Antwoord schriftelijke vragen : Antwoord op vragen van het lid Maeijer over het bericht ‘De noodkreet van Jolie: waarom krijg ik dit borstkankermedicijn niet?’

Antwoord van Minister Hermans (Volksgezondheid, Welzijn en Sport) (ontvangen 26 maart
2026).

Vraag 1

Bent u bekend met het bericht «De noodkreet van Jolie: waarom krijg ik dit borstkankermedicijn
niet?»1

Antwoord 1

Ja, het kabinet is bekend met het bericht. Jolie heeft mij een aangrijpende brief
gestuurd over haar situatie. Die brief raakt mij zeer.

Vraag 2

Kunt u uitgebreid toelichten waarom het medicijn Enhertu (trastuzumab deruxtecan)
niet wordt vergoed voor borstkankerpatiënten met HER2-low?

Antwoord 2

Enhertu is een geneesmiddel dat voor verschillende groepen patiënten met verschillende
vormen van borstkanker (en andere soorten kanker) is geregistreerd. Door de hoge prijs
in combinatie met de hoge verwachte uitgaven is het middel voor alle toekomstige indicaties
in de sluis geplaatst. Dat gebeurt als pakketopname van een nieuw geneesmiddel of
een nieuwe indicatie vanuit maatschappelijk perspectief risicovol is. Geneesmiddelen
en indicaties die in de sluis staan worden pas vergoed vanuit het basispakket als
ze voldoen aan de pakketcriteria. Daarvoor kijkt het Zorginstituut of het geneesmiddel
effectief is. Een geneesmiddel is effectief als het even goed of beter werkt dan de
huidige standaardbehandeling. Ook beoordeelt het Zorginstituut de kosteneffectiviteit,
dat zegt of de extra kosten van een geneesmiddel voor een specifieke indicatie, in
dit geval Enhertu bij HER2-low borstkanker, in verhouding staan tot de extra effectiviteit.

Enhertu is voor de behandeling van HER2-low borstkanker nog niet opgenomen in het
basispakket. Het Zorginstituut heeft geoordeeld dat Enhertu bij HER2-low borstkanker
effectief is, maar dat de extra effecten niet opwegen tegen de extra kosten van HER2-low
borstkanker (het middel is voor deze indicatie dus niet kosteneffectief). Daarom adviseert
het Zorginstituut dit geneesmiddel pas in het basispakket op te nemen nadat de leverancier
een aanzienlijke korting heeft gegeven.2

Helaas heeft de prijsonderhandeling voor Enhertu bij HER2-low borstkanker niet tot
een positief resultaat geleid. Het valt mij zwaar dat Enhertu niet kan worden opgenomen
in het basispakket voor deze indicatie. Dit is teleurstellend voor patiënten, hun
naasten en behandelaren die hun hoop hebben gevestigd op dit geneesmiddel.

Enhertu is voor een andere indicatie inmiddels wel vergoed. Dat is voor patiënten
met HER2-positieve borstkanker. Deze indicatie stond ook in de sluis en is vervolgens
door het Zorginstituut beoordeeld.

Het Zorginstituut adviseert een lagere korting voor Enhertu bij HER2-positieve borstkanker
om de extra effecten in balans te brengen met de extra kosten dan bij HER2-low borstkanker.3 Na een onderhandeling wordt Enhertu sinds 11 april 2024 vergoed vanuit het basispakket
bij HER2-positieve borstkanker.

Vraag 3

Deelt u de mening dat er sprake is van ongelijke behandeling indien een medicijn voor
de ene groep borstkankerpatiënten wel vergoed wordt, maar niet voor een andere groep
borstkankerpatiënten die evenredig baat heeft bij dit middel? Zo nee, waarom niet?

Antwoord 3

Het kabinet deelt deze mening niet. Enhertu is voor verschillende groepen patiënten
met verschillende vormen van borstkanker geregistreerd. Het Zorginstituut heeft op
basis van de ingediende dossiers van de leverancier twee aparte beoordelingen gegeven,
één voor Enhertu bij HER2-postieve borstkanker en een bij HER2-low borstkanker. In
het kort komt het erop neer dat de extra effecten en extra kosten voor deze twee groepen
borstkankerpatiënten niet gelijk zijn. Dat betekent dat er minder korting nodig is
voor Enhertu bij HER2-positieve borstkanker dan bij HER2-low borstkanker.

Vraag 4

Klopt het dat het gaat om een groep van 1.500 vrouwen in Nederland?

