseren zijn.
Onderdeel M (7:1, derde en vijfde lid)
Derde lid
Deze wijziging betreft een technische verbetering en de verduidelijking dat de psychiater
zich in de medische verklaring ook uitlaat over de naar zijn oordeel noodzakelijke
vormen van verplichte zorg. Dit komt overeen met de eisen die worden gesteld aan de
medische verklaring die in het kader van de zorgmachtiging wordt opgesteld (artikelen
5:8 en 5:9 van de wet).
Vijfde lid
Bedoeld was te regelen dat de officier van justitie kon beschikken over informatie
over eerder afgegeven machtigingen tot voortzetting van de inbewaringstelling, zorgmachtigingen
of machtigingen op grond van de Wet bopz verstrekt aan de psychiater, zoals is bepaald
in het kader van de aanvraag van een zorgmachtiging. De informatievoorziening wordt
nu in beide procedures gelijkgetrokken.
Onderdeel N (7:2, zesde lid)
In dit artikel is sprake van een verkeerde verwijzing. De burgemeester dient een afschrift
van de medische verklaring, bedoeld in artikel 7:1, derde lid, onderdeel a, te doen
toekomen aan de zorgverantwoordelijke, die op grond van artikel 8:4, eerste lid, onderdeel
m, daarvan aantekening dient te maken in het dossier van betrokkene. Om die reden
wordt voorgesteld dit artikellid dienovereenkomstig aan te passen.
Onderdeel O (7:3, vierde lid)
Voorgestelde wijziging is bedoeld om onduidelijkheid weg te nemen. Met de oorspronkelijke
wettekst is niet bedoeld dat uitsluitend zorgverleners werkzaam in de vrijwillige
zorgverlening bevoegd zijn tot het verlenen van tijdelijke verplichte zorg als bedoeld
in artikel 7:3, eerste lid. Ook medewerkers van de crisisdienst die zich ter plaatse
bevinden kunnen tijdelijke verplichte zorg verlenen. Ten overvloede wordt opgemerkt
dat de informatieplicht zoals neergelegd in het zevende lid onverminderd voor deze
personen geldt.
Onderdeel P (7:6, zesde lid)
Dit betreft een technische wijziging.
Onderdeel Q (artikel 7:10)
Dit onderdeel betreft een technische wijziging samenhangend met de voorgestelde wijziging
van artikel 6:2 (onderdeel J).
Onderdeel R (7:11, vijfde lid)
Dit onderdeel betreft de reparatie van een verkeerde verwijzing.
Onderdeel S (8:1, vierde en vijfde lid)
Bij tweede nota van wijziging is artikel 8:1 opnieuw vastgesteld en «de uitvoering»
aan het vierde lid toegevoegd.7 Bij nader inzien is deze toevoeging haar doel voorbij geschoten. Oorspronkelijk is
hoofdstuk 8, paragraaf 1, bedoeld om uitsluitend de tenuitvoerlegging te regelen.
Paragraaf 2 bevat algemene rechten en plichten omtrent de uitvoering van de zorgmachtiging,
ongeacht waar betrokkene zich bevindt. Het inroepen van hulp van zorgverleners (vierde
lid) of politie (vijfde lid) bij de uitvoering van de machtiging of maatregel is dan
ook geregeld in artikel 8:10. Bij de uitvoering is, zoals artikel 8:10 ook aangeeft,
de zorgaanbieder juist aan zet. Om deze redenen moet de toevoeging «de uitvoering»
uit beide artikelleden van artikel 8:1 worden verwijderd.
Van de gelegenheid wordt gebruik gemaakt om in het vijfde lid een onduidelijkheid
omtrent de taakverdeling van de burgemeester, respectievelijk de officier van justitie
weg te nemen. De burgemeester is op grond van het tweede lid verantwoordelijk voor
de tenuitvoerlegging van de crisismaatregel; de officier van justitie is ingevolge
het eerste en derde lid verantwoordelijk voor de tenuitvoerlegging van de machtiging
tot voortzetting van de crisismaatregel en de zorgmachtiging. Het vijfde lid beoogt
daar geen wijziging in aan te brengen. Om tot uitdrukking te brengen dat het vijfde
lid uitsluitend ziet op de mogelijkheid van elk van beide actoren om ten aanzien van
hun respectievelijke tenuitvoerleggingstaken hulp van de politie in te roepen, is
de formulering van het vijfde lid bijgesteld.
Onderdeel T (8:4, eerste lid)
In dit artikel is onvoldoende duidelijk opgenomen dat op grond van artikel 8:4 in
het dossier van betrokkene aantekening gehouden wordt van alle verleende verplichte
zorg. Het spreekt voor zich dat ook aantekening in het dossier van betrokkene dient
plaats te vinden van tijdelijke verplichte zorg voorafgaand aan een crisismaatregel
op grond van artikel 7:3, tijdelijke verplichte zorg in noodsituaties op grond van
8:11, behandeling op grond van artikel 9:6 of toepassing van middelen en maatregelen
op grond van artikel 9:8, eerste lid, aan personen die in een accommodatie verblijven
en aan wie een maatregel van terbeschikkingstelling met bevel tot verpleging van overheidswege
(tbs-maatregel) of een maatregel van plaatsing in een inrichting voor jeugdigen (pij-maatregel)
is opgelegd. Met de voorgestelde wijziging wordt dit verduidelijkt.
Onderdeel U (8:7, tweede lid)
Abusievelijk was in dit artikel de machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel
niet opgenomen. Deze omissie wordt hierbij hersteld. Daarnaast wordt van de gelegenheid
gebruik gemaakt om het artikel zodanig te herformuleren, dat duidelijker tot uitdrukking
komt dat de zorgaanbieder geen andere vormen van verplichte zorg kan verlenen dan
opgenomen in een (machtiging tot voortzetting van de) crisismaatregel of zorgmachtiging,
of uit hoofde van tijdelijke verplichte zorg voorafgaand aan een crisismaatregel,
respectievelijk in noodsituaties.
Onderdeel V (artikel 8:12, eerste lid)
Tijdelijke verplichte zorg ter afwending van een noodsituatie op grond van artikel
8:11 kan in beginsel voor de duur van maximaal drie dagen worden verleend. Is de zorgverantwoordelijke
van oordeel dat de tijdelijke verplichte zorg langer dan drie dagen moet voortduren,
kan hij daartoe uitsluitend beslissen indien de geneesheer-directeur een door de zorgverantwoordelijke
gemotiveerde aanvraag tot wijziging van een zorgmachtiging bij de officier van justitie
heeft ingediend (8:12, vierde lid). Indien de drie dagentermijn van de tijdelijke
verplichte zorg eindigt in het weekend of op een feestdag, wordt met deze voorgestelde
wijziging geregeld dat deze termijn wordt verlengd tot en met de eerstvolgende werkdag.
Daarmee wordt voorkomen dat geneesheer-directeur niet in staat is om het verzoekschrift
tot wijziging van de zorgmachtiging tijdig bij de officier van justitie in te dienen,
terwijl betrokkene nog wel (tijdelijke) verplichte zorg nodig heeft. Evengoed blijft
het uitgangspunt gelden dat de tijdelijke verplichte zorg te allen tijde moet worden
beëindigd, wanneer niet meer voldaan wordt aan de criteria voor verplichte zorg, ook
in het weekend of op een feestdag. Hoewel deze wijziging ertoe kan leiden dat er voor
een langere periode dan drie dagen tijdelijke verplichte zorg kan worden verleend,
bijvoorbeeld in een (Paas- of Pinkster)weekend, dient de wijziging juist te voorkomen
dat betrokkene uitsluitend om procedurele redenen van noodzakelijke zorg verstoken
zou blijven, of procedure op procedure moet worden gestapeld (bijvoorbeeld door inzet
van een crisismaatregel) om dezelfde noodzakelijke verplichte zorg te kunnen blijven
bieden. Gevolg daarvan zou zijn dat betrokkene langer in onzekerheid verkeert en langer
moet wachten op zorg. Geen van deze situaties is wenselijk voor betrokkene.
Onderdeel W (8:14, eerste lid)
Deze technische wijziging brengt de formulering van artikel 8:14, eerste lid, in overeenstemming
met de definitie van «ernstig nadeel» zoals neergelegd in artikel 1:1, tweede lid.
