Brief regering : Kabinetsreactie op het advies “Gespoten PUR-schuimisolatie en gezondheid” van de Commissie Gespoten PUR-schuim van de Gezondheidsraad

28 089 Gezondheid en milieu

Nr. 761 BRIEF VAN DE MINISTER VAN BINNENLANDSE ZAKEN EN KONINKRIJKSRELATIES

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 30 juni 2021

Hiermee bied ik uw Kamer de kabinetsreactie aan over het advies «Gespoten PUR-schuimisolatie
en gezondheid» van de Commissie Gespoten PUR-schuim van de Gezondheidsraad. Ik doe
dit mede namens de Minister voor Medische Zorg en Sport, de Minister van Sociale Zaken
en Werkgelegenheid en de Minister van Infrastructuur en Waterstaat. Uw Kamer had mij
in een motie gevraagd om de Gezondheidsraad advies uit laten brengen naar aanleiding
van gezondheidsklachten van bewoners na aanbrengen van gespoten PUR-schuim in hun
woningen.1

In september 2018 heb ik de Gezondheidsraad om advies gevraagd over de effecten van
woningisolatie met gespoten PUR-schuim op de gezondheid van bewoners. De vragen die
ik aan de raad heb voorgelegd, zijn bij welke mate van blootstelling er gezondheidsrisico’s
zijn voor bewoners van wie de woningen worden geïsoleerd met gespoten PUR-schuim en
onder welke omstandigheden deze risico’s zich kunnen voordoen. Ik heb de raad gevraagd
ook in te gaan op de mogelijkheid dat bewoners tot een hoogrisicogroep behoren door
een hogere gevoeligheid, of een hogere blootstelling, in het bijzonder zwangere vrouwen,
jonge kinderen, ouderen en chronisch zieken.

De Commissie gespoten PUR-schuim presenteerde haar advies op 1 december 2020. Op 8 december
2020 heb ik het advies aan uw Kamer aangeboden.2

Hierna volgt eerst de algemene lijn van het advies van de commissie met een algemene
reactie van het kabinet. Daarna volgen de afzonderlijke adviezen met de kabinetsreactie
daarop.

Algemeen

Het kabinet is de commissie zeer erkentelijk voor het advies dat zij heeft opgeleverd.
Het advies is gebaseerd op uitgebreid onderzoek. Voor het advies heeft de commissie
gesproken met veel betrokken partijen. Het kabinet vindt het van grote waarde dat
de commissie ook gesprekken heeft gevoerd met bewoners.

De commissie acht bij een juiste toepassing van gespoten PUR-schuimisolatie de blootstelling
aan gevaarlijke stoffen zeer laag en nadelige gezondheidseffecten voor bewoners onwaarschijnlijk.
Tevens is de commissie van mening dat voor hoogrisicogroepen geen specifieke adviezen
nodig zijn. Een uitzondering hierop vormen mensen met een bekende isocyanaatallergie:
deze mensen zouden isolatie met gespoten PUR-schuim moeten vermijden.

Het kabinet is verheugd dat de commissie deze conclusie heeft kunnen trekken. Gespoten
PUR-schuim is een belangrijke vorm van na-isolatie in Nederland.

Het onderzoek van de commissie heeft een aantal zaken aan het licht gebracht, waarover
zij nadere adviezen heeft geformuleerd. Dit heeft betrekking op de volgende punten:

1. Juiste toepassing van PUR-schuim

2. Centrale registratie van klachten en diagnoses bij bewoners

3. Verbeteringen in het bestaande medisch protocol

4. Onderzoek voor de veiligheid van bewoners

5. Aandacht voor en onderzoek naar blootstelling onder isoleerders

Hierna volgen de afzonderlijke adviezen van de commissie op deze zaken en de reactie
van het kabinet hierop.

