Brief regering : Aanscherping Wgp-maximumprijzen per 1 oktober 2020 met mitigerende maatregelen

Nr. 657
BRIEF VAN DE MINISTER VOOR MEDISCHE ZORG

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 26 juni 2020

In mijn brief van 26 maart jl. informeerde ik uw Kamer over het uitstel met zes maanden
van de op 1 april jl. geplande halfjaarlijkse herijking van de maximumprijzen op grond
van de Wet geneesmiddelenprijzen (Wgp)1. Met deze brief informeer ik u over mijn besluit om de herijking van 1 oktober aanstaande
gepaard te laten gaan met een aantal mitigerende maatregelen voor beschikbare en betaalbare
geneesmiddelen voor patiënt en premiebetaler.

Zoals ik u destijds schreef, namen in maart van dit jaar de onrust en onzekerheid
op de wereldwijde geneesmiddelenmarkt met de dag toe. Dit was onder meer ingegeven
door de snelle verspreiding van COVID-19, het stilvallen van productie van geneesmiddelen
in China, de exportrestricties in India en internationale handels- en transportverstoringen.
Met het oog op de Wgp-herijking pleitten marktpartijen in Nederland voor een pas op
de plaats gezien de zorgen over mogelijke tekorten en prijsstijgingen. In deze kritieke
en uitzonderlijke omstandigheden, heb ik een aantal specifieke voorzorgsmaatregelen
getroffen. Eén van die maatregelen was het uitstel met zes maanden van de prijsdalingen
als gevolg van de voor 1 april jl. geplande herijking van de maximumprijzen. Ik nam
deze maatregel uit voorzorg ten behoeve van de continuïteit van de algehele geneesmiddelenvoorziening
voor de patiënt. Hiermee behielden marktpartijen tijdelijk meer financiële armslag,
zodat zij zich goed konden voorbereiden op mogelijke tekorten en bijvoorbeeld voorraden
konden aanleggen.

De situatie is nu anders dan in maart van dit jaar. Tekorten voor patiënten specifiek
als gevolg van COVID-19 zijn uitgebleven en de wereldwijde geneesmiddelenmarkt is
in rustiger vaarwater. Zo zijn bijvoorbeeld de exportrestricties in India opgeheven.
Ook zijn inmiddels, in samenwerking met partijen, vrijwillige monitoringsinstrumenten
opgezet voor de beschikbaarheid van COVID-19 gerelateerde geneesmiddelen en andere
middelen die at risk zijn voor mogelijke tekorten. Hiermee kan tijdig worden gesignaleerd of een mogelijk
tekort optreedt en kan door betrokken marktspelers indien nodig gericht actie ondernomen
worden. Daarnaast bestaat, in het kader van de COVID-19-crisis, ook de mogelijkheid
om in uitzonderlijke gevallen bij acute beschikbaarheidsproblemen voor een specifieke
geneesmiddel de maximumprijs tijdelijk aan te passen of zelfs los te laten als voldoende
aannemelijk is dat dit een belemmering kan vormen voor de inkoop van het middel. Ik
heb dit bijvoorbeeld toegepast bij het middel midazolam dat essentieel is bij IC-behandeling
van COVID-19.

Gezien de meer gestabiliseerde situatie kan de eerstvolgende herijking van de Wgp-maximumprijzen
per 1 oktober 2020, doorgang vinden. Maar ik wil hierbij enige voorzorg betrachten
met enkele mitigerende maatregelen. Ik ben mij er immers van bewust dat de situatie
weliswaar is gestabiliseerd, maar realiseer mij ook dat de COVID-19-crisis in het
najaar nog niet voorbij zal zijn. Daar komt bij dat deze herijking ook de eerste keer
is dat alle maximumprijzen worden vastgesteld op basis van een nieuw referentieland
(namelijk Noorwegen in plaats van Duitsland) én de Noorse Kroon mede als gevolg van
de COVID-19-crisis een sterke devaluatie heeft gekend. Met deze mitigerende maatregelen
beoog ik eventuele risico’s op beschikbaarheidsproblemen te verkleinen en wordt, gezien
de bijzondere omstandigheden waaronder de eerstvolgende herijking plaatsvindt, de
markt niet extra belast.

Als eerste maatregel zal ik eenmalig, dus voor alleen deze herijking, vooraf de prijsdalingen
maximeren op 10 procent. Dat betekent dat de maximumprijzen die vanaf 1 oktober 2020
gelden, maximaal 10 procent lager liggen dan de maximumprijzen zoals die op dit moment
gelden. Hiermee demp ik eenmalig de grootste prijsdalingen die zich bij verschillende
producten kunnen voordoen. Het dempen van relatief grote prijsdalingen kan in het
bijzonder van belang zijn voor producten uit de meer kwetsbare zogenoemde «onderkant
van de markt». Het gaat hier in het algemeen om producten met een relatief lage omzet.
Daar wil ik oog voor hebben. Aangezien de COVID-19-crisis dit najaar naar verwachting
nog niet voorbij is, wordt met deze maatregel tevens het extra prijsdrukkende effect
van de sterke devaluatie van de Noorse Kroon door de COVID-19-crisis gedempt en de
markt daarmee niet extra belast. Daarnaast zorgt deze maatregel ook voor een beperktere
waardedaling van de voorraad van groothandels en fabrikanten. Immers, een deel van
de prijsdalingen worden afgetopt. Daarmee beoog ik het aantrekkelijker te maken om
deze voorraden te behouden voor de Nederlandse markt, in het kader van de aanleg van
ijzeren voorraden (waarover ik u in een separate brief nader zal informeren).