Behalve dat sinds de inwerkingtreding van de Wvggz de term «ernstig nadeel» gehanteerd
in plaats van «ernstige schade», is in dat artikellid bepaald dat voor de toepassing
van de Wvggz onder «ernstig nadeel» niet alleen het bestaan van ernstig nadeel wordt gevat, maar ook het aanzienlijk risico daarop. Een «aanzienlijk
risico op ernstig nadeel» houdt onbedoeld een dubbeling in, die met deze voorgestelde
wijziging wordt weggenomen. Hiermee wordt dus geen materiële wijziging van de definitie
van ernstig nadeel beoogd. Ten aanzien van artikelen 9:8, eerste lid, 13:3, vijfde
lid en 13:3a, eerste lid, wordt eenzelfde reparatie voorgesteld.
Onderdeel X (8:16, eerste, tweede en vierde lid)
Deze wijziging betreft herstel van een omissie: abusievelijk was de advocaat van betrokkene
niet opgenomen in de opsomming van aanvragers van een verzoek tot overplaatsing, tijdelijke
onderbreking of beëindiging (eerste lid), noch in de opsomming van partijen die een
afschrift van de beslissing van de geneesheer-directeur ontvangen (tweede en vierde
lid).
Onderdelen Y (8:17, zesde en achtste lid) en Z (8:18, eerste, negende en dertiende
lid)
Deze onderdelen bevatten enkele redactionele en technische verbeteringen van artikelen
8:17 (tijdelijke onderbreking van verplichte zorg) en 8:18 (beëindiging van verplichte
zorg), die in samenhang moeten worden bezien.
Tijdelijke onderbreking als bedoeld in 8:17 betekent dat er tijdelijk geen enkele
vorm van verplichte zorg wordt verleend omdat iemand kortdurend uit zorg is. De systematiek
van de wet gaat er immers, anders dan de opname onder de Wet bopz, van uit dat er
binnen de afgegeven (machtiging tot voortzetting van de) crisismaatregel of zorgmachtiging
kan worden op- en afgeschaald tussen zorgvormen en tussen verplichte zorg in een accommodatie
en ambulante behandeling. Daarbij is verplichte zorg niet langer afhankelijk van opname
en wordt niet meer gesproken van «verlof», maar van tijdelijke onderbreking van verplichte
zorg. Een verbijzondering is «tijdelijke onderbreking van de verplichte zorg, houdende
opname in een accommodatie» als bedoeld in het tweede lid. Hiervan is sprake als iemand
tijdelijk niet meer verblijft in een accommodatie, dat wil zeggen: daar niet overnacht.
Voor betrokkenen die op grond van artikel 2.3 van de Wet forensische zorg (Wfz) zijn
opgenomen geldt onverkort dat voor deze tijdelijke onderbreking toestemming van de
Minister voor Rechtsbescherming nodig is. Het overnachten buiten de instelling kan
deel uitmaken van het zorgplan. Als gedurende een bepaalde periode meerdere overnachtingen
buiten de instelling onderdeel zijn van de zorgverlening, kunnen die onderdelen van
het zorgplan ter toestemming voorgelegd worden aan de Minister voor Rechtsbescherming.
Artikel 8:17, zesde lid, en 8:18, negende lid
De zorgverantwoordelijke wordt toegevoegd aan de partijen die een afschrift van de
beslissing tot tijdelijke onderbreking of beëindiging van verplichte zorg, bedoeld
in 8:17, eerste lid, respectievelijk 8:18, eerste lid, ontvangen. De zorgverantwoordelijke
kan immers ook de aanvrager zijn van deze beslissingen. Tevens wordt van de gelegenheid
gebruik gemaakt om een verkeerde verwijzing te verbeteren in artikel 8:18, negende
lid.
Artikel 8:17, achtste lid
Ingevolge artikel 8:18, elfde lid, kunnen naast het college van burgemeester en wethouders
van de gemeente waar betrokkene ingezetene is, dan wel naar verwachting zal verblijven,
ook de voor continuïteit van zorg relevante familie en naasten worden geïnformeerd
over de beëindiging van een machtiging tot voortzetting van een crisismaatregel of
zorgmachtiging. Abusievelijk zijn familie en naasten bij dezelfde bepaling ten aanzien
van tijdelijke onderbreking van verplichte zorg niet opgenomen. Voorgesteld wordt
deze artikelleden gelijk te trekken, zodat familie en naasten in beide gevallen kunnen
worden geïnformeerd, gelet op de belangrijke rol die deze personen bij de continuïteit
van zorg kunnen hebben.
Artikel 8:18, dertiende lid: «zorgverantwoordelijke»
In het verlengde van de wijziging van 8:17, zesde lid, en 8:18, negende lid, met betrekking
tot afschriften van beslissingen over tijdelijke onderbreking of beëindiging van verplichte
zorg aan de zorgverantwoordelijke dient ook de zorgverantwoordelijke geïnformeerd
te worden over de intrekking van deze beslissingen door de geneesheer-directeur op
grond van artikelen 8:17, negende lid, respectievelijk 8:18, twaalfde lid. Voor de
intrekking van de beslissing tot beëindiging van verplichte zorg wordt dat geregeld
met voorgestelde wijziging van artikel 8:18, dertiende lid.
De wijziging van artikel 8:18, eerste lid, betreft een technische wijziging.
Onderdeel Z (artikel 8:18, derde lid (nieuw))
Ingeval betrokkene in een accommodatie is opgenomen en uit de eerder afgegeven medische
verklaring blijkt dat sprake is van (een risico op) ernstig nadeel voor een ander,
dient de geneesheer-directeur thans zorg te dragen voor een nieuwe medische verklaring
alvorens tot tussentijdse beëindiging van verplichte zorg-titel over te gaan. Deze
beoordeling van de actuele gezondheidstoestand van betrokkene door een onafhankelijke
psychiater draagt eraan bij dat de beslissing tot het tussentijds beëindigen van de
verplichte zorg op een zorgvuldige wijze tot stand komt. Uit de tot nu toe opgedane
ervaring blijkt dat als betrokkene kort na in zorg genomen te zijn snel stabiliseert,
bijvoorbeeld na een psychose of middelengebruik, er in geval van een crisismaatregel
of machtiging tot voortzetting van een crisismaatregel geen meerwaarde bestaat in
deze extra medische verklaring, en het zelfs afdoet aan het uitgangspunt om verplichte
zorg zo kort mogelijk toe te passen als de afgifte ervan op zich laat wachten. Om
die reden wordt voorgesteld de verplichting tot afgifte van deze extra medische verklaring,
zoals neergelegd in artikel 8:18, derde lid, onderdeel a, te beperken tot beëindiging
van verplichte zorg op grond van zorgmachtigingen. Overleg met de burgemeester of
officier van justitie en het college van burgemeester en wethouders, zoals thans neergelegd
in artikel 8:18, derde lid, onderdeel b, wordt gehandhaafd voor tussentijdse beëindiging
van verplichte zorg op grond van alle zorgmachtigingen en (machtigingen tot voortzetting
van) crisismaatregelen.
Onderdeel Y (artikel 8:17, zevende en negende lid) en Z (artikel 8:18, dertiende lid
– toegevoegde volzin)
Indien de geneesheer-directeur over wil gaan tot tijdelijke onderbreking van verplichte
zorg op grond van artikel 8:17, eerste lid, of tot beëindiging van verplichte zorg
op grond van artikel 8;18, eerste lid, wordt de officier van justitie daarvan op de
hoogte gebracht (zie artikel 8:17, zevende lid, respectievelijk 8:18, tiende lid).
Abusievelijk is nagelaten te bepalen dat de officier van justitie ook op de hoogte
wordt gesteld wanneer de geneesheer-directeur een dergelijke beslissing terugdraait
op grond van artikel 8:17, negende lid, respectievelijk 8:18, twaalfde lid. Wanneer
sprake is van een crisismaatregel, dient in plaats van de officier van justitie de
burgemeester op de hoogte te worden gesteld van de intrekking van de beslissing tot
beëindiging van verplichte zorg. Dit wordt met voorgestelde wijziging van artikel
8:17, zevende en negende lid, en artikel 8:18, dertiende lid, gerepareerd.
Onderdeel AA (artikel 8:22, tweede lid)
Een informatiestandaard maakt het mogelijk om digitaal gestructureerde gegevens uit
te wisselen, waardoor de uitvoeringslasten kunnen worden verminderd. Met de voorgestelde
wijziging wordt het Zorginstituut Nederland belast met de wettelijke taak van het
beheer van de informatiestandaard voor de gegevensuitwisselingen die voortvloeien
uit de Wvggz. Voor de informatiestandaarden die worden gebruikt voor de uitvoering
van de Wet langdurige zorg, de Jeugdwet en de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015
heeft het Zorginstituut een vergelijkbare wettelijke taak. Voor de Wvggz is het in
het bijzonder van belang dat het Zorginstituut bij haar beheertaak rekening houdt
met het domeinoverstijgende karakter van de Wvggz-keten, te weten het zorgdomein en
het justitie- en veiligheidsdomein.
