Brief regering : Kabinetsappreciatie Commissievoorstel wijzigingen IVDR en MDR ten behoeve van de beschikbaarheid van medische hulpmiddelen en in-vitro diagnostica

32 805
Hulpmiddelenbeleid in de gezondheidszorg

Nr. 3883
BRIEF VAN DE MINISTER VOOR MEDISCHE ZORG

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 9 februari 2024

Met deze brief stuur ik uw Kamer een kabinetsappreciatie toe bij een voorstel van
de Europese Commissie (hierna: de Commissie) inzake Verordening (EU) 2017/745 betreffende
medische hulpmiddelen (MDR) en Verordening (EU) 2017/746 betreffende medische hulpmiddelen
voor in-vitrodiagnostiek (IVDR)1. Dit voorstel heeft tot doel de beschikbaarheid van medische hulpmiddelen en medische
hulpmiddelen voor in-vitrodiagnostiek (IVD’s) te borgen2. Omwille van een tijdige informatievoorziening aan uw Kamer en gelet op de snelheid
van het Europese besluitvormingsproces vervangt deze brief het gebruikelijke BNC-fiche.

In april 2017 hebben het Europees Parlement en de Europese Raad de MDR en de IVDR
aangenomen. Deze verordeningen vervangen de voorlopende richtlijnen MDD (93/42/EEC),
AIMDD (90/385/EEC) en IVDD (98/79/EC). De MDR, van toepassing sinds 26 mei 2021, en
IVDR, van toepassing sinds 26 mei 2022, hebben tot doel patiënten en gebruikers een
hoog niveau van gezondheidsbescherming te bieden en de interne markt voor medische
hulpmiddelen en IVDs goed te laten functioneren.

Op 23 januari jl. heeft de Commissie voorliggend voorstel gepubliceerd voor de aanpassing
van de MDR en IVDR3. Dit voorstel bestaat uit drie delen;

1) een aanpassing van de IVDR overgangstermijnen voor bestaande IVD’s, waardoor fabrikanten
meer tijd krijgen om hun producten te laten certificeren onder de nieuwe regels;

2) een voorstel voor een geleidelijke uitrol van de Europese database voor medische hulpmiddelen
(EUDAMED);

3) (kort gezegd) het invoeren van een meldplicht voor fabrikanten als de levering van
kritische medische hulpmiddelen en IVD’s wordt onderbroken.

Dit voorstel is onder andere tot stand gekomen naar aanleiding van de geuite zorgen
over de beschikbaarheid van IVD’s en de oproep van lidstaten tijdens de formele EU
Gezondheidsraad van 30 november jl. om de implementatie van EUDAMED te versnellen
met een gericht amendement. Daarnaast, zo geeft de Commissie aan, is tijdens de overgangsperiode
van de MDR en de IVDR duidelijk geworden dat de levering van bepaalde medische hulpmiddelen
en IVD’s is stopgezet of stopgezet zal worden. In sommige gevallen kan een dergelijke
onderbreking van de levering ernstige schade of een risico op ernstige schade voor
patiënten of de volksgezondheid tot gevolg hebben. Dit geldt in het bijzonder als
er geen of weinig alternatieve hulpmiddelen beschikbaar zijn.

Voorliggend voorstel is een vervolg op twee eerdere aanpassingen van de MDR en IVDR
waarover mijn voorgangers uw Kamer eerder hebben geïnformeerd.4 In januari 2022 hebben het Europees Parlement en de Europese Raad reeds een risico-gefaseerde
verlenging van de overgangstermijnen van de IVDR aangenomen. Dit betrof eveneens een
verlenging van de overgangstermijnen, waarbij de overgangstermijn afhankelijk is van
de risicoclassificatie waaronder een IVD valt, en waardoor fabrikanten meer tijd kregen
om te voldoen aan de eisen uit de IVDR. In januari 2023 zijn de overgangstermijnen
van de MDR verlengd en is de zogenaamde uiterste verkoopdatum in de MDR en IVDR afgeschaft.
Ook deze aanpassingen zijn destijds genomen vanuit het oogpunt van beschikbaarheid
van medische hulpmiddelen en IVD’s.