Antwoord 4

Er zijn jaarlijks ongeveer 1500 vrouwen met HER2-low borstkanker, maar niet alle patiënten
komen in aanmerking voor behandeling met Enhertu. Volgens het pakketadvies van het
Zorginstituut komen er jaarlijks ongeveer 585 patiënten met HER2-low borstkanker in
aanmerking komen voor behandeling met Enhertu.

Vraag 5

Klopt het dat het medicijn in 26 andere Europese landen wel beschikbaar is voor deze
groep?

Antwoord 5

Het kabinet kan niet verifiëren in welke landen Enhertu voor de behandeling van vrouwen
met HER2-low borstkanker wordt vergoed. Daar komt bij dat vergoeding van een geneesmiddel
niet in elk land hetzelfde betekent als in Nederland, namelijk dat elke patiënt die
in aanmerking komt voor de behandeling deze ook daadwerkelijk krijgt.

Vraag 6

Hoe legt u aan deze 1.500 vrouwen uit dat u het middel, wat hun leven kan verlengen
en kwaliteit van leven kan verbeteren, niet vergoedt?

Antwoord 6

Het lot van deze patiënten raakt mij zeer. De afweging of Enhertu voor deze patiënten
wordt opgenomen in het basispakket van de zorgverzekering, is zorgvuldig gemaakt.
Namens het kabinet volg ik daarbij het beleid van mijn voorgangers. Het kabinet begrijpt
dat dat zeer teleurstellend is voor Jolie, andere patiënten en hun families.

Daarbij wijst het kabinet op het volgende. Gegeven dat er beperkte financiële middelen
zijn, moeten er keuzes worden gemaakt in de zorg. Het kabinet doet dat op basis van
passende zorg en gezondheidswinst, waarbij het streven is om zoveel mogelijk gezondheidswinst
voor de gehele bevolking te realiseren. Elke euro kan maar één keer worden uitgegeven.
Voor het geld dat wordt uitgegeven aan zorg die niet kosteneffectief is, kan elders
meer gezondheidswinst behaald worden. Het kabinet houdt rekening met de belangen van
alle patiënten en alle premiebetalers – ook als dat betekent dat individuele patiënten
geen toegang krijgen tot een effectief geneesmiddel. Het kabinet zou willen dat we
dergelijke keuzes niet zouden hoeven maken, want het zou patiënten zoals Jolie natuurlijk
heel graag een ander bericht geven, maar helaas is dat – en hier moet het kabinet
toch ook wijzen op de hoge prijzen van dit soort geneesmiddelen – een luxe die ons
niet gegeven is.

Vraag 7

Betekent uw reactie op de brief van Jolie Jacobs dat de situatie van patiënten met
HER2-low borstkanker «nadrukkelijk uw aandacht heeft» dat u zich niet alleen laat
informeren, maar dat u alles zult doen wat in uw mogelijkheden ligt om dit middel
zo snel mogelijk beschikbaar te maken voor deze groep patiënten met HER2-low? Zo nee,
waarom niet? Zo ja, kunt u exact aangeven welke stappen u gaat ondernemen en wat het
tijdspad is?

Antwoord 7

De situatie van patiënten met HER2-low borstkanker heeft nadrukkelijk mijn aandacht.
Zo verzoek ik, namens het kabinet, de leverancier of hij nu wel bereid is om een maatschappelijk
aanvaardbare prijs overeen te komen. Het kabinet wil patiënten nadrukkelijk geen valse
hoop geven, soms lukt het niet om tot overeenstemming te komen met leveranciers.

Vraag 8

Bent u bereidt om, zo snel als mogelijk, het besluit van uw voorganger te herzien
en om dit medicijn alsnog toe te laten tot het basispakket en daarmee beschikbaar
te maken voor de borstkankerpatiënten met HER2-low? Zo nee, waarom niet?

Antwoord 8

Als de leverancier bereid is om alsnog tot aanvaardbare prijsafspraken te komen, ben
ik, namens het kabinet, bereid om Enhertu op te nemen in het basispakket. Het kabinet
roept de leverancier op om, in het belang van alle patiënten met HER2-low borstkanker,
zijn standpunt te heroverwegen. Ook staat voor de leverancier de mogelijkheid open
om nieuwe data aan te leveren bij het Zorginstituut en een herbeoordeling te vragen.

Vraag 9

Kunt u deze vragen met spoed beantwoorden?

Antwoord 9

Ja.