Onderdeel BB (8:24, eerste lid, onderdelen a en m (nieuw))
Eerste lid, onderdeel a
Met deze voorgestelde wijziging wordt mogelijk gemaakt dat het BSN van betrokkenen
beschikbaar wordt gesteld aan de inspectie in het kader van toezicht. In het algemeen
deel van deze toelichting is dit reeds toegelicht.
Eerste lid, onderdeel m
Dit onderdeel betreft een technische wijziging. In artikel 9:10 is een aantal artikelen
van hoofdstuk 8 van overeenkomstige toepassing verklaard, waaronder het bijhouden
van een dossier (artikel 8:4) en het digitaal beschikbaar houden van gegevens over
de verleende verplichte zorg aan personen met een strafrechtelijke titel die in een
accommodatie verblijven ten behoeve van de uitvoering van de wet en het toezicht door
de inspectie (artikel 8:24). Voor een volledig beeld van betrokkene dient de behandeling
op grond van artikel 9:6 of de toepassing van middelen en maatregelen op grond van
artikel 9:8, eerste lid, dan ook een plek te krijgen in het digitaal overzicht van
de zorgaanbieder. Deze omissie wordt hierbij hersteld.
Onderdeel CC (8:32, derde lid)
In een zelfbindingsverklaring wordt door betrokkene en de zorgverantwoordelijke de
geldigheidsduur van de zelfbindingsverklaring bepaald. De geldigheidsduur van een
zelfbindingsverklaring is bewust niet in de wet bepaald, om betrokkene en de zorgverantwoordelijke
niet onnodig te belasten met een vooraf vastgelegde herzieningsfrequentie.8 Het kan dan ook voorkomen dat die variabele geldigheidsduur zich niet verhoudt tot
de thans algemeen vastgelegde bewaartermijn van het openbaar Ministerie van één jaar,
te rekenen vanaf het moment van verkrijging. Om die reden wordt voorgesteld de bewaartermijn
aan te passen tot één jaar, na het verstrijken van de geldigheidsduur van de zelfbindingsverklaring.
Onderdeel DD (artikel 9:4, tweede lid)
Dit onderdeel betreft een technische wijziging.
Onderdeel EE (9:8, eerste lid)
Voor de toelichting bij dit onderdeel wordt verwezen naar de toelichting bij onderdeel
W (artikel 8:14, eerste lid).
Onderdeel FF (9:10, eerste lid)
Dit onderdeel betreft een technische wijziging.
Onderdeel GG (9:11)
Eerste lid
Dit onderdeel betreft een technische wijziging. Deze bepaling was reeds opgenomen
in de Wet bopz en is vervolgens overgenomen in zowel de Wvggz als de Wzd. Bij het
overnemen in de Wvggz is echter abusievelijk een zinsdeel weggevallen, dat nu weer
terug wordt geplaatst.
Tweede lid
Dit betreft een technische wijziging in verband met inwerkingtreding van de Wet van
17 november 2016, houdende wijziging van het Wetboek van Strafvordering en enige andere
wetten in verband met aanvulling van bepalingen over de verdachte, de raadsman en
enkele dwangmiddelen (Stb. 2016, 476) op 1 maart 2017.
Onderdeel HH (artikel 10:3, tweede lid)
Het kan voorkomen dat betrokkene al dan niet tijdelijk in het kader van de uitvoering
van een zorgmachtiging (artikel 6:4, vierde en vijfde lid) of de verlening van tijdelijke
verplichte zorg ter afwending van een noodsituatie (artikel 8:11) wordt overgeplaatst
naar een instelling als bedoeld in artikel 3.1, eerste lid, of artikel 3.3, eerste
lid, van de Wfz (forensisch psychiatrische centra; FPC). In deze gevallen zijn artikel
3:4, eerste en tweede lid, van de Wfz en artikelen 42, vijfde lid, 44, en hoofdstukken
V, VI of VII van de Beginselenwet verpleging ter beschikking gestelden (Bvt) voor
de duur van de opname van toepassing. Een dergelijke plaatsing kan aangewezen zijn
in de (uitzonderlijke) situatie dat betrokkene zodanig gedrag vertoont dat hij in
een reguliere instelling niet te handhaven is en alleen een FPC het noodzakelijke
beveiligingsniveau kan bieden.
Aangezien het systeem van de Wvggz met deze plaatsing niet wordt doorbroken – de interne
rechtspositie van betrokkene wordt bepaald door de zorgmachtiging en valt derhalve
onder de Wvggz – is met het oog op de noodzakelijk geachte goede zorgverlening en
de veiligheid voor betrokkenen en personeel in de instelling vereist dat ook de beheersbevoegdheden
van de Bvt van toepassing worden verklaard in de zorgmachtiging. Dat brengt met zich
mee dat het klachtrecht ook onder de Wvggz uitgeoefend kan worden ten aanzien van
deze beheersbevoegdheden. Daarbij wordt de klachtencommissie geacht rekening te houden
met de ten aanzien van deze bevoegdheden ontwikkelde jurisprudentie, zoals neergelegd
in de oordelen van de beklagcommissie als bedoeld in de Bvt en de uitspraken van de
Afdeling rechtspraak van de Raad voor Strafrechtstoepassing en Jeugdbescherming en
de Hoge Raad.
Onderdeel II (artikel 13:3, vierde en vijfde lid)
Vierde lid
Abusievelijk waren in dit artikel de machtiging tot voortzetting van de crisismaatregel
en de zorgmachtiging niet opgenomen. Deze omissie wordt hierbij hersteld.
Vijfde lid
Voor de toelichting bij dit artikellid wordt verwezen naar de toelichting bij artikel
8:14, eerste lid (onderdeel W).
Onderdeel JJ (artikel 13:3a, derde, vijfde, zesde en zevende lid)
Artikel 13:3a bevat enkele bijzondere bevoegdheden, die de officier van justitie kan
bevelen om de verblijfplaats vast te kunnen stellen van iemand die zich aan de uitvoering
van verplichte zorg heeft onttrokken. Dit betreft een schriftelijk bevel, dat pas
gegeven kan worden na een machtiging daartoe van de rechter-commissaris. Deze bevoegdheden
mogen alleen worden ingezet, indien het ernstige vermoeden bestaat dat betrokkene
in levensgevaar verkeert, dan wel dat hij een misdrijf waarvoor voorlopige hechtenis
is toegestaan zal plegen met ernstig nadeel voor hemzelf of voor een ander tot gevolg.
Ernstige situaties dus, waarin het noodzakelijk is dat snel gehandeld kan worden.
Het zevende lid van dit artikel voorzag er daarom al in dat de officier van justitie
het bevel in geval van een dringende noodzaak mondeling kan geven. In de mogelijkheid
dat ook de machtiging van de rechter-commissaris mondeling gegeven kan worden, was
echter nog niet voorzien. Het ontbreken van een spoedprocedure voor het verlenen van
een machtiging door de rechter-commissaris wordt in de uitvoeringspraktijk als een
groot gemis ervaren en die omissie wordt nu rechtgezet. Evenals voor het bevel van
de officier van justitie geldt ook voor de mondelinge machtiging van de rechter-commissaris
dat deze binnen drie dagen alsnog op schrift wordt gesteld.
Voor het overige betreft dit onderdeel uitsluitend technische wijzigingen. Ten aanzien
van de wijziging van het zevende lid wordt voor de toelichting tevens verwezen naar
onderdeel W (artikel 8:14, eerste lid).
Onderdeel KK (artikel 13:4, eerste, tweede en vierde lid)
Voorgesteld wordt om in de bestuursrechtelijke handhaving de volgende wijzigingen
aan te brengen.
