Brief regering : Voorhang aanwijzing NZa invoering budgetbekostiging spoedeisende hulp per 2027

Nr. 469
BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORT

Ontvangen ter Griffie op 6 november 2025.

Het besluit tot het doen van een aanwijzing kan niet eerder worden genomen dan op
7 december 2025.

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 6 november 2025

Hierbij informeer ik u, conform artikel 8 van de Wet marktordening gezondheidszorg
(Wmg), over de zakelijke inhoud van de aanwijzing die ik van plan ben op grond van
artikel 7 van die wet aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) te geven. Ik zal niet
eerder overgaan tot het geven van de aanwijzing dan dertig dagen na verzending van
deze brief. Van de vaststelling van de aanwijzing zal ik mededeling doen door plaatsing
in de Staatscourant.

Inleiding

Iedere burger heeft recht op toegankelijke en kwalitatief goede acute zorg. Om de
acute zorg ook in de toekomst toegankelijk te houden, is een transitie nodig van de
organisatie van de acute zorg. Hierover zijn onder meer in het Aanvullend Zorg- en
Welzijnsakkoord afspraken gemaakt.1 Ik werk aan een reeks maatregelen, zoals het aanpassen van regelgeving, die gevolgd
moet worden als een ziekenhuis overweegt het aanbod van acute zorg op een bepaalde
locatie te beperken. Daarnaast heb ik een handreiking uitgebracht ter bevordering
van de regionale dialoog tussen betrokkenen bij wijzigingen in het aanbod van acute
zorg en ziekenhuiszorg.2 De invoering van budgetbekostiging voor de spoedeisende hulp (SEH) is ook onderdeel
van dit pakket aan maatregelen. Met de invoering van budgetbekostiging wil ik de samenwerking
in de acute zorgketen bevorderen en wil ik ziekenhuizen meer financiële zekerheid
bieden. Tegelijkertijd is budgetbekostiging geen oplossing voor personeelstekorten.
Budgetbekostiging kan bijdragen aan het optimaal inzetten van schaars personeel, maar
hiervoor is de genoemde transitie van de acute zorg een belangrijke voorwaarde.

Zoals ik in mijn brief van 12 september 20253 heb aangegeven, werken we via een groeipad toe naar een meer optimale budgetbekostiging
voor de SEH. Ik zal uw Kamer in het eerste kwartaal van 2026 nader informeren over
dit groeipad. Per 1 januari 2027 zet ik een eerste stap door voor de SEH budgetbekostiging
in te voeren.

Adviezen NZa: budgetbekostiging voor de SEH

De NZa onderzocht welke vorm van bekostiging een ondersteunende bijdrage zou kunnen
leveren aan de benodigde transitie in de acute zorg. De NZa adviseert om voor de SEH
– naast een nieuw normenkader – een vorm van beschikbaarheidsbekostiging in te voeren,
namelijk budgetbekostiging met inkoop in representatie door zorgverzekeraars. Daarover
adviseerde zij al in 20224 en 20235. Naar aanleiding daarvan en ter uitvoering van het regeerprogramma heeft mijn voorganger
in november 2024 aan de NZa gevraagd hoe budgetbekostiging voor de SEH zo snel mogelijk
kan worden ingevoerd. Ook heeft mijn voorganger de NZa gevraagd een aantal uitvoeringsvraagstukken
te toetsen. Op 4 februari 2025 heeft de NZa drie verschillende scenario’s geschetst
hoe budgetbekostiging kan worden ingevoerd.6 Een van de scenario’s betrof invoering van budgetbekostiging per 2027 met de afbakening
die nu al geldt voor de beschikbaarheidbijdrage voor SEH’s. Bij dit scenario doorlopen
we parallel een groeipad om de transitie van de acute zorg verder te ondersteunen.
Naar aanleiding daarvan is uw Kamer in maart 2025 geïnformeerd over het voorgenomen
besluit7 om budgetbekostiging in te voeren per 2027 op basis van dit scenario. Op 1 juli 2025
heeft de NZa haar advies over een aantal uitvoeringsvraagstukken opgeleverd.8 Hierin geeft zij aan dat de invoering per 2027 weliswaar complex, maar uitvoerbaar
is.