Essentie voorstel Europese Commissie

1. Verlenging overgangstermijnen IVDR

De Commissie geeft aan dat het opnieuw aanpassen van de overgangstermijnen van de
IVDR, onder strikte voorwaarden, noodzakelijk is aangezien de transitie naar de IVDR
nog onvoldoende gevorderd is. De redenen zijn divers zo geeft de Commissie aan, maar
komen samenvattend neer op de tijd die nodig is voor spelers als fabrikanten en Notified
Bodies (certificerende instanties) om de wetenschappelijke, technische en wetgevende
expertise en capaciteit voortvloeiend uit de IVDR op te bouwen. Er lopen nog aanwijzingsprocedures
voor IVDR Notified Bodies. Daarnaast zijn in december 2023 de eerste European Reference
Laboratories (EURLs), die extra checks in de certificering van hoog-risico IVD’s uitvoeren,
aangewezen. Ook zijn nog zogenaamde Common Specifications vanuit de Commissie die
verdere interpretatie geven aan de IVDR vereisten opgesteld.

Hoewel er onder de IVDR ten opzichte van de verwachte aantallen op dit moment te weinig
aanmeldingen gedaan zijn door fabrikanten en te weinig certificaten zijn verstrekt
door Notified Bodies, constateert de Commissie dat specifiek voor de hoog-risico IVD’s
(klasse D) de tijd begint te dringen. Een gemiddeld certificeringstraject bij een
Notified Body duurt gemiddeld namelijk langer dan de tijd die voor deze groep nog
resteert tot aan de huidige geldende overgangstermijn van 26 mei 2025.

Hoog-risico IVD’s worden bijvoorbeeld gebruikt om te testen op infecties bij bloed-
of orgaandonaties of om de bloedgroep te bepalen voor transfusies.

De Commissie vindt voorgaande problematisch, omdat IVDs zonder geldig certificaat
niet langer op de Europese markt aangeboden mogen worden. De beschikbaarheid van IVDs
staat daarmee onder druk, en daarmee indirect de veiligheid van de patiëntenzorg.
Hoewel dit risico dus het meest acuut is bij de hoog-risico IVDs, is de Commissie
van mening dat verlenging van de overgangstermijnen voor alle klassen IVD’s nodig
is vanuit het oogpunt van beschikbaarheid. Dit onder andere zodat de certificering
van IVD’s zo goed mogelijk gespreid wordt en zodoende de beschikbare capaciteit van
Notified Bodies zo goed mogelijk wordt benut. Met voorliggend voorstel pleit de Commissie
voor een aanpassing overeenkomstig de aanpak van de eerder genoemde verlenging van
de MDR overgangstermijnen (Verordening (EU) 2023/607)5.

De Commissie stelt voor om de overgangstermijnen van de IVDR volgens onderstaand schema
aan te passen.

Tabel 1 risico-gefaseerde verlenging IVDR overgangstermijnen

Risicoklasse (van laag naar hoog risico voor individu en volksgezondheid)

Huidige overgangstermijn

Voorstel nieuwe overgangstermijn

klasse A die in steriele toestand in de handel worden gebracht

26 mei 2027

31 december 2029

klasse B

26 mei 2027

31 december 2029

klasse C

26 mei 2026

31 december 2028

klasse D

26 mei 2025

31 december 2027

In-House IVDs (risico afhankelijk van ontwikkelde product)