Adviezen

1. Juiste toepassing van PUR-schuim

De commissie is van mening dat een juiste toepassing van gespoten PUR-schuim gewaarborgd
moet zijn, omdat daarmee de blootstelling van bewoners aan gevaarlijke stoffen binnen
veilige grenzen blijft. Hiervoor adviseert de commissie de volgende acties:

a. om bij dak- en spouwmuurisolatie te werken volgens voorschriften die aansluiten bij
de intenties van bestaande veiligheidsvoorschriften voor vloerisolatie;

b. de huidige werkpraktijk te evalueren en een inschatting te maken over noodzaak van
inzet beleidsmaatregelen;

c. de volgende beleidsmaatregelen te overwegen: (1) verplichte certificering, (2) handhaving
richtlijnen (van de certificering) en (3) nacontrole PUR-schuim (of het is uitgehard,
overigens onderdeel van de richtlijnen);

d. verwijderen PUR-schuim als het onvoldoende is uitgehard.

Het kabinet onderschrijft de conclusie van de commissie dat een juiste toepassing
van gespoten PUR-schuim gewaarborgd moet zijn. Dit is de beste manier om te voorkomen
dat de blootstelling van bewoners aan gevaarlijke stoffen veilige grenzen overschrijdt.
Om die reden zal het kabinet zoals geadviseerd een evaluatie starten van de huidige
werkpraktijk bij isolatie van vloeren, daken en spouwmuren (inclusief de bestaande
certificeringsrichtlijnen opgesteld door de branche). Deze evaluatie zal zich richten
op de blootstelling aan gevaarlijke stoffen van zowel bewoners als isoleerders. Op
basis van deze evaluatie zal het kabinet een inschatting maken van de noodzaak van
de inzet van beleidsmaatregelen. De direct belanghebbende partijen zullen bij de evaluatie
worden betrokken. De resultaten van de evaluatie en een voorstel voor (beleids)maatregelen
zullen worden aangeboden aan uw Kamer.

2. Centrale registratie van klachten en diagnoses bij bewoners

De commissie adviseert om een centrale registratie van klachten op te zetten zodat
er een beter inzicht komt in het aantal mensen dat wordt blootgesteld aan schadelijke
stoffen uit PUR-schuim. De commissie weet niet of de huidige registratie dat nauwkeurig
in beeld brengt.

Op dit moment registreren de GGD’en casussen in een registratiesysteem waarvan vervolgens
de aantallen landelijk kunnen worden uitgelezen door het RIVM. Het gaat hierbij inderdaad
niet om een overzicht van alle mensen in Nederland die klachten hebben als gevolg
van schadelijke stoffen uit PUR-schuim, maar alleen om de mensen die bij GGD’en in
beeld zijn gekomen. In het systeem worden niet alleen klachten gerelateerd aan PUR-schuim
geregistreerd, maar alle milieu gerelateerde klachten waarvoor mensen de GGD benaderen.
Deze registratie is niet opgezet met het doel om een volledig beeld van het aantal
mensen met klachten te krijgen, maar om te volgen of er opvallende stijgingen of dalingen
zijn in het aantal en type meldingen dat bij de GGD terechtkomt. De gegevens worden
verzameld sinds 2008 en worden tweejaarlijks gerapporteerd en vormen zo een signaalfunctie
voor eventueel toenemende klachten/zorgen op het gebied van milieu en gezondheid.

Het kabinet heeft twijfels over de geneeskundige en gezondheidskundige meerwaarde
van een nieuwe centrale registratie. Een betere registratie van mensen met klachten
dient geen geneeskundig doel; met een betere registratie kunnen we mensen niet beter
behandelen. De betere registratie is ook niet nodig om de gezondheidsrisico’s van
stoffen uit PUR-schuim in beeld te brengen; we weten al dat verkeerd gebruik van gespoten
PUR-schuim gezondheidsrisico’s oplevert en dat daarom strikte veiligheidseisen en
protocollen nodig zijn. Om die reden is de meerwaarde van een volledige registratie
vanuit gezondheidskundig en geneeskundig perspectief beperkt.