Eerste lid
Ten aanzien van het opleggen van bestuurlijke boeten (eerste lid) worden de volgende
wijzigingen voorgesteld:
– Artikel 2:4, tweede lid, dient te worden uitgezonderd omdat het gaat om een voorhangbepaling;
– Artikel 5:13 wordt aangepast omdat de inspectie geen toezicht houdt op handelingen
van de patiëntenvertrouwenspersoon;
– In plaats van een bestuurlijke boete wordt op overtreding van het bepaalde in artikel
8:4 een last onder dwangsom gevestigd, zodat herstel van het dossier door de zorgverantwoordelijke
wordt gestimuleerd;
– In plaats van een bestuurlijke boete op artikel 8:15 wordt op overtreding van het
bepaalde in het eerste, tweede en vijfde lid een last onder dwangsom gevestigd;
– Artikel 11:1, eerste lid, en 12:1 vervallen, omdat de patiëntenvertrouwenspersoon
en de familievertrouwenspersoon niet onder het toezicht van de inspectie vallen;
– Artikel 13:1, derde, vierde, vijfde en zesde lid kunnen geschrapt worden, aangezien
de inspectie op grond van de Algemene wet bestuursrecht reeds over handhavingsinstrumenten
beschikt ten aanzien van deze normadressaten.
Tweede lid
Ten aanzien van het opleggen van een last onder dwangsom (tweede lid) wordt voorgesteld
om de beboetbaarheid van artikel 10:1 tot het eerste lid te beperken. Voorts wordt
voorgesteld om de bevoegdheid tot het opleggen van een last onder dwangsom uit te
breiden naar de volgende artikelen of artikelleden:
– Artikel 1:2, eerste lid (de registratieverplichting van de zorgaanbieder in het locatieregister)
(onderdeel a);
– Artikel 2:3, tweede lid (de zorgaanbieder draagt zorg voor het onafhankelijk kunnen
opereren van de geneesheer-directeur bij de uitvoering van zijn taken op grond van
de wet) (onderdeel c);
– Artikelen 11:2 en 12:2 – (de zorgaanbieder dient de patiëntenvertrouwenspersoon en
de familievertrouwenspersoon vrij toegang tot betrokkene te verschaffen) (onderdelen
p en s (nieuw));
– Artikelen 11:3 en 12:3 (de zorgaanbieder, de geneesheer-directeur, de zorgverantwoordelijke
en anderen die bij de uitvoering van de wet betrokken zijn, verstrekken aan de patiëntenvertrouwenspersoon
en familievertrouwenspersoon de gevraagde inlichtingen, verlenen medewerking en inzage
in dossiers) (onderdelen q en t (nieuw));
– Artikel 12:1, eerste lid, eerste volzin – (de zorgaanbieder draagt er zorg voor dat
familie of naasten een beroep kunnen doen op een familievertrouwenspersoon) (onderdeel
r (nieuw)).
Vierde lid
Ten slotte wordt voorgesteld het vierde lid aan te vullen met de bepaling dat de inspectie
bij overtredingen begaan door de geneesheer-directeur of de zorgverantwoordelijke
de bestuurlijke boete oplegt aan de zorgaanbieder. Zo wordt benadrukt dat de zorgaanbieder
eindverantwoordelijke is voor de kwaliteit van verplichte zorg als geheel, zoals zij
ook eindverantwoordelijke is voor goede zorg en de organisatie van zorgverlenging
op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg.
Onderdeel LL (13:5, eerste lid)
Dit betreft een technische wijziging.
ARTIKEL II – Wzd
Onderdeel A (artikel 1)
Eerste lid
In het eerste lid wordt in de onderdelen c en f abusievelijk verwezen naar zorg als
bedoeld in het vierde lid van artikel 1. Het begrip zorg is omschreven in het derde
lid van artikel 1. Tevens wordt de term «gezondheidspsycholoog» verbeterd. De juiste
term is «gezondheidszorgpsycholoog».
Zesde lid
In het zesde lid is thans opgenomen dat in het geval op grond van de Wzd een rechterlijke
machtiging is afgegeven voor opname in een accommodatie, een eerdere voor die cliënt
afgegeven zorgmachtiging op grond van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg
vervalt. Er is geen rekening mee gehouden dat er enige tijd mee is gemoeid voordat
een cliënt daadwerkelijk de ggz-instelling heeft verlaten en is opgenomen in een Wzd-accommodatie.
De huidige bewoording betekent dat de machtiging die is afgegeven op grond van de
Wvggz onmiddellijk vervalt zodra een machtiging op grond van de Wzd is afgegeven.
Dat kan als gevolg hebben dat iemand gedurende een periode niet is opgenomen hetgeen
tot ernstige gevolgen kan leiden. Daarom wordt het zesde lid aangepast in de zin van
dat de eerdere machtiging op grond van de Wvggz pas vervalt nadat die persoon is opgenomen
in een accommodatie als bedoeld in de Wzd. Daarmee is tevens sprake van harmonisatie
met het vergelijkbare artikel 1:1, derde lid, van de Wvggz. Tevens wordt de bewoording
verbeterd in de zin dat het gaat om een (rechterlijke) machtiging tot opname en verblijf
in plaats van een machtiging voor opname.
Nieuw zevende lid
In het voorgestelde nieuwe zevende lid wordt opgenomen dat een op grond van deze wet
afgegeven machtiging tot opname en verblijf in een accommodatie een eerdere voor die
cliënt afgegeven rechterlijke machtiging op grond van hoofdstuk 6 van de Jeugdwet
schorst zodra de cliënt is opgenomen in een accommodatie. De schorsing eindigt op
het moment dat de machtiging tot opname en verblijf vervalt. Tevens wordt bepaald
dat bij toepassing van deze bepaling artikel 6.1.12, derde lid, van de Jeugdwet niet
van toepassing is.
De Wvggz bevat reeds een dergelijke bepaling in artikel 1:1, vierde lid. Uit jurisprudentie
is naar voren gekomen (ECLI:NL:RBGEL:2020:2764) dat deze bepaling ook in de Wzd gewenst
is.
Onderdeel B (artikel 3)
Tweede lid
Thans is in het tweede lid van artikel 3 opgenomen dat een vertegenwoordiger slechts
optreedt namens de cliënt voor zover hij een taak heeft als wettelijk vertegenwoordiger
of voor zover een daartoe deskundige, niet zijnde de bij de zorg betrokken arts, overeenkomstig
de daarvoor gangbare richtlijnen een beslissing heeft genomen die inhoudt dat de cliënt
niet in staat kan worden geacht tot een redelijke waardering van zijn belangen ter
zake van een beslissing die hem betreft. Voorgesteld wordt om de zinsnede dat een
vertegenwoordiger optreedt voor zover hij een taak heeft als vertegenwoordiger te
schrappen omdat deze bewoording suggereert dat een wettelijk vertegenwoordiger ook
optreedt als vertegenwoordiger ten aanzien van beslissingen over gedwongen zorg als
de cliënt zelf in staat is te beslissen.
Tevens wordt voorgesteld te bepalen dat een deskundige overeenkomstig de daarvoor
gangbare richtlijnen de wils(on)bekwaamheid vaststelt. Daarmee wordt aangesloten bij
de geldende professionele richtlijnen die door het veld zijn vastgesteld en biedt
het veld de mogelijkheid om hier (ook in de toekomst) zelf richting aan te geven.
Daarnaast is het belangrijk, juist als vertegenwoordiger en behandelaar het niet eens
zijn een onafhankelijke deskundige te kunnen inschakelen om wils(on)bekwaamheid vast
te laten stellen. Deze is dan neutraal, en krijgt de regie in het definitieve besluit.
Hiermee wordt voorkomen dat de behandelrelatie tussen behandelaar en vertegenwoordiger
onder druk komt te staan. Daarom wordt voorgesteld om te bepalen dat indien geen overeenstemming
wordt bereikt tussen vertegenwoordiger en de deskundige een niet bij de zorg betrokken
deskundige de beslissing neemt. Voor de invulling van deze deskundigheid wordt verwezen
naar reeds bestaande professionele richtlijnen over dit onderwerp, waaronder de richtlijn
van de KNMG. Het is overigens goed mogelijk dat deze door betrokken beroepsgroepen
in de toekomst verder worden ingevuld.
Vijfde lid
Voorgesteld wordt om in het vijfde lid op te nemen dat degene die door een cliënt
schriftelijk wordt gemachtigd om als zijn vertegenwoordiger op te treden, meerderjarig
en handelingsbekwaam is en schriftelijk verklaart bereid te zijn om als vertegenwoordiger
op te treden. Tegelijkertijd kan het huidige zesde lid daarmee vervallen.
Het ligt in de rede dat wanneer een cliënt iemand machtigt tot vertegenwoordiger dat
diegene duidelijk verklaart hiertoe bereid te zijn. Indien iemand dat heeft verklaard
of is benoemd tot wettelijk vertegenwoordiger is er geen noodzaak dat als iemand als
vertegenwoordiger optreedt dan (nogmaals) schriftelijk moet verklaren daartoe bereid
te zijn. Bovendien wordt de Wzd met deze wijzigingen geharmoniseerd met artikel 1:3,
vijfde lid, van de Wvggz.