26 mei 2028

31 december 2030

Bovenstaande aanpassing van de overgangstermijnen zal slechts gelden voor bestaande
IVDs die in de handel zijn gebracht op grond van de oude richtlijnen, zogenaamde «legacy
devices». Voor nieuwe IVD’s blijven de huidige overgangstermijnen onverminderd van
kracht. De Commissie stelt daarnaast een aantal strikte voorwaarden voor om gebruik
te mogen maken van de nieuwe overgangstermijnen. Deze voorwaarden borgen dat alleen
IVD’s zullen profiteren van de extra tijd als deze veilig zijn en als fabrikanten
de noodzakelijke stappen zetten om over te stappen naar de IVDR. Zo moeten fabrikanten
bijvoorbeeld uiterlijk op de datum van de huidige overgangstermijn een conformiteitsbeoordeling
voor de IVDR aangevraagd hebben bij een Notified Body en moet in de verlengde transitieperiode
voldaan worden aan de eisen van de IVDD. Ook moeten fabrikanten tijdig een zogenaamd
Quality Management System (QMS) invoeren, dat borgt dat zij geleidelijk aan voldoen
aan de voorwaarden van de IVDR.

2. Geleidelijke uitrol EUDAMED

EUDAMED, de Europese database voor medische hulpmiddelen, bestaat uit zes onderling
verbonden modules: Registratie van actoren; Unique Device Identification (UDI)/medisch
hulpmiddel registratie; Notified Bodies en certificaten; klinische onderzoeken en
prestatiestudies; vigilantie en post-market surveillance; en markttoezicht. In deze
modules staat informatie over medische hulpmiddelen en fabrikanten, bijvoorbeeld over
de CE-markering, klinisch onderzoek en de gebruiksaanwijzing van een product. Hiermee
zorgt EUDAMED onder andere voor betere toegang tot informatie over producten voor
publiek en zorgverleners, en intensievere coördinatie en eenvoudigere informatie-uitwisseling
tussen de lidstaten, marktdeelnemers of Notified Bodies.

De huidige verordeningen schrijven voor dat het gebruik van EUDAMED pas verplicht
kan worden nadat alle modules volledig functioneel zijn en er een onafhankelijke audit
van het gehele systeem is uitgevoerd.6 Bij positieve auditresultaten volgt een publicatie in het Publicatieblad van de Europese
Unie. Voor registratie van actoren-, vigilantie en post market surveillance, markttoezicht-
en klinisch onderzoek en prestatiestudie modules geldt een transitieperiode van 6
maanden. Daarna is het gebruik verplicht. Na 24 maanden geldt deze verplichting ook
voor het gebruik van de UDI/ medisch hulpmiddel registratie- en de Notified Bodies
en certificaten modules.

De verplichting van gebruik van deze modules is dus afhankelijk van een audit van
het gehele (functionele) systeem. De Commissie geeft in haar voorstel aan dat de module
voor klinisch onderzoek en prestatiestudies naar verwachting pas Q3/2026 volledig
functioneel zal zijn, waarna de bovengenoemde overgangsperiodes nog in zouden moeten
gaan. Dit betekent dat het gehele EUDAMED systeem zal worden vertraagd omdat één van
de modules nog niet functioneel is. Als oplossing hiervoor stelt de Commissie voor
om een geleidelijke uitrol en verplichtstelling van de al voltooide modules mogelijk
te maken. Hierdoor hoeft het verplichte gebruik van EUDAMED niet te worden uitgesteld
totdat de laatste van de zes modules is voltooid.

3. Meldplicht fabrikanten

Zoals hierboven beschreven schetst de Commissie dat in de implementatie van de MDR
en IVDR tot dusver is gebleken dat de levering van bepaalde medische hulpmiddelen
en IVD’s is stopgezet of stopgezet zal worden. Bij weinig tot geen alternatieve hulpmiddelen
en/of IVD’s brengt dit een direct risico met zich mee voor de individuele en/of volksgezondheid.

