Schriftelijke vragen : Zorgplafonds en de wachttijden in de ggz

Vraag 1

Bent u bekend met het onderzoek van Pointer over de invloed van door zorgverzekeraars
opgelegde zorgplafonds op de wachttijden in de GGZ?1 Deelt u de mening dat dit niet de eerste keer is dat wordt gewezen op deze relatie?

Vraag 2

wat vindt u ervan dat bij vier op de tien onderzochte ggz-aanbieders de zorgverzekeraar
mede bepaalt hoe lang iemand moet wachten? Wat vindt u ervan dat bijna een kwart van
de aanbieders gedurende de onderzoeksperiode een patiëntenstop had voor verzekerden
door een zorgplafond, terwijl verzekerden van andere zorgverzekeraars daar nog wel
terechtkonden?

Vraag 3

Vindt u het net als PRO onacceptabel dat mensen met precies dezelfde zorgvraag bij
dezelfde aanbieder verschillende wachttijden hebben, enkel omdat zij bij een andere
zorgverzekeraar verzekerd zijn? Zo nee, hoe legt u dit dan uit?

Vraag 4

Hoe verhouden de bevindingen van Pointer zich tot de woorden van uw ambtsvoorganger
die stelde dat omzetplafonds bijdragen aan doelmatigheid van zorg? Hoe verhouden de
bevindingen van Pointer zich met de woorden «Ook is het niet zo dat er onderscheid
is in het recht op zorg bij verschillende zorgverzekeraars»?2 Dit valt toch niet met elkaar te rijmen? Bent u bereid het standpunt van het kabinet
op basis van deze nieuwe bevindingen te herzien?

Vraag 5

Deelt u de analyse dat niet de personele capaciteit maar de financiering de feitelijke
toegang tot zorg beperkt, bij aanbieders die wel capaciteit beschikbaar hebben, maar
vanwege een omzetplafond geen nieuwe patiënten meer mogen aannemen? Hoe legt u dit
uit aan mensen die op de wachtlijst belanden en aan behandelaren?

Vraag 6

Hoe beoordeelt u het risico dat zorgverzekeraars omzetplafonds inzetten om verzekerden
die relatief veel of dure ggz-zorg nodig hebben indirect te ontmoedigen, waardoor
volgens DSW feitelijk sprake kan zijn van risicoselectie? Welke rol speelt de risicoverevening
hierin? Welke maatregelen neemt u om dit soort prikkels weg te nemen?

Vraag 7

Is een wachttijd van negen maanden door een bereikt omzetplafond volgens u verenigbaar
met de wettelijke zorgplicht van een zorgverzekeraar en de Treeknormen? Zo ja, kunt
u juridisch onderbouwen waarom? Zo nee, wie moet in zo’n situatie ingrijpen?

Vraag 8

Hoe verklaart u het feit dat mensen maanden moeten wachten terwijl er behandelcapaciteit
beschikbaar is, met de woorden van uw ambtsvoorganger dat zorgverzekeraars, als zorgbemiddeling
niet leidt tot een tijdig en passend alternatief, bij de oorspronkelijke aanbieder
moet bijcontracteren?3

Vraag 9

In het Aanvullend Zorg- en Welzijnsakkoord is afgesproken om proactieve zorgbemiddeling
te realiseren, hoeveel zorgverzekeraars bieden dit inmiddels daadwerkelijk aan, hoeveel
wachtenden zijn daarmee benaderd en hoeveel mensen hebben hierdoor binnen de Treeknorm
passende zorg gekregen?

Vraag 10

Delt u de mening dat zorgbemiddeling alleen een oplossing is wanneer het alternatief
inhoudelijk passend, tijdig bereikbaar en uitvoerbaar is voor de patiënt, en niet
wanneer iemand met bijvoorbeeld autisme of complexe problematiek opnieuw naar een
aanbieder wordt verwezen die deze zorg niet levert? Hoe wordt de kwaliteit en passendheid
van zorgbemiddeling vanuit het perspectief van patiënten getoetst?

Vraag 11

Wat is uw reactie op het signaal dat de informatie over patiëntenstops en wachttijden
op websites van aanbieders soms niet klopt? Wie is verantwoordelijk voor de juistheid
van deze informatie en hoe houdt de NZa hierop toezicht?

Vraag 12

Bent u bereid om patiëntenstops als gevolg van omzetplafonds centraal en actueel inzichtelijk
te maken, uitgesplitst naar zorgverzekeraar, aanbieder, regio en type ggz-zorg, zodat
patiënten, verwijzers, de NZa en de Kamer kunnen zien waar beschikbare behandelcapaciteit
om financiële redenen niet wordt benut?

Vraag 13

Gaat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) naar aanleiding van de bevindingen van Pointer
onderzoek doen naar de naleving van de zorgplicht door de genoemde zorgverzekeraars?
Zo nee, bent u bereid de NZa te vragen dit te doen?

Vraag 14

Hoeveel keer heeft de NZa in de afgelopen vijf jaar vastgesteld dat een zorgverzekeraar
door een te laag omzetplafond of onvoldoende bijcontractering niet aan zijn zorgplicht
voor de GGZ voldeed? Welke aanwijzingen, lasten onder dwangsom of boetes zijn daarbij
opgelegd?

Vraag 15

Hoe vaak hebben ggz-aanbieders in 2025 en 2026 per zorgverzekeraar om ophoging van
hun omzetplafond gevraagd? Hoeveel van deze verzoeken zijn geheel of gedeeltelijk
toegewezen, hoeveel zijn afgewezen en binnen welke gemiddelde termijn werd hierover
beslist?

Vraag 16

Welke inhoudelijke criteria gebruiken zorgverzekeraars bij het beoordelen van een
verzoek om bijcontractering of ophoging van een omzetplafond? Hoe wordt voorkomen
dat een administratief geschil tussen aanbieder en verzekeraar wordt afgewenteld op
een patiënt die dringend zorg nodig heeft?

Vraag 17

Waarom heeft u aangenomen moties die verzoeken het gebruik van omzetplafonds in de
ggz te verbieden, nog niet uitgevoerd?4 Wanneer kan de Kamer de concrete uitvoering verwachten?

Vraag 18

Bent u in afwachting van een definitieve stelselwijziging bereid omzetplafonds in
ieder geval niet toe te staan wanneer een aanbieder aantoonbaar behandelcapaciteit
heeft, er geen tijdig alternatief is en de Treeknorm wordt overschreden? Zo nee, waarom
laat u een financieel instrument dan zwaarder wegen dan het recht op tijdige zorg?

Vraag 19

Kunt u deze vragen vóór het einde van het overstapseizoen en de afronding van de zorginkoop
voor 2027 beantwoorden, zodat mensen bij de keuze voor een zorgverzekering weten welke
gevolgen het gebruik van omzetplafonds kan hebben voor hun toegang tot ggz-zorg?