Om tot een andere registratie te kunnen komen, zouden echter wel uitvoerige kosten
en inspanningen nodig zijn van huisartsen, GGD’en en het RIVM. En ook dan betwijfelt
het kabinet of we tot een volledig beeld kunnen komen van het aantal mensen dat wordt
blootgesteld aan schadelijke stoffen uit PUR-schuim. In de eerste plaats omdat de
meeste mensen alleen tijdelijke en lichte klachten zullen ervaren en zich daarom (terecht)
nooit bij de GGD of de huisarts melden. In de tweede plaats omdat het vaststellen
van een relatie tussen de klachten en de blootstelling aan schadelijke stoffen uit
PUR-schuim heel lastig is. De klachten die mensen kunnen krijgen door eenmalige blootstelling
aan stoffen uit PUR-schuim kunnen ook door veel andere oorzaken ontstaan en mensen
kunnen ook op een andere wijze aan de stoffen zijn blootgesteld. Een blootstelling
aan stoffen uit PUR-schuim kan niet achteraf bij mensen worden gemeten of vastgesteld.
Er kan dan ook nooit met zekerheid worden gesteld dat mensen hun klachten hebben gekregen
als gevolg van blootstelling aan stoffen uit PUR-schuim. Hoogstens kan een relatie
tussen werkzaamheden met PUR-schuim en bepaalde klachten meer of minder aannemelijk
worden gemaakt. Voor mensen die ervan overtuigd zijn dat de klachten die zij ervaren
het gevolg zijn van blootstelling aan stoffen uit PUR-schuim, is het vaak zeer onbevredigend
dat een onderzoek van de GGD daar geen uitsluitsel over kan geven of zelfs tot de
conclusie leidt dat het niet aannemelijk is dat de klachten veroorzaakt zijn door
PUR-schuim. Dit probleem zal zich ook voordoen bij een nieuwe centrale registratie.

De inspanningen die nodig zouden zijn voor een andere registratie wegen in de ogen
van het kabinet niet op tegen de beperkte meerwaarde van de nieuwe registratie. De
belangrijkste gezondheidswinst wordt bereikt als we ervoor zorgen dat de toepassingen
van PUR-schuim conform de geadviseerde beschermingsmaatregelen plaatsvinden. De Minister
voor MZS heeft daarom aan de GGD’en en het RIVM gevraagd om de huidige registratie
te onderhouden en de ontwikkeling van het aantal mensen dat in beeld komt bij de GGD’en
te blijven monitoren.

3. Verbeteringen in het bestaande medisch protocol

a. Standaardisering diagnostiek

De commissie adviseert de diagnostiek voor klachten die geassocieerd kunnen worden
met PUR-schuim aan te passen, zodat een relatie met PUR-schuim sneller wordt gemaakt
en een betere uitvraag van de situatie wordt gedaan.

De reactie van het kabinet is als volgt. Mensen die eenmalig worden blootgesteld aan
stoffen uit PUR-schuim hebben over het algemeen kortdurende klachten die vanzelf overgaan.
Aan de mensen die met deze tijdelijke luchtwegklachten, eczeem of netelroos bij de
huisarts komen, zal daarom meestal geadviseerd worden de klachten enkele dagen aan
te kijken. Als klachten lang aanhouden of vaker terugkeren, zal de huisarts proberen
te achterhalen wat daar de oorzaak van zou kunnen zijn en de klachten behandelen.
Slechts in enkele gevallen is een medische doorverwijzing naar een specialist zinvol.

Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) past de meest recente wetenschappelijke
kennis toe bij het opstellen van zijn richtlijnen en zal, wanneer daar op basis van
knelpunten en prioriteiten uit het veld aanleiding toe is, nagaan welke inzichten
uit het advies van de commissie betrokken worden bij de herziening van richtlijnen
die gerelateerd zijn aan deze gezondheidsklachten.