De Commissie vindt deze situatie onwenselijk en stelt daarom een meldplicht voor.
Deze meldplicht verplicht fabrikanten van medische hulpmiddelen en IVDs om de relevante
bevoegde autoriteiten en zorginstellingen uiterlijk zes maanden voordat de levering
van een kritisch hulpmiddel wordt onderbroken, en waarvan redelijkerwijs voorzienbaar
is dat deze onderbreking kan leiden tot (een risico op) ernstige schade voor de patiëntveiligheid
of volksgezondheid, te informeren.

De termijn van zes maanden geldt behoudens uitzonderlijke omstandigheden. Mogelijke
uitzonderingen zullen aansluitend opgenomen worden in een richtsnoer.

Als de fabrikant niet rechtstreeks aan zorginstellingen of zorgverleners levert, moeten
zij de relevante marktdeelnemers in de toeleveringsketen informeren zodat deze de
verwachte onderbreking weer aan zorginstellingen of zorgverleners kunnen doorgeven.

Met deze meldplicht beoogt de Commissie dat relevante partijen over actuele informatie
beschikken ten aanzien van de beschikbaarheid van medische hulpmiddelen en IVD’s en
dus ook over eventuele tekorten. Dit geeft partijen meer tijd om mitigerende maatregelen
te overwegen om de patiëntveiligheid en de continuïteit van zorg te garanderen.

Kabinetsappreciatie

Hieronder treft u achtereenvolgens de kabinetsappreciatie bij de drie elementen uit
voorliggend voorstel van de Commissie.

1. Verlenging overgangstermijnen IVDR

Het kabinet onderschrijft zowel de onderliggende doelen in de IVDR als de MDR.

De IVDR is, net als de MDR, aangenomen om de patiëntveiligheid en effectiviteit van
in dit geval IVD’s verder te borgen. De huidige situatie stelt het kabinet voor een
dilemma, net als het geval was tijdens eerdere verlenging van de overgangstermijnen
in de IVDR en MDR. Voorliggend voorstel vertraagt opnieuw het voldoen aan de strengere
eisen ten aanzien van patiëntveiligheid en effectiviteit van IVD’s. Tegelijkertijd
is dit uitstel noodzakelijk vanuit het oogpunt van beschikbaarheid van IVD’s en daarmee
ook vanuit het oogpunt van de patiëntveiligheid. Het kabinet staat daarom positief
tegenover voorliggend voorstel van de Commissie, mede omdat de gestelde voorwaarden
om gebruik te kunnen maken van de verlengde overgangstermijnen voldoende waarborgen
bieden om de veiligheid van IVD’s te garanderen.

Het kabinet is voorstander van het voorstel van de Commissie op dit vlak, met de kanttekening
dat het van cruciaal belang is aandacht te houden voor de patiëntveiligheid van IVD’s
naast de beschikbaarheid hiervan.

Als voornaamste punt van aandacht zal het kabinet in de onderhandelingen inbrengen
dat snelle certificering onder de nieuwe regels (IVDR) onverminderd nagestreefd moet
worden. De afgelopen jaren zijn in Europa verschillende initiatieven ontplooid voor
een soepele implementatie van de MDR en IVDR en ten aanzien van de beschikbaarheid
van medische hulpmiddelen en IVDs. Mijn voorganger heeft deze ook eerder benoemd7. Dit bevatte bijvoorbeeld een plan met negentien acties om dit vraagstuk voor zowel
de MDR als IVDR aan te pakken, maar bijvoorbeeld ook het opstellen van een richtsnoer
(guidance) voor hulpmiddelen voor kleine patiënten groepen (orphan devices) en het
beschikbaar stellen van financiële middelen uit het programma EU4Health. Ook meer
recent zijn verschillende initiatieven ontplooid. Zo hebben verschillende lidstaten,
waaronder Nederland, enquêtes uitgezet over de transitie naar de IVDR in eigen land.
Ook zijn karakteristieken van IVD’s, zoals risicoklasse of ervaring van een fabrikant,
in beeld gebracht die invloed hebben op het proces van transitie naar de IVDR, om
zo relevante sturingsinformatie te verkrijgen. Voor ditzelfde doel wordt een bredere
Europese studie uitgevoerd om inzicht te krijgen in de beschikbaarheid van zowel IVD’s
als medische hulpmiddelen. Deze studie loopt tot december 2025 en heeft inmiddels
een dashboard opgeleverd met cijfers over de certificering van deze medische hulpmiddelen.
Hoewel het kabinet dit belangrijke initiatieven vindt, constateert het tegelijkertijd
dat deze initiatieven de huidige discussie over het verlengen van de overgangstermijnen
in de IVDR niet hebben kunnen voorkomen.