Achtste lid (nieuw)
Voorgesteld wordt het achtste lid te harmoniseren met artikel 1:3, vierde lid, van
de Wvggz. Daarmee wordt de verplichting een mentorschap voor cliënten aan te vragen
beperkt tot wilsonbekwame cliënten. De huidige bewoording van deze bepaling suggereert
dat een mentorschap moet worden aangevraagd voor iedere cliënt die geen vertegenwoordiger
heeft.
Onderdeel C (artikel 3a, vierde lid)
Ten aanzien van de vaststelling of er sprake is van instemming of verzet bij een cliënt
die de leeftijd van twaalf jaar heeft bereikt maar nog niet van zestien jaar, is in
artikel 3a, vierde lid, een extra voorwaarde opgenomen, te weten dat het moet gaan
om personen die in staat worden geacht tot een redelijke waardering van hun belangen
ter zake. Een dergelijke extra voorwaarde is ongewenst en niet noodzakelijk aangezien
artikel 3 reeds een regeling bevat voor het vaststellen van wils(on)bekwaamheid. Met
de opgenomen aanpassing wordt daarom voorgesteld deze extra voorwaarde te laten vervallen.
Tevens vormt ook deze wijziging een harmonisatie met artikel 1:4, tweede lid, van
de Wvggz.
Onderdeel D (artikel 5, tweede lid)
Voorgesteld wordt om in het tweede lid van artikel 5 toe te voegen dat de zorgverantwoordelijke
tevens zorg draagt voor de naleving van nadere regels over het opstellen, vaststellen,
uitvoeren, evalueren en aanpassen van zorgplannen die bij algemene maatregel van bestuur
kunnen worden gesteld. Tot nu toe is in artikel 8, derde lid, een bepaling opgenomen
dat nadere regels gesteld kunnen worden ten aanzien van het tot stand komen van zorgplannen.
Door deze plek in de wet is onvoldoende duidelijk op wie de bepaling betrekking heeft.
Tevens verschilt de bewoording van de bepaling in artikel 5, terwijl beide bepalingen
op het tot stand komen van zorgplannen ziet. Door aanpassing van de bewoording en
verplaatsing van de bepaling wordt duidelijk tot wie de verplichtingen in een dergelijke
algemene maatregel van bestuur zijn gericht en is de formulering consistent.
Onderdeel E (artikel 6, eerste en tweede lid)
Ten behoeve van de kenbaarheid en handhaafbaarheid wordt voorgesteld twee redactionele
verbeteringen aan te brengen in artikel 6.
Onderdeel F (artikel 8, derde lid)
Voorgesteld wordt het derde lid van artikel 8 te laten vervallen, in verband met de
toevoeging in artikel 5, tweede lid. Voor de toelichting wordt verwezen naar de toelichting
bij onderdeel C.
Onderdeel G (artikel 9, zevende lid)
Voorgesteld wordt de formulering in artikel 9, zevende lid, te verduidelijken. Nadat
de zorgverantwoordelijke heeft overlegd met een deskundige van een andere discipline
in verband met de mogelijke heroverweging van het zorgplan, wordt dat zorgplan aangepast
op basis van de conclusie van dat overleg. De huidige bepaling laat in het midden
wie het zorgplan aanpast. Met de wijziging wordt verduidelijkt dat de zorgverantwoordelijke
het zorgplan aanpast. Dit geldt tevens voor de voorgestelde wijziging in de tweede
volzin in het zevende lid. Ook daar wordt voorgesteld te bepalen dat de zorgverantwoordelijk
nader overleg voert in plaats van de algemene bepaling dat nader overleg wordt gevoerd.
Onderdeel H (artikel 10, derde lid)
Voorgesteld wordt om, net als in de Wvggz, ook in artikel 10, derde lid, te verduidelijken
dat de zorgverantwoordelijke degene is die onvrijwillige zorg opneemt in een zorgplan
nadat nader overleg heeft plaatsgevonden zoals bepaald in het derde lid.
Onderdeel I (artikel 11, tweede en derde lid)
Artikel 11 ziet op het vragen van advies over het zorgplan aan een externe deskundige
als het na het uitgebreid deskundigenoverleg niet lukt de onvrijwillige zorg binnen
de in het zorgplan opgenomen termijn af te bouwen. In het tweede lid is thans bepaald
dat de zorgverantwoordelijke na afloop van die termijn eenmalig de termijn voor het
toepassen van de onvrijwillige zorg kan verlengen totdat de externe deskundige heeft
geadviseerd. Hierbij wordt geen rekening gehouden met het aanpassen van het zorgplan
naar aanleiding van het advies van de externe deskundige. Daarom wordt nu voorgesteld
in het tweede lid te bepalen dat de zorgverantwoordelijke de termijn kan verlengen
totdat de externe deskundige heeft geadviseerd en deze het zorgplan op basis van het
advies van de externe deskundige heeft aangepast. Na het advies van de externe deskundige
past de zorgverantwoordelijke het zorgplan aan. Ook indien het advies niet of niet
geheel wordt opgevolgd, wordt in het zorgplan opgenomen op welke wijze met het advies
wordt omgegaan. Vanzelfsprekend wordt daarbij dan vermeld om welke redenen een advies
niet of deels niet wordt opgevolgd. De nieuwe termijn voor het toepassen van de onvrijwillige
zorg mag niet langer zijn dan zes maanden.
Elke zes maanden moet een evaluatie van het zorgplan, waaronder de onvrijwillige zorg,
worden uitgevoerd. Dat is vastgelegd in artikel 8, eerste lid. In het vierde lid van
artikel 11 is bepaald dat indien op grond van die evaluatie wordt geconcludeerd dat
onvrijwillige zorg in overeenstemming met het advies van de externe deskundige noodzakelijk
blijft, de termijn voor de toepassing van de onvrijwillige zorg telkens niet langer
dan zes maanden bedraagt.
Indien niet aan de in het vierde lid opgenomen randvoorwaarden wordt voldaan, bijvoorbeeld
de onvrijwillige zorg is niet in overeenstemming met het advies van de externe deskundige,
dan bedraagt de termijn voor de toepassing van de onvrijwillige zorg op grond van
de evaluatie ten hoogste drie maanden. Dat volgt uit het artikel 8, eerste lid in
combinatie met artikel 10, vierde lid.
Onderdeel J (artikel 15, eerste en tweede lid)
Nu is bepaald in artikel 15, eerste lid, dat in een situatie waarin het zorgplan redelijkerwijs
niet heeft kunnen voorzien of in een noodsituatie die zich voordoet in de periode
dat er nog geen zorgplan is vastgesteld, uitsluitend onvrijwillige zorg wordt verleend
op grond van een schriftelijke beslissing van de zorgverantwoordelijke. Echter, in
dergelijke situaties is er, gelet op de verplichting van goed hulpverlenerschap, veelal
onvoldoende tijd om een beslissing op schrift te stellen voorafgaand aan de verlening
van de onvrijwillige zorg. Voorgesteld wordt om de eis dat de beslissing op schrift
moet worden gesteld, voorafgaand aan het verlenen van de onvrijwillige zorg, in het
eerste lid te laten vervallen. Tegelijkertijd wordt voorgesteld in het tweede lid
op te nemen dat de zorgverantwoordelijke de beslissing zo spoedig mogelijk schriftelijk
moet vastleggen.
Onderdeel K (artikel 16, tweede en derde lid)
In het tweede lid wordt voorgesteld een verwijzing naar artikel 22 aan te passen in
verband met de in het wetsvoorstel opgenomen wijzing van dat artikel, waardoor de
nummering verandert. Met de voorgestelde wijziging voor artikel 16, derde lid, wordt
verduidelijkt dat het de zorgverantwoordelijke is die ervoor moet zorgdragen dat in
het dossier melding wordt gemaakt van de toepassing van de artikelen 13 en 15. Met
de huidige bewoording van het derde lid is de normadressaat onvoldoende duidelijk.
Onderdeel L (artikel 17, eerste en tweede lid)
Met deze voorgestelde wijziging wordt mogelijk gemaakt dat het BSN van betrokkenen
beschikbaar wordt gesteld aan de inspectie in het kader van toezicht. In het algemeen
deel van deze toelichting is dit reeds toegelicht. De tweede wijziging in artikel
17 vindt plaats met het oog op harmonisatie met artikel 8:24 van de Wvggz.
