Brief regering : Reactie op verzoek commissie over aanrijtijden ambulancezorg in Veliligheidsregio Rotterdam Rijnmond

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 11 juli 2019

De commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft mij op 28 mei jongstleden
gevraagd te reageren op de brief die zij heeft ontvangen van A. v.d. Z. d.d. 3 mei
2019. In betreffende brief wordt aan de commissie gevraagd om twee vragen aan mij
door te geleiden. 1) Of ik zo spoedig mogelijk de veiligheidsregio Rijnmond kan analyseren
en 2) hoe het staat met het toezicht door de IGJ op de regionale ambulancevoorziening
Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond (AZRR). Hieronder zal ik ingaan op beide vragen.

In de zorg zijn er twee toezichthouders die continu de kwaliteit, beschikbaarheid
en tijdigheid analyseren. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) houdt toezicht op de
zorgplicht van de zorgverzekeraars. De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) houdt
toezicht op de kwaliteit van de geleverde zorg. Beide toezichthouders werken nauw
samen op het dossier ambulancezorg, aangezien de verantwoordelijkheid voor de toegankelijkheid,
tijdigheid, continuïteit en kwaliteit van de ambulancezorg op zowel de zorgverzekeraars
als op de regionale ambulancevoorziening (RAV) rust.

Eind 2017 heeft de IGJ een melding ontvangen van de representerende zorgverzekeraars,
Zilveren Kruis en DSW, dat het normpercentage voor de responstijden1 bij AZRR in korte tijd significant gedaald was. Beide zorgverzekeraars gaven aan
hierdoor niet meer te kunnen voldoen aan hun zorgplicht, omdat AZRR er niet in slaagde
de capaciteit uit het landelijk referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg
te leveren met betrekking tot inzet van voldoende ambulances. De NZa en IGJ hebben
in de periode november 2017 tot en met februari 2018 gezamenlijk onderzoek gedaan
naar de oorzaken van de gestegen responstijden en uitblijvende verbetering.

Ik vind het belangrijk om te benadrukken dat een van de conclusies van het onderzoek
van de NZa en IGJ luidde dat, aangezien tijdigheid een onderdeel is van kwaliteit
van de patiëntenzorg, de kwaliteit van zorg voor wat betreft de tijdigheid in het
geding was. Maar, met betrekking tot de verpleegkundige en medische aspecten van zorg
waren geen signalen bekend van niet voldoen aan de kwaliteit van zorg.

Naar aanleiding van het onderzoek heeft de IGJ aan AZRR gevraagd een aantal plannen
van aanpak op te stellen en verbetermaatregelen te nemen zodat op korte termijn een
structurele daling inzet van de responstijden bij spoedritten. Ook is een aantal aanbevelingen
gedaan aan AZRR en de overige betrokkenen2. AZRR heeft vervolgens verschillende maatregelen genomen om de responstijden in de
regio te verbeteren door de beschikbare capaciteit zo optimaal mogelijk te verdelen
over de regio. Ik noem onder andere de invoering van de medium care ambulance vanaf
1 maart 2018, waardoor er een substantiële vermindering van de druk op de spoed-capaciteit
te zien is. Ook heeft AZRR begin april van dit jaar een nieuwe ambulancepost in gebruik
genomen op Voorne-Putten, als opvolger van het ambulancestation bij de Haringvlietdam.
Als gevolg van de door AZRR genomen maatregelen heeft de IGJ geconstateerd dat de
responstijden aanzienlijk zijn verbeterd en inmiddels al enige tijd stabiel rond de
91–92% liggen. Aan verdere verbetering wordt gewerkt.

In navolging op de conclusie van de IGJ dat de opzet van governance en de wijze van
besturing van AZRR niet optimaal waren, zijn begin dit jaar intensieve gesprekken
gevoerd tussen de twee leden van de coöperatie AZRR, te weten de BIOS-groep en de
Veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond (VRR). De coöperatie heeft naar aanleiding van
die gesprekken maatregelen genomen om de governance- en besluitvormingsstructuur te
verbeteren. Beide partijen hebben begin april de intentie uitgesproken dat de VRR
het belang van BIOS-groep in de coöperatie AZRR overneemt. Op 3 juli jongstleden zijn
de regioburgemeesters die in het bestuur van de VRR zitten akkoord gegaan met het
uitkopen van de BIOS-groep. Hiermee wordt de VRR de enige partij in de coöperatie
AZRR.

Met het ROAZ Zuidwest-Nederland zijn begin 2019 de knelpunten met betrekking tot de
ambulancezorg in de gehele ROAZ-regio besproken en zijn er verbeterafspraken gemaakt.
Ik noem onder andere het introduceren van de combinatiefunctie van personeel werkzaam
bij AZRR en het Erasmus MC, het IJsselland ziekenhuis en het Maasstad ziekenhuis,
waardoor het schaarse personeel niet hoeft te kiezen tussen werken op de ambulance
of in het ziekenhuis, maar beide functies kunnen uitoefenen. Het ROAZ heeft mij laten
weten dat de ambulancezorg in de regio een onderwerp is dat terug blijft komen in
de reguliere ROAZ-vergaderingen3.

Tot slot

Goede en tijdige ambulancezorg vind ik van groot belang. De IGJ en NZa blijven de
ontwikkelingen bij AZRR volgen en constateren vooralsnog dat AZRR adequate maatregelen
heeft genomen en dat AZRR en de representerende zorgverzekeraars er samen voor zorgen
dat de capaciteit zo goed mogelijk wordt ingezet in de gehele (veiligheids)regio.
In het gesprek dat ik met de voorzitters van de ROAZen heb – zoals toegezegd in het
AO LUMC/Bronovo van 26 juni jongstleden – zal ik de toegenomen druk op de ambulancezorg
agenderen.

De Minister voor Medische Zorg, B.J. Bruins