Indien het voorliggend voorstel wordt aangenomen, zal het kabinet om die reden in
Europa het belang benadrukken van het certificeren binnen de verlengde overgangstermijnen.
Het kabinet zal daarbij het belang onderstrepen van een gedegen evaluatie naar de
IVDR en de MDR. Het kabinet constateert dat de Commissie deze lijn deelt en dat nog
dit jaar gestart zal worden met de voorbereiding van de reeds geplande evaluatie,
die uiterlijk 27 mei 2027 uitgevoerd zal zijn. In deze evaluatie zal worden nagegaan
of de MDR en IVDR de beoogde resultaten hebben bereikt. Ook zal in deze evaluatie
worden onderzocht of deze wetgeving de beschikbaarheid voldoende borgt van hulpmiddelen
die slechts gebruikt worden voor een kleine groep patiënten (zogenoemde orphan devices),
of de wetgeving voldoende mogelijkheden biedt voor de innovatie van hulpmiddelen in
Europa, en of de voorgestelde meldplicht voldoende functioneert. Tot slot zal deze
evaluatie inzoomen op de kosten en administratieve lasten behorende bij de wetgeving,
specifiek voor het MKB. Dit omdat signalen hebben laten zien dat vooral deze groep
relatief minder capaciteit en kennis heeft over een certificeringstraject bij een
Notified Body. Hoewel bij het afronden van de evaluatie de MDR en IVDR nog niet volledig
geïmplementeerd zullen zijn, is het kabinet van mening dat het gegeven de huidige
situatie desalniettemin wenselijk is eventuele knelpunten in beeld te hebben.

2. Geleidelijke uitrol EUDAMED

Het kabinet staat ook positief tegenover een spoedige aanname en implementatie van
de voorgestelde maatregelen rond EUDAMED.

Een operationeel EUDAMED is belangrijk voor een effectieve en efficiënte uitvoering
van de MDR en IVDR door de competente autoriteiten (VWS en IGJ) en de Commissie bij
het toezicht op de markt. Bovendien heeft de invoering van EUDAMED een gunstig effect
op het aantal verplichte (nationale) registraties dat verlangd wordt van fabrikanten.
Als EUDAMED verplicht is hoeven zij zich namelijk niet per land waar zij actief zijn
te registreren. Dit heeft een positief effect op de regeldruk. Door de invoering van
EUDAMED niet verder te vertragen, kan eerder gebruik worden gemaakt van het systeem
om toegankelijk informatie te verstrekken over medische hulpmiddelen op de Europese
markt. Dit zal bovendien bijdragen aan de monitoring van de beschikbaarheid van medische
hulpmiddelen. Met een geleidelijke uitrol zou het verplichte gebruik van de eerste
modules in 2025 van toepassing zijn, waardoor fabrikanten, Notified Bodies en autoriteiten
kunnen worden geholpen aan hun wettelijke verplichtingen te voldoen en de transparantie
voor patiënten en zorginstellingen wordt verbeterd.

3. Meldplicht fabrikanten

Het kabinet staat eveneens positief tegenover de voorgestelde meldplicht, maar zal
gelijktijdig in de implementatie oog houden voor een werkbare uitvoering.