De GGD hanteert bij de beoordeling van een casus waarin een patiënt mogelijk bloot
is gesteld aan stoffen uit PUR-schuim een protocol dat enkele jaren geleden is opgesteld
onder leiding van een specialist van het huidige Amsterdam UMC. Indien de klachten
van de betrokkene daar volgens de GGD-expert aanleiding toe geven, kan de betrokkene
worden verwezen naar een medisch specialist. Het protocol beschrijft verder onder
andere in welke situaties klachten gerelateerd kunnen worden aan blootstelling aan
PUR-schuim. Indien op basis van het protocol wordt geconcludeerd dat het niet aannemelijk
is dat de klachten die iemand heeft, veroorzaakt zijn door PUR-schuim, kan dat erg
teleurstellend zijn voor de betrokkene, in het bijzonder als er ook geen andere oorzaak
voor de klachten kan worden gevonden. De GGD’en zijn zich van dit spanningsveld bewust.
De GGD’en houden voortdurend de kennisontwikkeling bij en kijken daarbij naar de betekenis
voor hun werkwijze.

b. Blootstellingsonderzoek of chemisch onderzoek PUR-schuim onderdeel protocol

De commissie adviseert om een blootstellingsonderzoek of chemisch onderzoek standaard
onderdeel te laten zijn van het protocol.

In de huidige situatie beoordeelt de GGD of een casus aannemelijk is, of de casus
goed te onderzoeken is en of er met de resultaten van het onderzoek maatregelen mogelijk
zijn. Binnen het huidige protocol kan een blootstellingsonderzoek of chemisch onderzoek
onderdeel zijn van de beoordeling, maar het kabinet is van mening dat het te ver gaat
om dat standaard voor te schrijven. Er zijn ook casussen waar een blootstellingsonderzoek
of chemisch onderzoek niet (meer) zinvol is. Ook dit punt betrekken de GGD’en bij
de beoordeling van hun werkwijze.

4. Onderzoek voor de veiligheid van bewoners

a. Blaasmiddelen

De commissie heeft geen concrete aanwijzingen dat langdurige blootstelling aan lage
concentraties van blaasmiddelen schadelijk is voor de gezondheid, omdat hierover informatie
grotendeels ontbreekt. De commissie adviseert om experimenteel te laten onderzoeken
of blaasmiddelen die gebruikt worden in PUR-schuimproducten, in het bijzonder hydrofluoroolefins
(HFO’s), schadelijke effecten zouden kunnen hebben bij een beperkte blootstelling
over een langere termijn.

Het kabinetsbeleid is dat Nederland in Europees verband samenwerkt bij het beoordelen
van chemische stoffen in producten. Dat doen we op basis van de REACH Verordening.3 Regelmatig wordt de REACH-richtlijn geactualiseerd en worden aanvullende onderzoeken
uitgevoerd op basis van een gezamenlijke prioritering.

De Nederlandse vertegenwoordiging zal deze blaasmiddelen aandragen voor die gezamenlijke
prioritering.

b. Drinkwater

De commissie heeft geconstateerd dat het voor kan komen dat het deel van de waterleiding
dat zich onder de vloer bevindt, bij isolatie met gespoten PUR-schuim wordt mee geïsoleerd.
Over de mogelijke blootstelling van stoffen uit PUR-schuim via drinkwater bij vloerisolatie
is geen informatie beschikbaar. De commissie adviseert om de doorlaatbaarheid van
kunststofwaterleidingen en mogelijke blootstelling aan stoffen uit PUR-schuim via
drinkwater nader te laten verkennen.

Het kabinet zal dit advies opvolgen en een verkenning laten uitvoeren naar de vraag
of, en zo ja, in welke mate, kunststof drinkwaterwaterleidingen in binneninstallaties
stoffen uit het PUR-schuim doorlaten en afgeven aan het drinkwater, en of dat gezondheidsrisico’s
oplevert voor de gebruikers van het water.

5. Aandacht voor en onderzoek naar blootstelling onder isoleerders

a. Aandacht voor de naleving van wettelijke verplichtingen voor werkgevers en vastleggen
specifieke afspraken ter bevordering van de veiligheid van isoleerders.

In het advies benoemt de commissie een aantal deeladviezen: specifieke aandacht voor
de wettelijke verplichtingen voor werkgevers in het kader van de Arbowet (risico-inventarisatie
en -evaluatie (RI&E), periodiek medisch onderzoek (PMO) en toegang tot de arbodienst)
en specifieke afspraken met betrekking tot arbeidsbescherming voor isoleerders vastleggen
(bijvoorbeeld in Arbocatalogi).

