Nota n.a.v. het (nader/tweede nader/enz.) verslag : Nota naar aanleiding van het verslag

Nr. 6
NOTA NAAR AANLEIDING VAN HET VERSLAG

Ontvangen 9 mei 2023

Met belangstelling heb ik kennis genomen van het verslag van de vaste commissie voor
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over het onderhavige wetsvoorstel. Ik dank de fracties
van VVD, D66, SP en GroenLinks voor de door hen geleverde inbreng.

Graag ga ik hieronder in op de gestelde vragen. Daarbij wordt de volgorde van het
verslag aangehouden. De vragen zijn cursief weergegeven.

De leden van de VVD-fractie hebben met interesse kennisgenomen van de wijziging van de Wet publieke gezondheid
tot incorporatie van de Regeling mpox B1 en danken de Minister voor zijn toelichting
op het voorstel. De leden van de VVD-fractie zijn voor het voorgenomen voorstel om
mpox aan te wijzen als B1-infectieziekte, maar hebben hierbij nog wel enkele vragen.

De leden van de VVD-fractie lezen in de memorie van toelichting dat in Nederland bijna
25.000 vaccinaties zijn gezet, waarvan iets minder dan 10.000 tweede vaccinaties zijn.
In hoeverre voldoet dit aantal gezette vaccinaties aan de verwachtingen van de Minister?
Wat kan het grote verschil tussen eerste en tweede vaccinaties verklaren? Wanneer
worden de eerste resultaten van de periodieke immuniteitsstudies en vaccineffectiviteitsstudies
verwacht?

Het aantal gezette vaccinaties viel iets lager uit dan van tevoren ingeschat. Dit
kan deels verklaard worden door een moeilijk te definiëren doelgroep, waar ook dubbeltellingen
in voor kunnen komen. Het verschil tussen de eerste en tweede gezette vaccinaties
is deels conform verwachting. Zo zijn er mensen die tot de doelgroep behoren, die
slechts één vaccinatie hoeven te ontvangen omdat zij eerder een vaccinatie tegen pokken
hebben ontvangen. Daarnaast zal een deel van de doelgroep een vaccinatie hebben ontvangen
in het kader van post-expositie profylaxe, dat wil zeggen vaccinatie nadat zij in
contact zijn geweest met een besmet persoon. Ten slotte zal een deel van de doelgroep
die een eerste vaccinatie heeft ontvangen, de inschatting hebben gemaakt dat zij met
één vaccinatie voldoende risicoreductie hebben bereikt. De resultaten van studies
naar immuniteit en vaccineffectiviteit worden dit jaar verwacht.

In het advies van het deskundigenberaad lezen de leden van de VVD-fractie dat de verwachting
is dat het seksuele gedrag weer teruggaat naar dat van de periode voor de uitbraak.
Geadviseerd wordt om communicatie over mpox te integreren met de communicatie over
soa’s in het algemeen. Welke rol ziet de Minister voor zijn ministerie als het gaat
om communicatie over mpox en soa’s in het algemeen? Welke lessen naar aanleiding van
de uitbraak van mpox neemt hij mee?

Voor de communicatie en voorlichting over soa’s en mpox werkt het RIVM samen met de
GGD’en, Soa Aids Nederland, het Rutgers, de Hiv Vereniging Nederland, het Aidsfonds
en de Stichting HIV Monitoring. Op de website van Sense is voor burgers veel informatie
beschikbaar over seksualiteit. Gemeenten kunnen voor informatie over de seksuele gezondheid
terecht bij het Loket gezond leven van het RIVM.

De lessen naar aanleiding van de uitbraak van mpox worden door de experts ingezet
voor het verbeteren van de gerichte doelgroepcommunicatie over soa’s en mpox.

De leden van de VVD-fractie lezen dat het gewenst is om een voorraad Tecovirimat aan
te leggen om ook in Nederland snelle toegang tot behandeling te verkrijgen. Neemt
de Minister dit advies over? Kan hij zijn antwoord nader toelichten?

Nederland neemt deel aan een Europees traject om Tecovirimat aan te kopen. Naar aanleiding
van de sterk verbeterde epidemiologische situatie in Europa heeft deze aankoop echter
enige vertraging opgelopen. Het middel zal daardoor pas dit najaar worden uitgeleverd.
In de tussenliggende periode is in Europees verband een voorraad aangekocht die in
Duitsland ligt en waar alle lidstaten gebruik van kunnen maken. Indien nodig kan het
middel binnen enkele dagen uit Duitsland naar Nederland worden gebracht. Gezien de
huidige epidemiologische fase acht ik dit toereikend, maar ik ben wel voornemens 200 behandelingen
in Nederland op te slaan. Naar verwachting worden deze dit najaar geleverd.