Europees en nationaal heeft het vraagstuk van beschikbaarheid van medische hulpmiddelen
de grootst mogelijke aandacht. Nationaal zijn reeds diverse stappen ondernomen. Zo
is er een subsidie verstrekt aan het Zorginkoop Netwerk Nederland (ZINN) voor het
inrichten van een nationaal meldpunt hulpmiddelen tekorten, een alternatievendatabase
en coördinatie bij tekorten. Ook hebben verschillende fabrikantenkoepels in Nederland
op 20 juli 2022 een intentieverklaring ondertekend over het tijdig melden van leveringsproblemen.
Uit de evaluatie van deze intentieverklaring, die uw Kamer op 18 december 2023 heeft
ontvangen, blijkt dat er nog veel zaken beter kunnen wat betreft het tijdig melden
van tekorten. Zo wordt slechts 7% van de tekorten eerder dan 3 maanden van tevoren
gemeld8. Het niet tijdig melden van verwachte tekorten kan de continuïteit, kwaliteit en
veiligheid van zorg onder druk zetten.

De voorgestelde meldplicht zal in de gehele Europese Unie van toepassing zijn. Nederland
zal indien de voorgestelde meldplicht wordt aangenomen, geen extra administratieve
lasten hoeven op te leggen in vergelijking met andere lidstaten omdat de meldplicht
zal gelden voor de gehele Europese markt. Wel zal de regeldruk ten opzichte van de
huidige situatie toenemen. Om die reden zal het kabinet bij de verdere vormgeving
en implementatie waakzaam blijven op de uitvoerbaarheid van de meldplicht voor zowel
fabrikanten als de competente autoriteiten. De meldplicht voor geneesmiddelen leert
ons namelijk dat zes maanden van tevoren melden niet altijd haalbaar zal zijn, aangezien
de huidige regel van twee maanden bij geneesmiddelen al moeilijk haalbaar blijkt.
Het is aannemelijk dat fabrikanten zeer vroege meldingen doen bij vermoedens van onderbreking
van de levering, om zo niet in overtreding te zijn. Het nadeel van een te vroege melding
die niet daadwerkelijk wordt gevolgd door een onderbreking van levering, is dat door
dergelijke «loos alarm»-meldingen het aantal meldingen onnodig toeneemt en daarmee
het anticiperen op daadwerkelijke tekorten wordt bemoeilijkt.

De Commissie geeft in haar voorstel aan een richtsnoer (guidance) op te zullen stellen
met de praktische uitwerking van de meldplicht. Nederland zal hier aan deelnemen en
haar bovengenoemde zorg hier (nogmaals) kenbaar maken.

Bevoegdheid

Het kabinet beoordeelt de bevoegdheid van de EU voor het voorliggende voorstel van
de Commissie als positief.

Het voorstel is gebaseerd op artikelen 114 en 168, vierde lid, onder c, van het Verdrag
betreffende de werking van de Europese Unie (VWEU). Op grond van artikel 114 VWEU
stelt de EU de maatregelen vast inzake de onderlinge aanpassing van de wettelijke
en bestuursrechtelijke bepalingen van de lidstaten die de instelling en de werking
van de interne markt betreffen. Artikel 168, vierde lid, onder c, VWEU geeft de EU
de bevoegdheid om bij te dragen aan de verwezenlijking van de doelstellingen van dit
artikel, om gemeenschappelijke veiligheidskwesties op het gebied van volksgezondheid het hoofd
te bieden, door maatregelen waarbij hoge kwaliteits- en veiligheidseisen worden gesteld
aan geneesmiddelen en medische hulpmiddelen. Het kabinet kan zich vinden in de voorgestelde rechtsgrondslagen.

Op het gebied van de interne markt heeft de Unie, op grond van artikel 4, tweede lid,
onder a, VWEU een gedeelde bevoegdheid met de lidstaten. Op grond van artikel 6, onder
a, VWEU kan de Unie de lidstaten ondersteunen bij de bescherming en verbetering van
de menselijke gezondheid.