Onderdeel M (artikel 18, eerste lid)
In artikel 18, eerste lid, is per abuis de bewoording «verplichte onvrijwillige zorg»
opgenomen. Met deze bepaling wordt dit hersteld.
Onderdeel N (artikel 18a, tweede lid)
In verband met de wijzigingen in artikel 26 wordt in het tweede lid de verwijzing
naar artikel 26 aangepast.
Onderdeel O (artikel 18ba, eerste lid)
Met artikel V van de Wet tot Wijziging van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek, de Jeugdwet
en enkele andere wetten ter verbetering van patiëntgerichte zorg en het opnemen van
een wettelijke regeling voor het inzagerecht in het medisch dossier van een overleden
patiënt (Stb. 2019, 224) (hierna: Wet patiëntgerichte zorg) is in de Wet zorg en dwang psychogeriatrische
en verstandelijk gehandicapte cliënten (hierna: Wzd) artikel 18ba ingevoegd. In dat
nieuwe artikel 18ba van de Wzd is per abuis een verkeerde verwijzing opgenomen. Deze
omissie wordt met deze bepaling hersteld.
Onderdeel P (artikel 18c, zesde lid)
In het zesde lid wordt voorgesteld toe te voegen dat het Zorginstituut is belast met
het beheer van de standaarden die worden gebruikt in het elektronisch gegevensverkeer
op grond van deze wet.
Een informatiestandaard maakt het mogelijk om digitaal gestructureerde gegevens uit
te wisselen, waardoor de uitvoeringslasten kunnen worden verminderd. Met de voorgestelde
wijziging wordt het Zorginstituut belast met de wettelijke taak van het beheer van
de informatiestandaard voor de gegevensuitwisselingen standaarden die noodzakelijk
zijn voor de gegevensverwerkingen die voortvloeien uit deze wet. Het Zorginstituut
is verantwoordelijk voor het beheer van deze standaarden. Voor de standaarden die
worden gebruikt voor de uitvoering van de Wet langdurige zorg, de Jeugdwet en de Wet
maatschappelijke ondersteuning 2015 heeft het Zorginstituut een vergelijkbare beheertaak.
Onderdeel Q (artikel 19, derde lid (nieuw))
De wijziging in artikel 19 herstelt een omissie. In artikel 19 is vastgelegd dat de
zorgaanbieder een beleidsplan betreffende de toepassing van onvrijwillige zorg moet
maken. Voorgesteld wordt een derde lid toe te voegen aan het artikel waarin is bepaald
dat de zorgaanbieder advies vraagt aan de cliëntenraad, voordat de zorgaanbieder het
beleidsplan vaststelt. Het gaat daarbij om de cliëntenraad als bedoeld in artikel
3 van de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen 2018. De artikelen 6, eerste
lid, eerste volzin, en 7, vijfde en zesde lid, van de Wet medezeggenschap cliënten
zorginstellingen 2018 zijn van toepassing. Dezelfde eis is opgenomen in artikel 2:2,
derde lid, van de Wvggz.
Onderdeel R (artikel 20, eerste, tweede (nieuw) en derde lid)
Eerste en tweede lid
Met deze voorgestelde wijziging wordt bepaald dat bij registratie in het openbaar
register van een locatie, bedoeld in artikel 20, eerste lid, onderdeel a, tevens het
vestigingsnummer van de locatie in de zin van het handelsregister moet worden vermeld.
Met de voorgestelde wijziging in het tweede lid wordt bepaald dat de zorgaanbieder
locaties waar onvrijwillige zorg plaatsvindt niet hoeft op te nemen in het openbaar
register wanneer op deze locaties slechts onvrijwillige zorg wordt uitgevoerd ter
uitvoering van een door een andere zorgaanbieder opgesteld zorgplan.
Derde lid
De in het derde lid voorgestelde technische wijziging dient ter verduidelijking van
de normadressaat van het artikellid.
Onderdeel S (artikel 22, zevende en achtste lid (nieuw))
Voorgesteld wordt in het zevende lid van artikel 22 een wetstechnische verbetering
door te voeren. Daarnaast wordt in een nieuw achtste lid voorgesteld mogelijk te maken
dat het CIZ bij de behandeling van een aanvraag tot opname en verblijf gebruik kan
maken van de informatie die aan het CIZ is verstrekt voor de vaststelling van het
recht op zorg op grond van de Wet langdurige zorg. Deze informatie kan bestaan uit
bijzondere persoonsgegevens. Om zorgvuldig vast te kunnen stellen of opname en verblijf
daadwerkelijk noodzakelijk en geschikt is om ernstig nadeel te voorkomen en er geen
minder ingrijpende mogelijkheden zijn, is dezelfde informatie nodig die in kaart is
gebracht bij de aanvraag voor Wlz. Als eerste is een diagnose noodzakelijk om vast
te stellen dat het gaat om een cliënt met een psychogeriatrische aandoening, verstandelijke
beperking of een daaraan gelijkgestelde aandoening. Daarnaast is actuele informatie
nodig die een beeld geeft van het huidige functioneren van de cliënt en het ernstig
nadeel. Dit kan bijvoorbeeld in de vorm van een (deel van het) zorgplan, of verslaglegging
door de zorgprofessional over de effecten van eerder ingezette zorg of behandeling
ter voorkoming van het ernstig nadeel.
Bij deze aanvragen in het kader van de Wzd is vrijwel altijd sprake van urgentie.
Degene voor wie de aanvraag tot opname en verblijf wordt gedaan is er veelal slecht
aan toe en een opname is dringend noodzakelijk. In verband met die urgentie is een
snelle behandeling van de aanvraag geboden. De desbetreffende personen ontvangen vaak
al zorg op grond van de Wet langdurige zorg. Daarnaast komt het voor dat tegelijkertijd
met een aanvraag voor zorg op grond van de Wet op de langdurige zorg een aanvraag
voor een opname en verblijf op grond van de Wzd worden ingediend. In beide gevallen
moet worden vastgesteld dat er sprake is van een psychogeriatrische aandoening of
een verstandelijke handicap. Voor een snelle en tegelijkertijd zorgvuldige behandeling
van een aanvraag is het noodzakelijk dat het CIZ al in verband met de vaststelling
van het recht op zorg op grond van de Wet langdurige zorg bij het CIZ aanwezige gegevens
kan hergebruiken. Dit betekent dat het CIZ deze zelfde informatie nu altijd opvraagt
bij de cliënt, zijn vertegenwoordiger of betrokken zorgprofessional. Zonder deze informatie
kan geen zorgvuldig onderzoek worden gedaan door het CIZ en geen besluit worden genomen.
Het in het kader van deze wet nogmaals opvragen van de al bij het CIZ vanuit de Wlz
bekende informatie is echter een extra belasting voor de cliënt, zijn vertegenwoordiger
of betrokken zorgprofessional. Bovendien zou dit voor onnodige vertraging kunnen zorgen
voor een toch al kwetsbare cliënt, terwijl accuratesse en snelheid nu juist geboden
zijn. Een vergelijkbare aanvulling wordt voorgesteld voor het voorbereiden van een
verzoek om een rechterlijke machtiging.
Onderdeel T (artikel 25, derde lid)
Nu is in het derde lid van artikel 25 bepaald dat de aanvraag bij het CIZ om een verzoek
voor een rechterlijke machtiging tot opname en verblijf moet worden ingediend in de
vierde week voor het einde van de geldigheidsduur van een machtiging tot voorzetting
van de inbewaringstelling. In de praktijk blijkt dit een onhaalbare termijn te zijn,
mede gezien het feit dat de duur van de machtiging tot voortzetting van een inbewaringstelling
ten hoogste zes weken is en ook korter kan zijn. Daarom wordt voorgesteld te bepalen
dat de aanvraag voor het einde van die geldigheidsduur moet worden gedaan.
Onderdeel U (artikelen 25, derde lid, 26, eerste lid, 38, eerste lid, en 39, eerste
lid)
In de artikelen 25, derde lid, 26, eerste lid, 38, eerste lid, en 39, eerste lid wordt
abusievelijk de term «machtiging tot verlenging van de inbewaringstelling» gehanteerd.
Voorgesteld wordt dit te verbeteren in een machtiging tot voortzetting van de inbewaringstelling.
