Antwoord schriftelijke vragen : Antwoord op vragen van de leden Van Houwelingen en Van Haga over de succesvolle toepassing van Ivermectine, het mogelijk beperkte effect van vaccineren en de prijs van uitgestelde zorg

Antwoord van Minister De Jonge (Volksgezondheid, Welzijn en Sport) (ontvangen 5 juli
2021).

Vraag 1

Bent u bekend met dit bericht over de succesvolle toepassing van het medicijn Ivermectine
in India?1

Antwoord 1

Ja.

Vraag 2

Bent u bekend met deze recente metastudie naar de effectiviteit van Ivermectine met
dezelfde conclusie?2

Antwoord 2

Ja.

Vraag 3

Waarom wordt desondanks Ivermectine in Nederland niet voorgeschreven door huisartsen?

Antwoord 3

Ik heb u eerder meegedeeld in mijn brieven van 10 februari jl.3 en 10 juni jl.4 dat het niet aan mij is om studies naar de inzet van ivermectine bij COVID-19 te
duiden, dit is aan medisch wetenschappelijke beroepsverenigingen.

Vraag 4

Sterker nog, waarom wordt Ivermectine door de douane actief onderschept en wordt het
Nederlanders onmogelijk gemaakt dit medicijn zélf te bemachtigen?5

Antwoord 4

De reden waarom de douane de goederen in beslag heeft genomen staan vermeld in de
afbeelding van het Twitter bericht dat u aanhaalt. Er vindt geen gerichte controle
plaats door de douane op ivermectine, wel houdt de douane geneesmiddelen tegen wanneer
een vergunning ontbreekt.

Vraag 5

Wanneer en waarom is besloten dat artsen die Ivermectine off-label voorschrijven ter
behandeling van COVID-19 een boete riskeren van € 150.000,–?

Antwoord 5

Zoals ik eerder heb aangegeven in mijn brief van 10 juni jl.6, kan er volgens de Geneesmiddelenwet een bestuurlijke boete worden opgelegd wanneer
niet wordt voldaan aan de regels voor het zogeheten off-label gebruik van een geneesmiddel.
Of bij een overtreding direct een boete wordt opgelegd, alsmede de hoogte van de boete,
of dat wordt volstaan met een waarschuwing, wordt nader bepaald in de Beleidsregels
bestuurlijke boete Ministerie VWS 2019.

Vraag 6

Hoe verhoudt deze dreiging van een boete zich met de door elke arts gezworen Eed van
Hippocrates?

Antwoord 6

Nederlandse artsen leggen niet de Eed van Hippocrates af, maar de Artseneed. Deze
heeft overigens geen juridische status. Een boete is slechts aan de orde bij overtreding
van de regels. Iedereen heeft zich aan de wet te houden.

Vraag 7

Klopt het dat, indien de arts, de apotheker en de patiënt alle drie instemmen met
het off-label gebruik van Ivermectine bij de behandeling van COVID-19, de boete van
€ 150.000,– niet kan worden opgelegd?

Antwoord 7

Nee, dat klopt niet. Voor de toelichting hierop verwijs ik u graag naar mijn brief
van 10 juni jl.2

Vraag 8

Is de daling van het aantal intensive care (IC)-opnamen en COVID-doden dit voorjaar
minder sterk in vergelijking met dezelfde periode vorig jaar?7

Antwoord 8

De daling van het aantal IC-opnames na de piek van 20 april 2021 (57) is minder sterk
dan de daling na de piek van 31 maart 2020 (111). In het algemeen zien we dat de curve
rond de piek van vorig jaar steiler was. De piek rond 20 april 2021 was veel vlakker
en leek meer op een plateau dan het jaar ervoor.

Aantal IC opnames door de tijd heen (zichtbaar op coronadashboard):

De daling van het aantal gemelde overleden COVID-patiënten in het voorjaar van 2020
is niet goed te vergelijken met de daling van het aantal overleden COVID-patiënten
in 2021. Dat komt omdat een andere factor ook invloed had op het aantal gemelde overleden
COVID-patiënten in 2021. De daling van sterfte na de laatste piek heeft namelijk plaatsgevonden
in een periode waarin het aantal besmettingen weer opvlamde. Hierdoor is de daling
in 2021 niet goed te vergelijken met de daling in het voorjaar van 2020. Het gemiddeld
aantal overleden COVID-patiënten laat sinds begin januari, in het algemeen een dalende
trend zien.

Aantal gemelde overleden covid-patiënten door de tijd heen (zichtbaar op coronadashboard):

Vraag 9

Zo ja, komt de daling op dit moment van het aantal IC-opnamen en COVID-doden primair
door de introductie van het vaccin of zijn er misschien andere, veel dominantere factoren,
die de daling veroorzaken?

Antwoord 9

De dalingstrend van het aantal IC-opnamen en gemelde overleden COVID-patiënten op
dit moment, wordt beïnvloed door meerdere factoren zoals vaccinatie. Zo zien we bijvoorbeeld
dat in 2020 de hoogste sterfte voorkwam bij de oudere bevolking. De oudere bevolking
werd vanaf begin januari gevaccineerd, waarna we de sterfte hebben zien dalen. Andere
factoren die meespelen bij de dalende trend in het aantal IC-opnames en overleden
COVID-patiënten zijn: de afname van het aantal meldingen, een relatief jongere populatie
die nu op een IC behandeld wordt voor COVID-19 (t.o.v. de eerste golf) met een betere
overlevingskans, de introductie van varianten op besmettelijkheid en ziekteverloop
en mogelijke natuurlijke immuniteit door eerdere infectie bij kwetsbare groep. Welke
factoren het meest dominant zijn, zal uit (later) onderzoek moeten blijken.

Vraag 10

Kunt u een inschatting geven van het aantal verloren levensjaren door uitstel van
non-COVID zorg? Hoeveel levensjaren zijn er naar verwachting bespaard door de verpleging
van COVID-patiënten?

Antwoord 10

Hier kan ik geen betrouwbare inschatting van maken, er spelen simpelweg te veel variabelen
een rol. Wel wil ik aangeven dat het geen mathematische keuze is tussen het een of
het ander, tussen meer of minder. Het gaat bij COVID-19 patiënten veelal om een sterke
acute zorgvraag. Deze zorgvraag moet door medisch specialisten worden gewogen tegen
de zorgvraag van andere patiënten. Het is mogelijk dat het uitstel van non-COVID zorg
heeft geleid tot het verlies van (gezonde) levensjaren. Dit betreur ik dan ten zeerste.
Het beleid is er zoveel mogelijk op gericht om dit te voorkomen, hier werken alle
mensen in de zorg in Nederland hard aan. Voor mij is het vooral van belang dat we
lessen gaan trekken uit de COVID-crisis, om de zorg zo te organiseren dat een verlies
van levensjaren zoveel mogelijk wordt beperkt bij een volgende pandemie.