Subsidiariteit

Het kabinet beoordeelt de subsidiariteit van voorliggend voorstel als positief.

Het voorstel heeft tot doel de patiëntenzorg te waarborgen door de beschikbaarheid
en transparantie van kritische medische hulpmiddelen en IVD’s te verbeteren. In het
licht van de interne markt is het noodzakelijk om eisen aan de kwaliteit en veiligheid
van medische hulpmiddelen en IVD’s op Europees niveau vast te stellen. Deze zijn vastgelegd
in de MDR de IVDR. Daarnaast is het noodzakelijk om eisen aan de kwaliteit en veiligheid
van medische hulpmiddelen en IVD’s te harmoniseren om gemeenschappelijke veiligheidskwesties
op het gebied van volksgezondheid aan te pakken. In het geval van het huidige wijzigingsvoorstel
is actie van de EU nodig om verstoring van de levering van medische hulpmiddelen in
de hele EU te voorkomen, om de soepele werking te garanderen van de interne markt
en om een hoog niveau van gezondheidsbescherming voor patiënten en gebruikers te garanderen.
Een dergelijke wijziging van bestaande EU-regelgeving kan slechts op EU-niveau plaatsvinden.

Proportionaliteit

Het kabinet beoordeelt de proportionaliteit van voorliggend voorstel als positief.

Het doel van het voorstel is om de patiëntenzorg te waarborgen door de beschikbaarheid
en transparantie van kritische medische hulpmiddelen en IVD’s te verbeteren. De voorgestelde
wijzigingen aan de IVDR zijn geschikt om deze doelstelling(en), namelijk het waarborgen
van de beschikbaarheid van kritische IVD’s, te bereiken omdat het voorgestelde uitstel
van de overgangstermijnen positief bijdraagt aan de beschikbaarheid van IVD’s zonder
de inhoudelijke vereisten van de IVDR aan te passen. In het voorstel worden slechts
de overgangstermijnen van de IVDR voor zogenaamde legacy devices aangepast waardoor
voor deze groepen IVD’s meer tijd beschikbaar is om zich te certificeren onder de
IVDR. Het risico dat bestaande (veilige) IVD’s vanwege een niet geldig certificaat
niet meer op de markt aangeboden zouden mogen worden is daarmee ondervangen. Bovendien
is de verlenging van de overgangsperioden onderworpen aan voorwaarden die mijlpalen
voor fabrikanten vaststellen en hen en aangemelde instanties helpen de transitie te
structureren. Daarmee gaan deze wijzigingen niet verder dan noodzakelijk.

Wat EUDAMED betreft is het voorstel ook geschikt om de voormelde doelstelling ten
aanzien van transparantie te bereiken. Het aanpassen van de verordeningen op dit punt
maakt het mogelijk de EUDAMED modules die al gereed zijn voor gebruik tijdig in gebruik
te kunnen nemen. Dit maakt het mogelijk om nu al voortgang te boeken in de transparantie
van het regelgevingssysteem. Daarnaast gaat het niet verder dan noodzakelijk omdat
de aanpassing het in gebruik nemen van de EUDAMED modules die al gereed zijn faciliteert,
zonder dat dit tot extra verplichtingen leidt.

Ook de meldplicht acht het kabinet geschikt om de voornoemde doelstelling ten aanzien
van beschikbaarheid te bereiken. Het niet tijdig melden van aanstaande tekorten kan
de continuïteit, kwaliteit en veiligheid van zorg onder druk zetten. Een meldplicht
voor bepaalde kritische medische hulpmiddelen en IVD’s zorgt ervoor dat de nationale
bevoegde autoriteiten en zorginstellingen tijdig mitigerende maatregelen kunnen overwegen
en kunnen zoeken naar passende alternatieven om de patiëntveiligheid en de volksgezondheid
te beschermen. Dit gaat ook niet verder dan noodzakelijk, omdat de bevoegde autoriteiten
en zorginstellingen geen andere manier hebben om dergelijke sturingsinformatie inzichtelijk
te krijgen, aangezien zij afhankelijk zijn van de leveringsinformatie over medische
hulpmiddelen en IVD’s vanuit fabrikanten.