Het uitgangspunt in het Arbostelsel is dat de werkgever primair verantwoordelijk is
voor gezonde en veilige arbeidsomstandigheden van de werknemers (hier de isoleerders).
Zo dient de werkgever de risico’s op de werkplek te inventariseren, te evalueren en
te beheersen (middels een RI&E) en werknemers adequaat voor te lichten en te instrueren.
Daarbij moet deze van iedere stof waaraan de isoleerder kan worden blootgesteld de
gevaren bepalen, een grenswaarde vaststellen en bepalen of deze grenswaarde overschreden
wordt (dit kan door middel van meting of deugdelijke schatting).

Ook de blootstelling via de huid moet worden beoordeeld. Indien de blootstelling boven
de grenswaarde ligt of de huidblootstelling risicovol is (volgens de RI&E) is het
aan de werkgever om adequate beheersmaatregelen te nemen. Daarbij is de juiste keuze
van de persoonlijke beschermingsmiddelen essentieel (zoals type ademhalingsbescherming
en beschermende kleding en handschoenen), die goed moet zijn aangepast aan de stoffen
waaraan de isoleerders blootgesteld worden. Daarnaast moet de werkgever ook periodiek
een PMO aanbieden aan de isoleerder en deze toegang bieden tot een arbodienst.

In de sector zelf zijn recent specifieke afspraken tussen sociale partners met betrekking
tot arbeidsbescherming van isoleerders vastgelegd in een zogeheten «A-blad» (dit betreft
isolatie van kruipruimte; de meest risicovolle toepassing). Daarin staat onder andere
dat de isoleerders zich zullen houden aan de advieswaarde opgesteld door de Gezondheidsraad
in 2018 voor de gebruikte isocyanaat (een gevaarlijke stof die bij gespoten PUR-schuim
wordt gebruikt) en dat onafhankelijke ademhalingsbescherming wordt voorgeschreven
(wat zorgt voor een hoog niveau van bescherming). Ook wordt ook aangegeven dat regelmatig
een PMO aangeboden moet worden. Met dit A-blad zijn worden dus al een paar onderdelen
van het advies van de commissie opgevolgd. Wel zullen de werkgevers (middels de branche)
moeten nagaan of het advies van de Gezondheidsraad aanleiding is om de huidige afspraken
(het A-blad samen met de certificeringsrichtlijnen) aan te passen.

Om het advies van de Gezondheidsraad onder de aandacht te brengen bij desbetreffende
werkgevers zal SZW voor de zomer in de nieuwsbrief vanuit het Programma Preventie
Beroepsziekten (Kamerstuk 25 883, nr. 326) specifieke aandacht besteden aan de risico’s bij toepassing van PUR-schuim. De afgelopen
3 jaar heeft het programma in haar activiteiten al regelmatig aandacht besteed aan
de isocyanaten-component. SZW zal daarnaast een gesprek aangaan met de branche om
hen te wijzen op het Gezondheidsraadadvies en de implicaties daarvan.

Het Ministerie van SZW werkt via het Meerjarenprogramma RI&E aan een verbeterde naleving
van de RI&E verplichtingen door werkgevers in het algemeen (recent is een voortgangsrapportage
naar de TK gestuurd).4 Via dit programma wil SZW werkgevers beter informeren en ondersteunen, specifiek
ook als het gaat om het inventariseren en beheersen van de risico’s op de werkvloer
als gevolg van blootstelling aan gevaarlijke stoffen. Dit laatste is toegezegd in
de kabinetsreactie op de aanbevelingen van de commissie Heerts.5

Ook op andere manieren wordt door de overheid gewerkt aan het verminderen van de gezondheidsrisico’s
voor isoleerders. Op dit moment wordt een wettelijke grenswaarde voor de isocyanaten
voorbereid, zoals ook in het rapport te lezen is. Door de Gezondheidsraad is in 2018
een gezondheidskundige advieswaarde gegeven voor de isocyanaten van 0,1 ug NCO/m3. Deze waarde is veel lager dan de grenswaarden in andere landen, in Nederland is
er nog geen wettelijke grenswaarde. Momenteel loopt er een haalbaarheidstraject en
na dit haalbaarheidstraject zal er een wettelijke grenswaarde bepaald worden.