De leden van de D66-fractie hebben kennisgenomen van het wetsvoorstel. Zij zijn positief over het feit dat de
situatie rondom mpox geschikt is om van type infectieziekte af te schalen en dat de
ziekte aangemerkt kan worden als type B1 in plaats van als type A-infectieziekte.
Genoemde leden vragen de Minister of er een meetbaar moment is wanneer, mocht het
nodig zijn, de infectieziekte wel aangemerkt wordt als type A?

Inmiddels is er meer kennis over hoe mpox zich verspreidt en hoe mpox voorkomen kan
worden. Ik ga op basis van de nu voorhanden zijnde kennis over mpox ervan uit dat
deze ziekte niet meer als groep A in de zin van de Wet publieke gezondheid hoeft te
worden aangemerkt.

Dit laat vanzelfsprekend onverlet dat deze mogelijkheid echter wel bestaat indien
de epidemiologische situatie onverwachts verandert.

Zij lezen in de memorie van toelichting dat er 25.000 vaccinaties zijn gezet tegen
mpox, waarvan iets meer dan 10.000 tweede vaccinaties zijn. Kan er verder worden uitgeweid
over mogelijke oorzaken waarom de helft van de gevaccineerden nog niet teruggekomen
is voor het tweede vaccin?

Het aantal gezette vaccinaties viel iets lager uit dan van tevoren ingeschat. Dit
kan deels verklaard worden door een moeilijk te definiëren doelgroep, waar ook dubbeltellingen
in voor kunnen komen. Het verschil tussen de eerste en tweede gezette vaccinaties
is deels conform verwachting. Zo zijn er mensen die tot de doelgroep behoren, die
slechts één vaccinatie hoeven te ontvangen omdat zij eerder een vaccinatie tegen pokken
hebben ontvangen. Daarnaast zal een deel van de doelgroep een vaccinatie hebben ontvangen
in het kader van post-expositie profylaxe, dat wil zeggen vaccinatie nadat zij in
contact zijn geweest met een besmet persoon. Ten slotte zal een deel van de doelgroep
die een eerste vaccinatie heeft ontvangen, de inschatting hebben gemaakt dat zij met
één vaccinatie voldoende risicoreductie hebben bereikt.

Tevens zijn de leden van de D66-fractie benieuwd hoe Nederland zich wat betreft besmettingen,
vaccinaties en infectieziekte type status, verhoudt tot Europese en andere landen?
Zijn er landen waar de status van de infectieziekte type A blijft? Welke redenen en
richtlijnen gebruikt men hiervoor?

In totaal zijn er in Europa bijna 26.000 besmettingen met mpox gemeld. Zowel in Nederland
als in heel Europa is het aantal besmettingen met mpox sterk afgenomen. Zo is in de
laatste weken slechts een handvol besmettingen gemeld. Ook wereldwijd is het aantal
besmettingen met mpox sterk afgenomen. Het grootste deel van de besmettingen wordt
nu gevonden in Midden- en Zuid-Amerika. In Nederland is een groot deel van de doelgroep
gevaccineerd, in andere landen is dat beeld wisselend. De aanwijzing als groep A infectieziekte
in de zin van de Wet publieke gezondheid is niet goed vergelijkbaar met de status
van de ziekte in andere landen. Wel is in veel landen in Europa en Amerika net als
in Nederland de bestrijding teruggegaan van crisisbestrijding in een uitbraak naar
reguliere bestrijding.

Verder vragen de leden van de D66-fractie de Minister of zij die gevaccineerd willen
worden tegen mpox die mogelijkheid nog hebben, ondanks dat de campagne is stopgezet?

Op 3 april 2023 heb ik uw Kamer geïnformeerd over het preventief vaccineren van risicogroepen.1 In die brief heb ik aangegeven dat ik, in navolging van het advies daaromtrent, het
RIVM opdracht heb gegeven om preventief mpox-vaccinatie aan te bieden aan de hoogrisicogroep.
Daarmee wordt het dus mogelijk dat degenen binnen die doelgroep die gevaccineerd willen
worden tegen mpox, gevaccineerd kunnen worden.