Als tweede maatregel richt ik tijdelijk een laagdrempelig «piepsysteem» in dat specifiek
gericht is op producten uit de hierboven genoemde «onderkant van de geneesmiddelenmarkt».
Immers, voor sommige producten met een relatief lage omzet kan ook een prijsdaling
minder dan 10 procent een reden zijn om het product niet langer in Nederland aan te
bieden. Op deze voorziening kan een beroep worden gedaan voor producten met een omzet
lager dan € 1 miljoen per jaar in Nederland. Hiervoor is geen uitgebreide motivering
nodig. In dat geval wordt de daling van de Wgp-maximumprijs per 1 oktober 2020 eenmalig
niet doorgevoerd, maar blijft de huidige, hogere, Wgp-maximumprijs gelden. Bij producten
waarvoor nog geen maximumprijs geldt, komt de per 1 oktober 2020 nieuw vastgestelde
maximumprijs dan te vervallen. Hiermee mitigeer ik eventuele risico’s op beschikbaarheidsproblemen
voor deze mogelijk meer kwetsbare producten.

Ik acht het met deze tijdelijke mitigerende maatregelen verantwoord om de aanscherping
van de Wgp-maximumprijzen per 1 oktober door te voeren. Mochten zich onverhoopt toch
acute beschikbaarheidsproblemen in het kader van COVID-19 voordoen, ben ik, zoals
gezegd, bereid voor die specifieke producten de maximumprijs aan te passen of zelfs
los te laten als de prijs een belemmering vormt voor de inkoop.

Het uitvoeren van deze tijdelijke mitigerende maatregelen kost naar verwachting ongeveer
€ 65 miljoen voor de aankomende zes maanden (tot het volgende herijkingsmoment op
1 april 2021) afgezet tegen de in totaal € 190 miljoen die een niet-aangepaste herijking
naar schatting zou opbrengen. Deze € 190 miljoen is inclusief de extra besparing van
ongeveer € 40 miljoen als gevolg van de devaluatie van de Noorse Kroon. Met de aanscherping
van de maximumprijzen en rekening houdend met de hiervoor genoemde kosten, komt de
opbrengst van de Wgp-herziening voor de zes maanden na 1 oktober 2020 op naar schatting
in totaal € 125 miljoen. Ongeveer de helft daarvan is onderdeel van de taakstelling
op extramurale geneesmiddelen uit het regeerakkoord en de andere helft draagt bij
aan lagere geneesmiddelenuitgaven in de medisch specialistische zorg.

Ik tref nu twee tijdelijke, mitigerende maatregelen. Hiermee bied ik zoals gezegd
een voorlopige oplossing om eventuele risico’s op beschikbaarheidsproblemen aan de
onderkant van de geneesmiddelenmarkt in deze fase van de COVID-19-crisis te mitigeren.
Tegelijkertijd wil ik structureel meer aandacht besteden aan de «onderkant van de
geneesmiddelenmarkt» om de geneesmiddelenvoorziening toekomstbestendig te houden.
Ik ga daar op korte termijn samen met partijen mee aan de slag. Bij het zoeken naar
een structurele aanpak wil ik alle relevante factoren betrekken. Hoewel de rol van
centrale overheidsinstrumenten, zoals de Wgp en het geneesmiddelenvergoedingssysteem
(GVS), bij beschikbaarheids-problemen altijd beperkt is geweest, zal ik ook deze instrumenten
betrekken.

Tot slot, heb ik toegezegd u voor de zomer opnieuw te informeren over de stand van
zaken van de modernisering van het GVS2. In mijn brief van eind januari van dit jaar heb ik u mijn voornemen tot de modernisering
kenbaar gemaakt. Dit voornemen bestaat uit twee hoofdonderdelen. Enerzijds een herberekening
van de vergoedingslimieten van het GVS en anderzijds het creëren van een vangnet voor
patiënten die, in uitzonderlijke gevallen, om medische redenen alleen een geneesmiddel
met een bijbetaling kunnen gebruiken. Voor dit laatste werk ik aan de juridische verankering
en invulling van het begrip «medische noodzaak» voor de GVS-bijbetaling. Hiertoe spreek
ik met experts en zal ik binnenkort partijen betrekken en consulteren. Ik werk er
naar toe het ontwerp van de wijziging van het Besluit zorgverzekering die de toepassing
van medische noodzaak voor de GVS-bijbetaling mogelijk zal maken nog voor het einde
van dit jaar aan uw Kamer voor te leggen. Uiteraard werk ik ook verder aan de andere
onderdelen van de modernisering. Dit alles met als doel deze op 1 januari 2022 inwerking
te laten treden. Ik informeer u opnieuw over de stand van zaken aan het einde van
dit kalenderjaar.

Met de aanscherping van de maximumprijzen per 1 oktober 2020 in combinatie met de
mitigerende maatregelen borg ik op korte termijn zowel de beschikbaarheid voor de
patiënt als de betaalbaarheid voor de premiebetaler. Daarnaast werk ik aan een toekomstbestendige
aanpak voor de kwetsbare onderkant van de markt om de beschikbaarheid van deze middelen
ook in de toekomst te blijven borgen.

De Minister voor Medische Zorg,
M.J. van Rijn