Financiële consequenties EU-begroting en Rijksbegroting

Het gepresenteerde voorstel heeft allereerst geen financiële implicaties voor de Rijksbegroting.
Eventuele budgettaire gevolgen voor de rijksbegroting worden ingepast op de begroting
van de beleidsverantwoordelijke departementen, conform de regels van de budgetdiscipline.
Het kabinet is van mening dat eventuele benodigde EU-middelen gevonden dienen te worden
binnen de in de Raad afgesproken financiële kaders van de EU-begroting uit 2021/2022
en dat deze moeten passen bij een prudente ontwikkeling van de jaarbegroting. In het
voorstel geeft de Commissie aan dat het voorstel geen consequenties heeft voor de
EU-begroting.

Consequenties voor nationale regelgeving, gevolgen voor regeldruk en implicaties voor
uitvoering en handhaving

Als de voorgestelde wijzigingen van de MDR en IVDR worden aangenomen zal dit een wijziging
vergen van de Wet medische hulpmiddelen (Wmh). Het kabinet zal zo spoedig mogelijk
een wetsvoorstel tot aanpassing van de Wmh indienen of een dergelijke aanpassing opnemen
in een verzamelwet ter operationalisering van de verordening.

Voorliggend IVDR en EUDAMED voorstel verandert inhoudelijk niets aan de onderliggende
vereisten van de MDR en IVDR. De implicatie die deze vereisten daarmee hebben op regeldruk
van marktdeelnemers verandert evenmin. Relevant om hier te herhalen is dat de evaluatie
van de IVDR, en MDR, ook de administratieve lasten van de wetgeving zal aanstippen,
specifiek voor het MKB. De verwachting is dat de verlenging van de overgangstermijnen
van de IVDR zo nodig tijdelijk zal zorgen voor het verlenen van minder ontheffingen.

De voorgestelde meldplicht zal daarentegen wel effect hebben op de regeldruk van de
hulpmiddelenindustrie. Fabrikanten die een hulpmiddel van de markt halen zullen dit
tijdig moeten aangeven bij haar afnemers als wel bij de competente autoriteiten waar
zij gevestigd is. Dit voorstel legt de regeldruk bij de partijen die de medische hulpmiddelen
(om welke reden dan ook) van de markt halen en de eerste in de lijn waarbij mogelijke
tekorten bekend zijn. Het meldpunt zal nationaal nog ingeregeld moeten worden, hierbij
zal rekening worden gehouden met de regeldruk.

De IVDR wetswijziging zal tijdens de transitieperiode wel extra toezicht en handhaving
vergen van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) doordat het toezicht op validiteit
van certificaten extra aandacht nodig zal hebben en ook complexer wordt. Daarbij valt
ook de meldplicht onder het toezicht van de IGJ. De mogelijkheid die gecreëerd wordt
door de versnelde ingebruikname van EUDAMED zal daarentegen de efficiëntie van het
toezicht zonder additionele vertraging faciliteren.

Verdere procedure

In het voorstel betoogt de Commissie dat het noodzakelijk is de wijziging zo snel
mogelijk in werking te laten treden en stelt daarom een versnelde medebeslissingsprocedure
voor waarin van de gebruikelijke behandeltermijnen wordt afgeweken. De voornaamste
redenen hiervoor zijn het dreigende risico op tekorten aan medische hulpmiddelen en
de nodige rechtszekerheid voor ondernemingen en zorgverleners. Het kabinet is voornemens
het voorstel te steunen en kan zich ook vinden in de versnelde medebeslissingsprocedure.

De Minister voor Medische Zorg,
P.A. Dijkstra