De betreffende leden begrijpen dat er een beperkt aantal vaccins is. Is er een strategie
is om, mocht het nodig te zijn, meer vaccins te verkrijgen?

Nederland heeft voldoende vaccins beschikbaar. Wel zal de voorraad, die immers bedoeld
was voor de vaccinatie tegen pokken, weer worden aangevuld.

De leden van de SP-fractie hebben kennisgenomen van het wetsvoorstel. Zij hebben hier op dit moment geen vragen
en/of opmerkingen over.

De leden van de GroenLinks-fractie hebben het wetsvoorstel tot zich genomen en kunnen zich vinden in het voorgenomen
besluit. De leden van de GroenLinks-fractie achten het van belang dat wordt geprobeerd
een nieuwe opleving/uitbraak van mpox te voorkomen en constateren dat de verplaatsing
van mpox als infectieziekte van groep A naar B1 er niet toe leidt dat de adviezen
van dit beraad komen te vervallen.

De leden van de fractie van GroenLinks lezen in het advies van het deskundigenberaad
dat wordt geadviseerd te starten met pre-expositie vaccinaties op grond van ‘self-attest’.
De leden van de GroenLinks-fractie vragen of de Minister hiervoor een plan van aanpak
heeft gemaakt. Is er een plan van aanpak ten aanzien van pre-expositie vaccinaties?
Wanneer wordt daadwerkelijk gestart met het toedienen van pre-expositie vaccinaties?

Op 3 april 2023 heb ik uw Kamer geïnformeerd over het preventief vaccineren van risicogroepen.2 In die brief heb ik aangegeven dat ik, in navolging van het advies daaromtrent, het
RIVM opdracht heb gegeven om preventief mpox-vaccinatie aan te bieden aan de hoogrisicogroep.
Daarmee wordt het dus mogelijk dat degenen binnen die doelgroep die gevaccineerd willen
worden tegen mpox, gevaccineerd kunnen worden. Zoals ik in deze brief heb aangegeven
wordt conform het advies de indicatie voor vaccinatie door de doelgroep zelf gesteld
(self-attest) op basis van hun eigen inschatting van het risico op mpox voor het meest
optimale bereik van de seksueel meest actieve groep onder MSM.

De leden van de GroenLinks-fractie lezen in het advies van het deskundigenberaad dat
wordt aanbevolen om een adequate voorraad van de virusremmer Tecovirimat aan te leggen,
zodat ernstige complicaties en pijn behandeld én voorkomen kunnen worden. Zij onderkennen
het belang van voldoende voorraad Tecovirimat, maar constateren dat de Minister zich
tot op heden niet heeft uitgesproken over deze voorraad. Hoe groot is de voorraad
Tecovirimat op dit moment is? Acht de regering de huidige voorraad Tecovirimat toereikend?
Is de Minister voornemens deze voorraad uit te breiden? Zo ja, tot welke hoeveelheid?

Er is op dit moment geen voorraad Tecovirimat in Nederland.

Nederland neemt deel aan een Europees traject om Tecovirimat aan te kopen. Naar aanleiding
van de sterk verbeterde epidemiologische situatie in Europa heeft deze aankoop echter
enige vertraging opgelopen. Het middel zal daardoor pas dit najaar worden uitgeleverd.
In de tussenliggende periode is in Europees verband een voorraad aangekocht die in
Duitsland ligt en waar alle lidstaten gebruik van kunnen maken. Indien nodig kan het
middel binnen enkele dagen uit Duitsland naar Nederland worden gebracht. Gezien de
huidige epidemiologische fase acht ik dat toereikend, maar ik ben wel voornemens 200
behandelingen in Nederland op te slaan. Naar verwachting worden deze dit najaar geleverd.

De leden van de GroenLinks-fractie constateren tot slot dat het voor de publieke gezondheid
van groot belang is dat mensen met klachten en mogelijke mpox-infectie zich melden
voor diagnose. Welke actie onderneemt de Minister om patiënten met vermoedens van
een mpox-besmetting te bewegen zich bij de huisarts te melden?

Het RIVM en de GGD’en geven, samen met betrokken partners zoals Soa Aids Nederland
en Man tot man, voorlichting over mpox. Daarbij worden personen opgeroepen om zich
bij verschijnselen te laten testen bij de GGD.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, E.J. Kuipers