Verder zullen in Europa vanaf 2023 specifieke opleidingsverplichtingen gaan gelden
voor alle isoleerders (in het kader van een restrictie onder REACH). Nu worden de
isoleerders van de gecertificeerde bedrijven al op een vergelijkbare manier opgeleid.

Tenslotte houdt de Inspectie SZW toezicht op de naleving van de Arboregelgeving en
heeft daarbij al bijzondere aandacht voor de blootstelling aan gevaarlijke stoffen.
De Inspectie SZW volgt daarom de diverse adviezen en aangekondigde onderzoeken en
de initiatieven vanuit deze branche op de voet en betrekt deze bij haar risico- en
informatie-gestuurd toezicht.

b. Onderzoek naar inwendige blootstelling bij isoleerders

Om te toetsen of de huidige preventieve maatregelen onder isoleerders in Nederland
voldoende effectief zijn, beveelt de commissie aan om onderzoek te doen naar de inwendige
blootstelling aan stoffen uit gespoten PUR-schuim bij isoleerders.

Het advies om onderzoek te doen naar de interne blootstelling door de overheid past
volgens het kabinet niet in de verantwoordelijkheids-toebedeling volgens de Arboregelgeving.
Als er geen wettelijke grenswaarde is bepaald (zoals hier het geval is), is de werkgever
ervoor verantwoordelijk dat voor de stoffen waaraan blootstelling mogelijk is een
grenswaarde opgesteld wordt. Vervolgens dient de werkgever te bewaken dat de blootstelling
niet boven die grenswaarden komt. De werkgever kan daarbij, in aanvulling op de monitoring
van blootstelling via de lucht, ook door middel van biomonitoring inzicht krijgen
in de actuele blootstelling van de isoleerder; zo kan de werkgever bepalen of de beheersmaatregelen
mogelijk aanpassing behoeven. Wel mag biomonitoring alleen toegepast worden als de
werknemer vrijwillig meewerkt.

c. Verbod op gebruik gespoten PUR-schuim op basis van losse componenten door particulieren

Een juiste en veilige toepassing is volgens de commissie niet te garanderen als particulieren
zelf op basis van losse componenten gespoten PUR-schuimisolatie aanbrengen. De commissie
beveelt daarom aan om te onderzoeken of het (juridisch) mogelijk is om daarop gerichte
producten, die in Nederland worden aangeboden, van de markt te weren.

Het kabinet erkent dat producten in twee losse componenten niet zijn verboden maar
door consumenten veel lastiger zijn te verwerken. Een verbod op deze stoffen is juridisch
mogelijk maar dit moet Europees aangepakt worden via de REACH-verordening. Om te bepalen
voor welke stoffen dergelijke risicobeheersmaatregelen moeten worden genomen, wordt
geprioriteerd op basis van onder meer het gebruiksvolume en mate van risico voor gezondheid
en milieu. Zo is op 3 augustus 2020 ook Regulation (EU) 2020/1149 voor het professionele gebruik van diisocyanaten toegevoegd aan REACH.

Tot slot wil het kabinet uw Kamer graag informeren dat het RIVM en Veiligheid.nl samen
de website www.waarzitwatin.nl in beheer hebben waarop iedereen informatie kan vinden over chemische stoffen in
alledaagse producten. Op die website is ook een pagina over PUR-schuim gepubliceerd
met duidelijke informatie over welke producten er beschikbaar zijn en hoe je de producten
wel en niet moet gebruiken. Ook op de spuitbussen die consumenten zelf kunnen kopen
staan heldere instructies en veiligheidseisen. Consumenten die overwegen om hun huis
te laten isoleren met PUR-schuim wordt op deze site geadviseerd erop te letten dat
zij een bedrijf inschakelen dat gecertificeerd is voor het gebruik van gespoten PUR-schuim.
Organisaties die deze certificeringen toekennen (SKG-IKOB en Insula Certificatie)
controleren of bedrijven die bij hen zijn aangesloten zich aan de geldende richtlijnen
houden.

De Minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties, K.H. Ollongren