Onderdeel V (artikel 26, eerste en tweede lid (nieuw))
Thans is in het eerste lid van artikel 26 opgenomen dat het CIZ binnen drie weken
na de dag van verzending van de aanvraag om een rechterlijke machtiging tot opname
en verblijf het verzoek tot het verlenen van een machtiging bij de rechter doet. Uit
het oogpunt van kenbaarheid en eenduidigheid wordt voorgesteld om deze termijn te
wijzigen in drie weken na de dag van ontvangst van de aanvraag. De dag van verzending
van een aanvraag is niet altijd eenduidig te bepalen. De dag van ontvangst van een
aanvraag bij het CIZ wordt bij het CIZ geregistreerd.
Daarnaast wordt een lid ingevoegd om, evenals in artikel 22, mogelijk te maken dat
het CIZ bij de behandeling van een aanvraag gebruik kan maken van de informatie die
aan het CIZ is verstrekt voor de vaststelling van het recht op zorg op grond van de
Wet langdurige zorg. Voor de toelichting op deze voorgestelde wijziging wordt verwezen
naar de toelichting bij onderdeel R.
Onderdeel W (artikel 27, vierde lid)
Voorgesteld wordt het vierde lid van artikel 27 te laten vervallen. Omdat het voor
de hand ligt dat de arts die een medische verklaring opstelt altijd contact zal opnemen
met de cliënt ten behoeve van wie hij deze verklaring opstelt of zijn vertegenwoordiger,
is er geen noodzaak dat als aparte verplichting op te nemen.
Onderdeel X (artikel 28aa, vierde en vijfde lid)
Voorgesteld wordt het vierde lid van artikel 28aa te actualiseren en te verbeteren.
Als gevolg van de aanvulling in artikel 26 met betrekking tot het hergebruik van gegevens
die het CIZ heeft verkregen op grond van de Wet langdurige zorg moeten de verwijzingen
in het vierde lid van artikel 28aa worden aangepast. Bovendien wordt tot nu in het
vierde lid per abuis verwezen naar de verklaring van een zorgaanbieder, terwijl bedoeld
is de medische verklaring die met de aanpassing van artikel 26 is opgenomen in artikel
26, zesde lid, onderdeel d. Ten tweede wordt voorgesteld het vijfde lid aan te passen.
Thans is opgenomen dat het zorgplan moet worden overgelegd dat is opgesteld overeenkomstig
artikel 5. Bedoeld is dat het zorgplan is opgesteld overeenkomstig artikel 7.
Onderdeel Y (artikel 28ab, vierde lid)
In verband met de wijzigingen in artikel 26 wordt in het vierde lid de verwijzing
naar artikel 26 aangepast.
Onderdeel Z (artikel 28a, tweede lid)
In verband met de wijzigingen in artikel 26 worden in het tweede lid de verwijzingen
naar artikel 26 aangepast.
Onderdeel AA (artikel 28c, derde lid)
In het derde lid van artikel 28c is opgenomen dat de inspectie de zorgaanbieder of
aanbieder van beschermd wonen kan bevelen betrokkene op te nemen. De zorgaanbieder
of aanbieder van beschermd wonen is vervolgens verplicht betrokkene onverwijld op
te nemen. Op grond van artikel 61 kan de inspectie een last onder dwangsom opleggen
indien betrokkene niet binnen een week is opgenomen. Tegelijkertijd is er de mogelijkheid
van een bevel op grond van het huidige derde lid. Daarmee ontstaat onduidelijkheid.
Denkbaar is om artikel 61 zodanig aan te passen zodat gehandhaafd kan worden na het
geven van een bevel. Dat zou er echter toe leiden dat de opname van een betrokkene
uiteindelijk nog langer kan duren. Immers zal dan eerst een bevel moeten worden gegeven
indien betrokkene niet binnen een week is opgenomen en na afgifte van het bevel kan
de inspectie dan overgaan op verdere handhaving. Voorgesteld wordt daarom om de mogelijkheid
van het bevel te schrappen, zodat de inspectie door middel van een last onder dwangsom
kan handhaven indien een betrokkene niet binnen een week is opgenomen. Overigens wordt
in de praktijk over de opname overlegd met betrokken aanbieders.
Onderdeel BB (artikel 29, achtste lid)
In artikel 29, achtste lid, wordt abusievelijk verwezen naar de Minister van Binnenlandse
Zaken in plaats van de Minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties. Met
de voorgestelde wijziging wordt dit verbeterd.
Onderdeel CC (artikelen 29, negende lid, en 40)
In artikel 29, negende lid, en 40 wordt abusievelijk verwezen naar artikel 261 van
Boek 1 van het Burgerlijk Wetboek. Met de voorgestelde wijziging wordt de bepaling
verbeterd. De machtiging tot uithuisplaatsing is opgenomen in artikel 265b van Boek
1 van het Burgerlijk Wetboek.
Onderdeel DD (artikel 33)
Artikel 33 ziet op de tenuitvoerlegging van de inbewaringstelling. Voorgesteld wordt
de formulering van de tenuitvoerlegging van de inbewaringstelling van de Wzd in lijn
te brengen met de formulering van de tenuitvoerlegging van de crisismaatregel Wvggz.
Doordat de werkwijze van de ambtenaren van politie nu in beide wetten op dezelfde
wijze wordt beschreven, ontstaat er meer eenduidigheid.
Onderdeel EE (artikel 35, derde lid (nieuw))
Voorgesteld wordt in artikel 35 in een nieuw derde lid op te nemen dat de burgemeester
ervoor zorgt dat de zorgaanbieder die de zorg levert in de accommodatie waar de betrokken
persoon wordt opgenomen een afschrift van de beschikking ontvangt alsmede de medische
verklaring die ten behoeve van de beschikking tot inbewaringstelling is opgesteld.
Nu is in het vijfde lid van artikel 33, dat ziet op de tenuitvoerlegging van de inbewaringstelling,
opgenomen dat de politie een afschrift van de beschikking tot inbewaringstelling aan
de zorgaanbieder geeft bij de opname van de betrokkene. Echter, doordat artikel 33
wordt geharmoniseerd met de bepaling van de tenuitvoerlegging van de crisismaatregel
in de Wvggz zal de politie niet altijd aanwezig zijn bij de opname. Om ervoor te zorgen
dat de zorgaanbieder een afschrift van de beschikking ontvangt, wordt voorgesteld
dat de burgemeester deze rechtstreeks doet toekomen aan de zorgaanbieder. De medische
verklaring is nodig ten behoeve van de verplichting die is opgenomen in artikel 16,
eerste en tweede lid, ten aanzien van het bijhouden van het dossier van een cliënt.
Onderdeel FF (artikel 37, vierde lid)
In verband met de wijzigingen in artikel 26, wordt in het vierde lid de verwijzing
naar artikel 26 aangepast.
Onderdeel GG (artikel 38, vierde lid)
In verband met de wijzigingen in artikel 26 wordt in het vierde lid de verwijzing
naar artikel 26 aangepast.
Onderdeel HH (artikel 39, vierde lid)
In het voorgestelde artikel 39, vierde lid, wordt de term «machtiging tot verlenging
van de inbewaringstelling» verbeterd in een machtiging tot voortzetting van de inbewaringstelling.
Onderdeel II (artikel 43)
In verband met de wijzigingen in artikel 26 wordt ook in artikel 43 de verwijzing
naar artikel 26 aangepast.
Onderdeel JJ (artikel 47, zesde lid)
In het zesde lid wordt verduidelijkt dat de advocaat van de cliënt of van de vertegenwoordiger
een afschrift krijgt van de beslissing betreffende verlof.
Onderdeel KK (artikel 48, eerste, vierde, elfde en vijftiende lid)
In het eerste lid, onderdeel b wordt nu slechts gerefereerd aan de rechterlijke machtiging.
Ter verduidelijking worden de twee machtigingen die de rechter op grond van de Wzd
kan afgeven expliciet benoemd, de machtiging tot opname en verblijf en de machtiging
tot voortzetting van de inbewaringstelling.
In het vierde lid, onderdeel b, van artikel 48 wordt abusievelijk niet verwezen naar
de machtiging tot voortzetting van de inbewaringstelling. Vorgesteld wordt deze omissie
te herstellen. Tevens wordt in het elfde en vijftiende lid van artikel 48 verduidelijkt
dat een afschrift over het verlof wordt gegeven aan de advocaat van de cliënt of de
vertegenwoordiger.
Onderdeel LL (artikel 50)
Artikel 50 sluit nu niet goed aan op artikel 49. Artikel 49 betreft personen die in
een accommodatie verblijven en aan wie tevens de maatregel van terbeschikkingstelling
met bevel tot verpleging van overheidswege of de maatregel van plaatsing in een inrichting
voor jeugdigen is opgelegd en personen die in een accommodatie verblijven en die tevens
forensisch patiënt zijn in de zin van artikel 1.1 van de Wfz. Thans wordt in artikel
50 verwezen naar artikel 49, eerste lid, waardoor slechts verwezen wordt de eerstgenoemde
personen. Voorgesteld wordt deze omissie te verbeteren.