Besluit invoering budgetbekostiging SEH

Op 12 september 2025 heb ik uw Kamer geïnformeerd over mijn besluit om definitief
over te gaan tot het invoeren van budgetbekostiging met inkoop in representatie voor
de SEH per 2027. Parallel ga ik ook aan de slag met de doorontwikkeling van budgetbekostiging,
via het genoemde groeipad. Invoering van budgetbekostiging zal budgettair neutraal
plaatsvinden (zie hierna onder toelichting). De beschikbaarheidbijdrage voor SEH’s
zal per 2027 komen te vervallen, gelijktijdig met de invoering van budgetbekostiging
per 2027. Het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMG zal daarop worden aangepast.

Zakelijke inhoud voorgenomen aanwijzing

In de voorgenomen aanwijzing zal ik de NZa de opdracht geven om met ingang van 1 januari
2027 prestatiebeschrijvingen met een individueel vast tarief vast te stellen voor
de zorg geleverd op de spoedeisende hulp.9 Ook zal ik daarin de opdracht geven om een vast tarief voor een geheel aan prestaties
vast te stellen en een vereffeningbedrag te hanteren. Tot slot zal ik in de voorgenomen
aanwijzing de aanvullende voorwaarde opnemen dat tussen zorgverzekeraar en aanbieder
afspraken gemaakt worden over het verlenen van zorg op de spoedeisende hulp.

Toelichting

De opdracht aan de NZa om een vast tarief voor een geheel aan prestaties vast te stellen
en een vereffeningsbedrag te hanteren, betekent dat ik de NZa vraag om budgetbekostiging
in te voeren.

Concreet betekent bovengenoemde zakelijke inhoud dat elke SEH-locatie die 24/7 geopend
is een vast budget krijgt. Een SEH-locatie die minder uren geopend is, krijgt naar
rato minder budget. De SEH declareert ten behoeve van de dekking van dit budget, elk
SEH-bezoek bij de patiënt of diens verzekeraar. Voor een passend tarief geldt dat
het bedrag per patiënt kan verschillen per SEH-locatie, omdat het aantal patiënten
dat de SEH bezoekt kan verschillen. De patiënt kan dit terugzien in de verrekening
van de zorgfactuur met het eigen risico.

Per zorgaanbieder wordt een individueel vast tarief vastgesteld door de NZa. Met een
individueel vast tarief worden opbrengstverschillen geminimaliseerd en daardoor is
het risico op grote opbrengstoverschotten of -tekorten voor aanbieders beperkt. Daardoor
hoeven geen tussentijdse verrekeningen plaats te vinden. Het blijft daarnaast van
belang dat zorgverzekeraars en aanbieders in gesprek blijven over de kwaliteit en
uitkomsten van zorg. De kwaliteit van de zorg vormt een belangrijk element van de
verdere doorontwikkeling van budgetbekostiging.

De budgetneutrale invoering betekent dat de NZa de gereguleerde tarieven zal schonen.
Zorgverzekeraars en aanbieders zijn aan zet om de tarieven in het vrije segment te
schonen. De bestaande tarieven moeten worden geschoond voor het gedeelte dat onder
het seh-budget komt te vallen, om te voorkomen dat er dubbel bekostigd wordt. De NZa
kan voor de schoning van het vrije segment een informatieproduct opstellen en sectorpartijen
zullen werken aan een landelijke afspraak die leidend zal zijn bij dit proces.

Tot slot

Ik ben van mening dat we met de combinatie van het genoemde groeipad en de invoering
van budgetbekostiging voor de SEH per 2027 de juiste stappen voorwaarts zetten. Deze
combinatie biedt de meeste zekerheid voor een zorgvuldige invoering. Daarbij wil ik
de partijen oproepen constructief met elkaar en met de NZa samen te werken aan de
invoering van budgetbekostiging voor de SEH per 2027. Deze oproep geldt ook voor de
doorontwikkeling van budgetbekostiging en het groeipad dat we met elkaar zullen doorlopen.
Samen kunnen we de acute zorg voor patiënten toekomstbestendig maken en deze stap
draagt daaraan bij.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
J.A. Bruijn