Onderdeel MM (artikel 51, eerste en tweede lid)
Met het voorgestelde onderdeel U wordt een wetgevingstechnische verbetering aangebracht
en een verkeerde verwijzing naar het Wetboek van Strafvordering verbeterd.
Onderdeel NN (artikel 55, eerste lid)
In artikel 55, eerste lid, onderdeel a, wordt abusievelijk verwezen naar artikel 3,
eerste lid. Verwezen zou moeten worden naar artikel 3, tweede lid en voorgesteld wordt
dit te verbeteren. Tevens wordt voorgesteld de verwijzing naar artikel 22 aan te passen
in verband met de wijziging van artikel 22.
Onderdeel OO (artikel 56b, zesde lid)
Voorgesteld wordt ter verduidelijking toe te voegen dat de advocaat van de indiener
van de klacht de beslissing van de klachtencommissie ontvangt. Nu wordt slechts verwezen
naar «de advocaat».
Onderdeel PP (artikel 61)
Voorgesteld wordt om in de bestuursrechtelijke handhaving een aantal wijzigingen aan
te brengen. In het algemeen deel van deze toelichting is daar reeds op ingegaan.
Eerste lid
Ten aanzien van het opleggen van bestuurlijke boeten (eerste lid) worden de volgende
wijzigingen voorgesteld:
– Artikel 2a, vierde lid wordt uitgezonderd omdat het gaat om een voorhangbepaling;
– Artikel 2b wordt toegevoegd in verband met harmonisatie met de Wvggz;
– Vanwege het vervallen van artikel 8, derde lid, vervalt hiervoor tevens het kunnen
opleggen van de bestuurlijke boete;
– Schrappen van de mogelijkheid om een bestuurlijke boete op te leggen voor overtreding
van artikel 9, vierde lid en artikel 10, vierde en vijfde lid. De bepalingen hebben
betrekking op het plaatsvinden van overleggen en lenen zich niet voor handhaving;
– Artikel 11, tweede lid wordt uitgezonderd omdat het tweede lid niet ziet op een verplichting
maar op een mogelijkheid om een termijn te verlengen;
– Schrappen van de mogelijkheid om een bestuurlijke boete op te leggen voor overtreding
van artikel 16 (inrichten van het dossier) en 45 (inhoud huisregels) omdat herstel
van de overtredingen de voorkeur heeft;
– Bij de artikelen 18a, 34 en 50 wordt verduidelijkt dat uitsluitend ten aanzien van
de zorgaanbieder een bestuurlijke boete kan worden opgelegd;
– Het kunnen opleggen van een bestuurlijke boete bij overtreding van artikel 28ac wordt
toegevoegd. Dit artikel betreft de voorwaardelijke machtiging en ontbrak per abuis
in het eerste lid;
– Artikel 46, tweede lid, wordt uitgezonderd omdat de bepaling ziet op een mondelinge
toelichting en zich derhalve niet leent voor handhaving;
– Artikel 48, twaalfde lid, wordt uitgezonderd omdat de bepaling zich niet leent voor
handhaving. Daarnaast wordt verduidelijkt dat uitsluitend ten aanzien van de zorgaanbieder
en de Wzd-functionaris een bestuurlijke boete kan worden opgelegd;
– Schrappen van de mogelijkheid om een bestuurlijke boete op te leggen voor overtreding
van artikel 52 omdat de bepaling ziet op het feitelijk overhandigen van een overzicht
over de aan de cliënt toekomende rechten en een mondelinge toelichting en zich daarmee
niet leent voor handhaving;
Tweede lid
Ten aanzien van het opleggen van lasten onder dwangsom (tweede lid) worden de volgende
wijzigingen voorgesteld:
– De artikelen 2a, 2b, eerste en tweede lid, alsmede voor de gehele procedure van het
zogeheten stappenplan (artikelen 5 tot en met 11a) worden toegevoegd zodat overtredingen
hersteld kunnen worden;
– De artikelen 16 en 45 worden toegevoegd omdat herstel van deze overtredingen de voorkeur
heeft;
– Bij artikel 34 wordt verduidelijkt dat uitsluitend ten aanzien van de zorgaanbieder
een last onder dwangsom kan worden opgelegd;
– Artikel 53, tweede lid, wordt uitgezonderd;
– De mogelijkheid tot het opleggen van een last onder dwangsom bij artikel 60 vervalt
omdat de Algemene wet bestuursrecht hiervoor al voldoende handhavingsinstrumenten
biedt.
Derde lid
Ten slotte wordt, in overeenstemming met de voorgestelde wijziging van de Wvggz ten
aanzien van artikel 13:4, derde lid (nieuw)), voorgesteld om het derde lid aan te
vullen. Voorgesteld wordt te bepalen dat de inspectie bij overtredingen begaan door
de zorgverantwoordelijke, zorgverlener of Wzd-functionaris de bestuurlijke boete oplegt
aan de zorgaanbieder namens wie diegene zijn taken uitvoert.
ARTIKEL III
Dit artikel betreft een technische wijziging. De huidige redactie van het artikel
zou tot de strikte interpretatie kunnen leiden dat het niet van toepassing zijn van
uitsluiting van bijzondere bijstand alleen zou gelden indien aan een persoon de vrijheid
is ontnomen op grond van zowel de Wet verplichte geestelijke gezondheidzorg als de
Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cliënten. Dat kan
in de praktijk nooit het geval zijn; een persoon kan niet op hetzelfde moment gedwongen
zorg, waaronder een vrijheidsbeperkende maatregel, ontvangen op grond van beide wetten.
De ziekte of aandoening die bij betrokkene om medische redenen het meest voorliggend
wordt geacht, bepaalt onder welk regime betrokkene gedwongen zorg ontvangt. Uitsluiting
van bijzondere bijstand dient derhalve noch plaats te vinden bij vrijheidsontneming
in het kader van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg, noch bij vrijheidsontneming
in het kader van de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte
cliënten. Hetzelfde geldt voor onttrekking aan de tenuitvoerlegging van de in dit
artikel genoemde vrijheidsbenemende maatregelen. Deze wijziging beoogt elke mogelijke
onduidelijkheid hieromtrent weg te nemen.
ARTIKEL IV
Dit artikel betreft een wijziging in artikel 6.1.2, tiende lid, van de Jeugdwet. Deze
wijziging hangt samen met het toevoegen van het zevende lid van artikel 1. In dat
nieuwe zevende lid wordt opgenomen dat een op grond van deze wet afgegeven machtiging
tot opname en verblijf in een accommodatie een eerdere voor die cliënt afgegeven rechterlijke
machtiging op grond van hoofdstuk 6 van de Jeugdwet schorst zodra de cliënt is opgenomen
in een accommodatie. Met deze voorgestelde wijziging wordt in artikel 6.1.2, tiende
lid, van de Jeugdwet bepaald dat indien de machtiging betrekking heeft op een jeugdige
voor wie reeds een zorgmachtiging op grond van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg
dan wel een machtiging tot opname en verblijf op grond van de Wet zorg en dwang psychogeriatrische
en verstandelijk gehandicapte cliënten is afgegeven, die zorgmachtiging respectievelijk
machtiging tot opname en verblijf vervalt.
De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
P. Blokhuis
Ondertekenaars
-
Eerste ondertekenaar
P. Blokhuis, staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Stemmingsuitslagen
Aangenomen met handopsteken
| Fracties | Zetels | Voor/Tegen |
|---|---|---|
| VVD | 34 | Voor |
| D66 | 24 | Voor |
| PVV | 17 | Voor |
| CDA | 15 | Voor |
| PvdA | 9 | Voor |
| SP | 9 | Voor |
| GroenLinks | 8 | Voor |
| PvdD | 6 | Voor |
| ChristenUnie | 5 | Voor |
| FVD | 5 | Voor |
| DENK | 3 | Voor |
| Groep Van Haga | 3 | Voor |
| JA21 | 3 | Voor |
| SGP | 3 | Voor |
| Volt | 3 | Voor |
| BBB | 1 | Voor |
| BIJ1 | 1 | Voor |
| Fractie Den Haan | 1 | Voor |
Gerelateerde documenten
Hier vindt u documenten die gerelateerd zijn aan bovenstaand Kamerstuk.